第2章妇产科学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 妊娠生理,安徽医学高等专科学校,辛琼芝,妊娠,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。,卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。,临床上是将,末次月经第一天,作为妊娠的开始。,第一节 胎儿附属物的形成与功能,胎,儿,附,属,物,胎盘,胎膜,脐带,羊水,一、胎 盘,孕卵着床后的子宫,内膜称,蜕膜,。依部,位分底蜕膜、包蜕,膜、壁（真）蜕膜。,（一）胎盘组成,由 、和 构成。,底脱膜,叶状绒毛膜,羊膜,绒毛膜是构成胎盘的,胎儿部分。分为叶状,绒毛膜 与平滑绒毛膜,。,底脱膜,叶状绒毛膜,羊膜,半透明、无血管、神经,及淋巴管、光滑薄膜,（二）结构：,1.,形状：圆形或椭圆,2.,重量：,450,650g,3.,直径：,16,20cm,4.,厚：,2.5cm,5.,两面：,母面及子面,（三）胎盘的血液循环,胎儿血,脐动脉,绒毛间隙,螺旋小动脉,母血,脐静脉,螺旋小静脉,含,o,2,血,含,co,2,血,（四）胎盘功能,1.,气体交换,：氧、二氧化碳,2.,供给营养物质,：氨基酸、葡萄糖,3.,排泄功能：尿素、肌酐、肌酸,4.,防御功能,：细菌,5.,合成功能,:,激素、酶,（,1,）激素：,蛋白质：绒毛膜促性腺激素（,hCG,),、,胎盘生乳素（,HPL),甾体：雌激素、孕激素,（,2,）酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶,二、胎膜,由,羊膜、平滑绒毛膜,组成。,有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用,。,三、脐带,长,30,100cm,平均,55cm,1,条脐静脉,2,条脐动脉,脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。,四、羊水,1.,来源 早期：母血清透析液,中晚期：胎儿尿液,2.,性质,弱碱性，,略混浊,3.,量 孕,38,周,1000ml,足月约,800ml,4.,功能 保护胎儿和保护母体,第二节 胎儿发育特征,一、胎儿发育,在受精后,6,周（妊娠,8,周）内称为,胚胎,，是主要器官分化时期。,从受精后第,7,周（妊娠第,9,周）起称为,胎儿,，是各器官逐渐发育成熟时期。,可辨认胚盘与体蒂,8,周末,12,周末,16,周末,20,周末,24,周末,28,周末,32,周末,36,周末,40,周末,4,周末,初具人形，,B,超可见,早期胎心搏动。,从外生殖器可确定胎儿性别，,孕妇自觉有胎动。,用听诊器可听到胎心音,各器官均已发育，,皮下脂肪开始沉积。,有呼吸运动，生活力差，,但加强护理可以存活。,面部毳毛已脱落，出生,后 有一定生活能力。,出生后能啼哭和吸吮，,生活能力较好。,外生殖器已发生、,肠管已蠕动。,胎儿成熟，身长约50厘米，,体重3000克以上，生活能力强,.,二、胎头结构,1.,颅骨 由,7,块扁骨构成,2.,颅缝 矢状缝,3.,囟门 前（大）囟门,后（小）囟门,4.,径线,（,1,）,枕下前囟径：,9.5cm,（,2,）枕额径：,11.3cm,（,3,）枕颏径：,13.3cm,（,4,）双顶径：,9.3cm,（一）生殖系统的变化,1.,子宫体 增大变软，12周后进入腹腔,2.,子宫峡部 伸展拉长成子宫下段,3.,宫颈、阴道 变软，着色,4.,卵巢 不排卵，月经不来潮,第三节 妊娠期母体的变化,（二）血液及循环系统,1.,循环系统,（,1,）心搏量增加,（,2,）心率增快10,15次/分,（,3,）心脏位置改变，大血管扭曲,2.,血液系统,（,1,）,血容量增加：孕32,34周达高峰,（,2,）血液成分：,凝血因子增加：,血液处于高凝状态,白细胞增加：,10,10,9,/L,1510,9,/L,红细胞比容降低：,0.38,0.47,0.31,0.34,血沉：加快,（三）乳房,乳房增大，乳头、乳晕着色，蒙氏结节,（四）其他系统,消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘,泌尿：尿频、易患急性肾盂肾炎（右侧多见）,体重：孕晚期,500g/,周,妊娠纹：初孕妇紫红色，经产妇银白色,思考题：,1.,简述胎盘的形成及功能,2.,说出脐带的长度、血管,3.,说出羊水的来源、量、性质,4.,说出胚胎和胎儿的概念,5.,说出胎头的几条径线及意义,6.,简述妊娠期母体生殖系统及血液系统的变化,