妇产科学：子宫内膜癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子 宫 内 膜 癌,一、概述：,指子宫内膜层发生的癌，又称宫体癌，,大多为腺癌。,发病年龄：,5060,岁是常见的生殖道恶性肿瘤,之一，仅次于宫颈癌。,二、病因病理：,1,、病因：不明，与下列因素有关,（,1,）长期大剂量,E,对子宫内膜刺激：使增生过度,癌变，多见于绝经后出血，绝经晚的妇女。,未婚、不育、少育、多囊卵巢综合,征，子宫不正常出血,也见于 分泌,E,的肿瘤者绝经后常发生内膜癌,长期用,E,治疗,（,2,）肥胖、高血压、糖尿病称三联征,-,高危因素。,（,3,）遗传：有癌症家族史者。,（,4,）经济生活条件：高脂饮食,2,倍。,2,、病理：,（,1,）组织学分类：,1,腺癌：,8090%,，腺与腺呈背靠背，无间质。,2,腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分化好的良性鳞上皮、恶性度低。,3,腺鳞癌（混合癌）：腺癌、鳞癌并存，早转移、恶性高。,4,透明细胞癌：极少见，肿瘤呈管状，内衬“靴钉”样细胞为特征，恶性度最高。,（,2,）,C,分级：,级：高度分化腺癌，全由背靠背腺体及乳头,级：中度分化腺癌，介于,、,级间，腹体不规,级：低分化腺癌，腹体极不规则，癌灶多为实性,局限型：仅见于早期，累及部分粘膜,（,3,）大体,弥漫型：累及整个宫腔，下至宫颈管,口,外，晚期累及浆肌层,（,4,）子宫内膜癌前病变：子宫内膜非典型增生，腺瘤样增生。,三、转移途径：,1,、直接蔓延,2,、淋巴转移：,与癌生长部位有关：,宫底部,阔韧带,卵巢、卵管,腹主,A,旁,L,结,宫角部,圆韧带,腹股沟深浅,L,结,子宫下段或宫颈,宫旁、髂内外、闭孔,输尿管旁,L,结,髂总,L,结,子宫后壁,骶韧带，骶前,L,结,子宫前壁,膀胱或逆行引流至阴道前壁,3,、血行：晚期转移至肺、骨。,四、临床表现：,阴道出血：不规则，绝经后,1,、症状 排液：早,少、血性，晚感染,大量、脓、血,宫腔软脓、血、刺激收缩,腹痛,侵犯宫旁、压迫,N,2,、体征：,（,1,）全身：高血压、糖、肥、晚期恶病质、,L,结肿大,（,2,）妇查：早期无异常,发展：子宫,、绝经子宫不萎缩,五、诊断、鉴别诊断,1,、依据：病史,+,症状,+,体征,+,病理,（,1,）分段诊断，最可靠,（,2,）宫腔镜，定位、活检,2,、鉴别诊断：,（,1,）功血,（,2,）老年性阴道炎,（,3,）子宫肌瘤,3,、临床分期：,O,期：腺瘤样增生，原位癌,期：癌局限于宫体 手术病理分期,Ia,：宫腔长度,8cm aG123,癌局限于内膜,Ib,：宫腔长度,8 cm b,侵犯肌层,1/2,期：癌累及宫颈,c,侵犯肌层,1/2,期：癌扩于子宫以外，未,a,累及宫颈粘膜腺体,超出真骨盆,期：超出真骨盆，累及膀,b,累及宫颈间质,胱、直肠,a,：侵犯膀胱或直肠,a,浆膜、附件、腹腔癌细胞,+,b,：转移到远处,b,阴道转移,c,盆腔主,A,旁,L,结转移,a,膀胱、直肠粘膜,b,远处；包括腹腔内、腹股,沟,L,结转移,六、治疗：手术、放疗、药物,1,、手术：首选,O,期：据患年龄、生育要求、出血决定刮宫，,H,治,疗、手术,期：全子宫,+,双附件，阴道切,1-2cm,期：按宫颈癌根治，有,L,结转移、癌栓。术后放,疗或化疗,-,期：先系,H,或化疗、或放疗后等机会手术,2,、放疗：腔内、体外,一般用于年老体弱或有严重合并症不耐手术者,用于,或,-,期病例不宜手术者,术后放疗、防复发,3,、孕,H,：,晚期癌、复发部、不能手术切除者,用于,年轻；早期；要求保留生育机能者,癌分化好、生长慢、,ER,多,作用机制：,P,直接作用于癌细胞、延缓,DNA,、,RNA,复制、,抑癌细胞,用药原则：剂量要大、治疗程要长。,一般,46w,生效，,1012w,才能评价疗效，若疗效明显，可继续用半年,1,年、数年,查肝功、异常,停药,心肝肾肺功不全,慎用,常用药：己酸孕酮,500mg 2,次,/w .im,，以后,80160mg/d,甲孕酮：,400mg/,次,.3,次,/w .im,200mg/,天,12w.p.o,至少,1218w,甲地孕酮（妇宁）：,160mg/d12 w .p.o,至少,500mg/,次,.2,次,/w,晚期不能手术,4,、化疗 复发的,癌细胞分化不佳者,多联合用药、,PA,、,PAC,、化疗,68,疗,定期随访,5,、随访,2,年内每,36,个月一次,术后,35,年，每,6,月,1,年一次,内容：盆腔、阴道涂片、胸片、,Ca125,、,CT MRI,七、预后：内膜癌生长慢、转移慢，早期诊治，愈后好，治愈率,65%,5,年存活率：,期：,7595%,期：,50%,期：,30%,期：,5%,以下,符合下列条件愈后好：,50,岁以下，癌早期、子宫不大，无淋巴转移、肌层浸润、病理高分化。反之愈后差。须放疗、药物治疗，愈后也会改善。,八、预防：,1,、,40,岁以上定期普查,2,、有不规则出血、诊刮、明确诊断,3,、肥胖者注意饮食、低脂、适当减肥,4,、需用,E,治疗时，注意剂量，时间，且与孕,H,合用,