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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗技能,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,1,医疗技能,1医疗技能,有机磷酸酯类中毒机理及表现,有机磷酸酯类,+,胆碱酯酶（,AchE,）,磷酰化胆碱酯酶,Ach,M,样症状,N,样症状,中枢症状,腺体,平滑肌,瞳孔,神经节,骨骼肌,先兴奋,后抑制,2,医疗技能,有机磷酸酯类中毒机理及表现有机磷酸酯类+胆碱酯酶（AchE）,轻度中毒,以,M,样症状为主,中度中毒,N,样、,M,样症状,严重中毒,M,样、,N,样症状和中枢症状,3,医疗技能,轻度中毒以M样症状为主中度中毒N样、M样症状严重中毒,分期,发病时间,急性中毒期,急性胆碱能危象,OP,后极短时间内,中毒恢复期,中间型综合症（,IMS,）,OP,后,2-4,天，个别可达,7,天,反跳,与,IMS,基本相同,中毒后期,迟发性症状（如周围神经中毒、呼吸衰竭等）,OP,后,8-14,天,4,医疗技能,分期发病时间急性中毒期急性胆碱能危象 OP后极短时间内中毒恢,症状：流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、肺部湿罗音及血肿胆碱酯酶活性下降,治疗：“标本”兼治,“本”：,尽早使用胆碱酯酶复活剂,对抗,OP,引起的烟碱样作用,静脉给药,给药方式,剂量,给药速度,突击期,静脉注射,1g,5-8min(,半小时后可重复,),维持期,静脉滴注,0.5g/h,肌肉注射给药,剂量,频数,次数,首次,1.5-2.5g,1,次,半小时后,1g,Q2h,2,次,维持期,1g,Q6-8h,总量,120,次,/,分）、皮肤干燥、口干、体温上升,过量,同时伴有意识障碍，瞳孔扩大接近边缘或扩大不明显甚至缩小（排除眼内毒物污染情况）,严重过量（可能伴有脑水肿）,酸中毒与脑水肿纠正后,阿托品化仍很明显,过量,任何时期,流涎、肌颤、多汗,不足,同时有瞳孔针尖样、肺水肿、意识障碍,严重不足,13,医疗技能,分期临床表现阿托品使用情况初期使用瞳孔缩小、多汗、肺水肿不足,考虑阿托品过量或合并脑水肿可能,暂停使用阿托品，观察复活剂是否已足量，必要时加用复活剂，可重复,纠正脑水肿及酸中毒,继续加大清除毒物的力度，如血液灌流，洗胃拔管前注入活性碳，结合导泻及清洁灌肠等措施,14,医疗技能,考虑阿托品过量或合并脑水肿可能14医疗技能,阿托品化后阿托品维持量的参考计算公式：,R,1,=Ass x K/t=Ass x 0.693/150,R,2,=R,1,x K(2/3),R,1,为静滴每分钟定量维持量,R,2,为调整维持量,Ass,为阿托品化前的总药量,K,为消除常数,0.693,t,为半衰期,150min,15,医疗技能,阿托品化后阿托品维持量的参考计算公式：15医疗技能,按以前的观点认为超过,36h,后胆碱酯酶活性已“老化” ，难以恢复。,近期研究表明复活剂维持时间应保证血内胆碱酯酶活性稳定恢复在,50%,以上，不应强调中毒酶老化不易复活的观点。,理论依据：,残留毒物的进一步吸收（包括肝肠循环途径）随时都有新的酶失活，仍需复活,复活剂通过化学作用使胆碱酯酶抑制剂失活从而保护新生酶,16,医疗技能,按以前的观点认为超过36h后胆碱酯酶活性已“老化” ，难以恢,急性有机磷农药中毒发病迅速，死亡率高。,药物救治原则,：,胆碱酯酶复活剂：尽早使用,阿托品：尽早、尽快、足量使用,17,医疗技能,急性有机磷农药中毒发病迅速，死亡率高。17医疗技能,感谢聆听,18,医疗技能,感谢聆听18医疗技能,
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