常见上肢骨折的作业治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,上肢损伤的作业治疗,Occupational Therapy in Upper Extremity,fracture,1,精品课件,熟悉上肢常见损伤,上肢骨折的常见类型,骨折处理的原则,OT,介入,2,精品课件,骨折,脱位,软组织损伤,肌肉肌腱断裂,累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、,Cont,3,精品课件,肩部骨折,锁骨,肱骨颈和干,鹰嘴,Colles,Smith,舟骨,复位 R,eduction,手法复位&开放复位,固定 I,mmobilisation,IF&EF,康复治疗 R,ehabilitation,PT&OT,常见上肢骨折及处理原则,4,精品课件,Cont,Open,Closed,Plaster of Paris,(POP),Sling/Splint,Internal,fixation(IF),R,E,D,U,C,T,I,O,N,P,R,O,T,E,C,T,I,O,N,R,E,H,A,B,I,L,I,T,A,T,I,O,N,External,fixation(EF),5,精品课件,减轻炎症,控制水肿,促进愈合,促进正确的纤维方向,保持复位后的稳定性,抑制疤痕增生和挛缩,预防关节僵硬,减轻疼痛,防止肌肉萎缩,治疗各种感觉障碍,防止患肢功能丧失,维持健肢活动，肌力,/,耐力和功能,维持心肺功能,提高患者的,ADL,能力,关注患者 的心理健康,矫正畸形,OT,角色,6,精品课件,手术前期,手术后,康复期,住院康复期,社区康复期,作业治疗,ADL,评估,IADL,评估,上肢功能评定,基本评估,(ADL,IADL),上肢功能评定,穿戴石膏托,/,支具制作,ADL,评估,IADL,评估,上肢功能评定,家居训练,支具调整,脱敏治疗,预防关节挛缩,ADL,评估,IADL,评估,上肢功能评定,家居训练,支具调整,职前,/,工作能力评定和职业康复,(,如需要,),上肢骨折,作业治疗临床路径,7,精品课件,悬吊手,消肿,减痛,压力治疗,消肿,减痛,防止疤痕增生,防止畸形,体位摆放,消肿,止痛,防止挛缩和变形,保持手部功能,支具,保持手部功能,保持复位后的稳定,防止关节挛缩和变形,防止和矫正畸形,关节运动,消肿,保持手部功,功能训练,上肢骨折术后OT,8,精品课件,一、肱骨颈骨折,肱骨颈是松质骨和密质骨交接处，有臂丛神经和血管经过，此骨折可合并有神经，血管损伤。,中、老年为多，尤其是骨质疏松者,病因：暴力为主（跌倒）,50%有断端的坎嵌,易移位,9,精品课件,10,精品课件,上臂广泛肿胀、淤血,坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛,无坎嵌骨折,AROM，疼痛明显+,临床表现,11,精品课件,允许骨折端对位不太理想,目标是早期制动,坎嵌,立即进行,ROM 训练,非坎嵌,悬吊上肢,x2-3 wks,逐渐进行,ROM 训练,处理,12,精品课件,固定,（1）三角巾34周,（2）小夹板，U型石膏,（3）小夹板固定后，肩外展70度位外展支架,（4）严重者、年龄大、全身情况很差、三角巾；手术，松质骨螺钉固定近端，再T型钢板固定或张力带钢丝固定。,13,精品课件,OR+IF for fracture of humeral neck,14,精品课件,早期：,1、肿胀,2、疼痛,3、上肢皮区感觉检测,4、皮肤颜色,5、体温的观测,中晚期：,1、残余肿胀和疼痛,2、肌肉萎度,3、肩关节ROM,4、如有神经损伤，可每23个月行肌电图检测1次，评估神经生长速度。,评估,15,精品课件,无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后12周休息固定、消肿、治疗疼痛为主。以腕关节屈伸运动为主，上臂肌群做等长收缩练习。,经手术复位且有金属内固定者，早期以固定、消肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法复位者提前1周。,治疗,16,精品课件,34周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外旋及内收。,（1）弯腰画弧线：上肢自然下垂，辅助健侧手臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动作，每日2次。,（2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度,（3）肘关节及腕、手的抗阻训练,治疗,17,精品课件,58周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒。,若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松动术。,合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训练，辅助神经肌肉电刺激疗法。,治疗,18,精品课件,关节僵硬,损伤肱动脉,偶尔损伤到腋神经,较少伴有肩关节脱位,并发症,19,精品课件,肱骨外科颈以下12cm至,肱骨髁上2cm之间发生的,骨折。,成人的任何年龄都可发生,常有移位,大多数骨折用夹板固定,假如力线尚可，不必百分百对位,二、肱骨干骨折,20,精品课件,病因,直接暴力,直接扭伤，如跌倒,病理性,(特别是近端,),Cont,21,精品课件,Fractured humeral shaft,22,精品课件,疼痛,肿胀,皮肤瘀斑,畸形,上肢活动障碍,异常活动,骨擦音、骨擦感,X-ray：明确类型、部位和移位方向,合并绕神经损伤，出现“垂腕”、“垂指”畸形。,临床特点,23,精品课件,+/-麻醉下复位,休息位悬吊,上臂石膏固定+手臂悬吊,辅助肩关节活动训练,愈合期用支具保护 肘关节训练,AROM 训练,处理,24,精品课件,25,精品课件,不稳定,或病理性,麻醉下复位,+肩关节固定,OR+IF(钢板,&螺钉),对于开放性/感染的骨折：OR+EF,处理,26,精品课件,术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练习；消肿止痛的处理,术后23W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂内外旋练习；肘关节的主动收缩练习,术后46W：开始肩、肘、腕抗阻练习,术后68W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢功能的全面恢复,在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。,治疗,27,精品课件,未经手术内固定者制动时间要长一些；,可制作支具来增加复位后骨折的稳定性；,2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处方直至功能恢复,合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位的支具配戴。,根据评估结果选择治疗性作业。,治疗,28,精品课件,肱骨固定矫形器,腕手功能位矫形器,29,精品课件,桡骨远端骨折,大多数骨折者,40 岁,女性多见,常发生于跌倒时手和腕伸展位,三、Colles 骨折,30,精品课件,典型的,餐叉,畸形,X-ray,可见远端关节面上2 cm 处横型骨折,骨折远端向背侧移位,或向侧方移位,尺骨茎突骨折,临床表现,31,精品课件,餐叉,畸形,32,精品课件,Colles,骨折,33,精品课件,前臂粉碎性骨折外固定,处理,34,精品课件,Colless,骨折石膏固定,35,精品课件,少见,畸形愈合-50%老年人,下桡尺关节半脱位,疼痛，,尺骨头突起腕关节尺偏和前臂旋转均受限,拇长伸肌腱断裂,正中神经受压,手指和肩关节僵硬,并发症,36,精品课件,反射性交感神经营养不良,Reflex Sympathetic Dystrophy(,RSD,),30%,的发生率,原因不明,?自主神经系统功能紊乱,损伤后或石膏固定拆除后发生,并发症,37,精品课件,临床表现,手和手指水肿+,皮肤发亮,关节僵硬+,疼痛+,可有头发和指甲的营养改变,X-ray 提示有严重的骨质疏松,Cont,38,精品课件,处理,抬高肢体,主动活动训练,冷热浴,交感神经阻滞术,获得全面的恢复需要几个月的时间,Cont,39,精品课件,也被称作反 Colles,跌倒时手背着地,桡骨远端干骺端骨折,骨折远端向前移位,处理,手法复位+POP(include elbow&forearm in supination),切开复位,+内固定,四、Smith 骨折,40,精品课件,Smith,骨折,41,精品课件,1W：制动，物理因子治疗，肩主动训练,2-4W：肩抗阻训练，肘和手指的屈伸训练,4-6W:去除外固定，增加肩，肘抗阻训练，开始腕的屈伸练习,6-8W:除上述治疗外，增加前臂旋转功能训练，并逐渐增加抗阻训练,前臂骨折的康复治疗,42,精品课件,谢谢！,43,精品课件,