心内科常见检查与其意义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,心内科常见检查与其意义,心内科常见检查与其意义心内科常见检查与其意义常用血清离子检验项目2020/11/142,心内科常见检查与其意义心内科常见检查与其意义心内科常见检查与,常用血清离子检验项目,项目名称,英文缩写,参考值,(mmol/L),血清钾,K,3.55.5,血清钠,Na,135150,血清氯化物,Cl,96112,血清总钙,Ca,2.22.7,血清镁,Mg,0.671.04,2020/11/14,2,常用血清离子检验项目项目名称英文缩写参考值(mmol/L)血,电解质,K,+,低血钾,常见情况：,长期使用强利尿使钾大量排出、频繁呕吐、长期腹泻。,及时补钾：,极化液：为心肌提供更多能量；,稳定细胞膜的极化状态。,K,参考值,3.5,5.5mmol/L,意义：,调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、维持心肌活动。,2020/11/14,3,电解质 K+低血钾K参考值3.55.5mmol/L2020,血常规检验,项目名称,英文缩写,参考值,单位,白细胞数,WBC,1.010.0,10,9,/L,中性粒细胞,%,NE%,50.070.0,%,淋巴细胞,%,LY%,20.040.0,%,单核细胞,%,MO%,2.09.0,%,嗜酸性粒细胞,%,EO%,0.05.0,%,嗜碱性粒细胞,%,BA%,0.01.0,%,红细胞,RBC,3.505.50,10,12,/L,血红蛋白,HGB,120160,g/L,血小板总数,Plt,100300,10,9,/L,2020/11/14,4,血常规检验项目名称英文缩写参考值单位白细胞数WBC1.01,血脂,构成：胆固醇酯和甘油三酯为核心，外包胆固醇和磷脂构成的球形颗粒，与载脂蛋白结合。,2020/11/14,5,血脂构成：胆固醇酯和甘油三酯为核心，外包胆固醇和磷脂构成的球,高脂血症,定义：,是指血中总胆固醇（,TC,）、低密度脂蛋白,-,胆固醇（,LDL-C,）、甘油三酯（,TG,）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）低下。,血脂异常：,LDL,和脂蛋白,(a),致动脉粥样硬化,的作用强,而,HDL,有防止动脉粥样硬化形成的作用。,2020/11/14,6,高脂血症定义：是指血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽,(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞,(修复型),中层平滑肌细胞,(收缩型),2020/11/14,7,稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽 脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞,外膜,lipid core,脂核,不稳定的动脉粥样硬化斑块,血小板聚积在,破裂/浸润的部位,2020/11/14,8,外膜lipid core脂核不稳定的动脉粥样硬化斑块血小板聚,常用血脂检验项目,项目名称,英文缩写,参考值,甘油三酯,TG,0.561.7mmol/L,总胆固醇,TC,2.865.98mmol/L,脂蛋白,(a),Lp(a),0300mg/L,高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,0.942.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C,2.073.12mmol/L,载脂蛋白比值,ApoA-I/ApoB,1.02.0,2020/11/14,9,常用血脂检验项目项目名称英文缩写参考值甘油三酯TG0.56,血清脂质和脂蛋白水平变化的意义,(mmol/L),指标,合适水平,边缘水平,危险水平,TC,5.71,TG,1.70,LDL,3.64,HDL,1.04,0.91,2020/11/14,10,血清脂质和脂蛋白水平变化的意义(mmol/L)指标合适水,出凝血常规检验项目,检验项目,英文缩写,参考值,血浆凝血酶原时间,PT,1113S,活化部分凝血活酶时间,APTT,3243S,血浆纤维蛋白降解产物,FDP,5,mg/L,血浆,D-,二聚体,DD,200ug/L,2020/11/14,11,出凝血常规检验项目检验项目英文缩写参考值血浆凝血酶原时间PT,肌钙蛋白 心肌酶谱,CK-MB,、,MB,、,CTnI,被称为“三剑客”。三项指标同时检测可尽早诊断更多阳性病例。,标记物,升高时间（,h,）,峰值时间（,h,）,恢复时间（,d,）,敏感度（,%,）,特异性（,%,）,CTnI,36,1220,7,（少数,20,）,87,100,CK-MB,36,1224,23,96,96,MB,14,69,1.52,100,86,2020/11/14,12,肌钙蛋白 心肌酶谱CK-,心梗三项,CTnI,肌钙蛋白,0.00-0.40 ng/ml,MYO,肌红蛋白,0.0-107.0 ng/ml,CK-mb,肌酸激酶同工酶,0.0-4.3 ng/ml,2020/11/14,13,心梗三项CTnI 肌钙蛋白 0.00-0.40,心肌酶谱,谷草转氨酶,14-36 U/L,乳酸脱氢酶,30-135 U/L,肌酸激酶,0-21 U/L,肌酸激酶同工酶,313-618 U/L,2020/11/14,14,心肌酶谱谷草转氨酶 14-36 U/L20,心衰指标,BNP:B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）,BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。,BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。,2020/11/14,15,心衰指标BNP:B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain nat,BNP临床意义,Pro-BNP,:BNP,前体,较,BNP,更敏感,300pg/ml,2020/11/14,16,BNP临床意义Pro-BNP:BNP前体2020/11/1,心电图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,2020/11/14,17,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变,P,QRS,T,一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：,2020/11/14,18,P,QRS,T一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：,导联位置,V,l,：胸骨右缘第四肋间隙,V,2,：胸骨左缘第,4,肋间隙,V,3,：,V,2,与,V,4,的连线中点,V,4,：左锁骨中线第五肋间,V,5,：左腋前线与,V,4,同一水平,V,6,：左腋中线与,V,4,同一水平,锁骨中线,腋前线,腋中线,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,2020/11/14,19,导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙锁骨中线腋前线腋中线V1V2,动态心电图,1957,年,Holter,博士发明,四大功能：,心律失常分析,心肌缺血分析,心率变异性分析,起搏信号分析,2020/11/14,20,动态心电图1957 年 Holter博士发明四大功能：20,运动试验,运动负荷试验结果判断：,1,、运动中出现典型的心绞痛。,2,、运动中心电图出现,ST,段下斜形或水平型下,0.1mV,，持续时间大于,2min,。,2020/11/14,21,运动试验运动负荷试验结果判断：2020/11/1421,动态血压监测,动态血压监测：是一种采用间接无创性测量方法连续,24,小时，按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录,BP,的便携式血压监测方法。,2020/11/14,22,动态血压监测动态血压监测：是一种采用间接无创性测量方法连续2,可提供,24h,或更长时间的多个血压测值，具有更好的重复性。,可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料。,利于排除“白大衣高血压”。,所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。,意义,2020/11/14,23,可提供24h或更长时间的多个血压测值，具有更好的重复性。意,心脏超声,超声心动图是利用反射原理与多普勒效应，在荧光屏上显示超声波通过心脏各层结构时的反射和血流信号，以观察心脏与大血管的形态结构、血流走向、空间关系、活动情况，了解房室收缩、舒张与瓣膜关闭、开放的活动规律以及血流动力学变化。,红：朝向探头,蓝：背向探头,绿色：湍流,EF比值,2020/11/14,24,心脏超声超声心动图是利用反射原理与多普勒效应，在荧光屏上显示,冠状动脉造影,导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。,导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在,X,光拍照下清晰显示出来,诊断冠状动脉病变的“金标准”。,2020/11/14,25,冠状动脉造影导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直,PCI,前后造影,2020/11/14,26,PCI前后造影2020/11/1426,阿托品试验,机制：,利用阿托品消除迷走神经对窦房结的抑制作用。,方法：,1,、阿托品,0.02mg-0.04mg,kg,，一般取,0.03mg,kg,，临床应用中一般不超过,2,毫克，溶于生理盐水,2-5ml,中，静脉注射，,1min,内注射完毕，记录,5min,内最快窦性心率。,2,、记录,1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,10,、,15,和,20min,心电图,II,导联,ECG,、观察窦性心率变化情况。,3,、注射后一般以,2-3min,心率最快。,阳性标准：,1,、用药后窦性心率小于或等于,90bpm,。,2,、出现交界性心律。,3,、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。,4,、诱发心房颤动。,2020/11/14,27,阿托品试验 机制：利用阿托品消除迷走神经对窦房结的抑制作用。,结核菌素实验（,PPD,）,PPD,：结合菌纯蛋白衍化物,结果：皮内注射后,4872,小时后测量皮肤硬结直径。,5 mm,：,阴性,59mm,：,弱阳性,1019mm,：,阳性,20mm,以上或局部水疱、坏死：,强阳性,2020/11/14,28,结核菌素实验（PPD）PPD：结合菌纯蛋白衍化物2020/1,谢谢！,2020/11/14,29,谢谢！2020/11/1429,谢谢！,谢谢！,