胺碘酮应用注意事项--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,裴斐,/,葛秋格,胺碘酮,1,ppt课件,裴斐/葛秋格胺碘酮1ppt课件,药理作用,胺碘酮是以,类抗心律失常作用为主的心脏离子,多通道阻滞剂，兼具,、,、,类抗心律失常药物的电,生理作用。,一、轻度阻断钠通道（,类作用）,二、阻断钾通道（,类作用）,三、阻滞,L,型钙通道（,类作用）,四、非竞争性阻断,和,受体,2,ppt课件,药理作用 胺碘酮是以类抗心律失常作用为主的心,胺碘酮电生理作用,抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。,因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可,治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过,速等。,3,ppt课件,胺碘酮电生理作用 抑制窦房结和房室,胺碘酮药动学特点,1.,口服利用度,50%,（变化范围,22%-86%,），表观分布容积大（可达,60L/kg,），血药浓度于剂量呈线性相关。,2.,具有高度脂溶性，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤及其他组织，应注意其对这些组织的毒性,4,ppt课件,胺碘酮药动学特点1.口服利用度50%（变化范围22%-86%,3.,主要肝脏细胞色素,P450,系统代谢，经粪便和胆汁排,泄，几乎不经肾脏排泄，可用于肾功能减退的患者而无,需调整剂量。,4.,半衰期长，口服后,3-7h,血药浓度达峰值，所以服药次数少；约一个月可达稳态血药浓度，不能随意调整药物剂量。,胺碘酮药动学特点,5,ppt课件,3.主要肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便和胆汁排胺碘酮药,1,、室颤或无脉室速的抢救,1.,在心肺复苏中，如,2,3,次电除颤和血管加压药物无效时。,立即用胺碘酮,300mg,（或,5mg/kg,）静脉注射，以,5%,葡萄糖稀释，,快速推注，然后再次除颤。,2.,如仍无效可于,10,15min,后重复追加胺碘酮,150mg,（或,2.5mg/kg,），注意用药不应干扰心肺复苏和电除颤。,3.,室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始,6h,以内,以,1mg/min,速度给药；随后,18h,以,0.5mg/min,速度给药；第一个,24h,内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一,般控制在,2.0,2.2g,以内。第二个,24h,及以后的维持量根据心律,失常发作情况酌情减量。,临床应用,6,ppt课件,1、室颤或无脉室速的抢救临床应用6ppt课件,2,、持续性室速,对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的宽,QRS,心动过速，首剂静脉用药,150mg,，用,5%,葡萄糖稀释后推注,10min,。首剂用药,10,15min,后如仍不见转复可重复追加静脉,150mg,再负荷。若使用了胺碘酮数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。,7,ppt课件,2、持续性室速7ppt课件,3,、恶性室性心律失常的预防,用于无可逆原因引起的室颤或室速，在复律后、,受体阻滞剂,无效的非持续性室速、置入,ICD,后均需应用胺碘酮预防复发。,1.,起始负荷量,800,1600mg/d,分次服用、共,2,3,周，宜在住院,期内开始应用。,2.,维持量一般不宜超过,400mg/d,，女性或低体重者可减至,200,300mg/d,维持。,有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应过分强调小,剂量（,200mg/d,）。已置入,ICD,者，合并应用小剂量胺碘酮可以减,少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时的血流动力,学变化易于耐受。,8,ppt课件,3、恶性室性心律失常的预防8ppt课件,4,、房颤的治疗与预防复发,负荷量：总量,10g,住院患者,1.2,1.8g/d,分次口服；,院外患者,600,800mg/d,分次口服；,静脉用量，,5,7mg/kg,静脉注射,30,60min,，然后以,1.2,1.8g/d,持续静脉滴注。维持量：一般为,200mg,，可根据病情减至,100mg/d,或,200mg/d,每周服药,5d,。,口服预防阵发性房颤发作或进行电复律的药物准备，可用,较慢的负荷方法，如,600mg,分次服用共,7d,，,400mg,分次服用,7d,，,必要时增加剂量或延长负荷时间。电复律可在,1,周左右进行。,9,ppt课件,4、房颤的治疗与预防复发9ppt课件,胺碘酮制剂,胺碘酮片,适应症：,1.,危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,2.,其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑,动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心,房扑动电转复后的维持治疗,3.,持续房颤、房扑时室率的控制,10,ppt课件,胺碘酮制剂胺碘酮片10ppt课件,禁忌症,1.,严重窦房结功能异常者禁用,2.,或,度房室传导阻滞者禁用,3.,心动过缓引起晕厥者禁用,4.,对本品过敏者禁用,用法,治疗室上性心律失常，每日,0.4,0.6g,分,2,3,次服,治疗严重室性心律失常，每日,0.6-1.2g,，分,3,次服,维持量：,1,2,周后根据需要逐渐改为每日,0.2-0.4g,维持,11,ppt课件,禁忌症11ppt课件,胺碘酮注射液,当不宜口服给药时治疗严重的心律失常，尤其适用于,1.,房性心律失常伴快速室性心律,2.,预激综合征的心动过速,3.,严重的室性心律失常,4.,体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏,12,ppt课件,胺碘酮注射液12ppt课件,禁忌症,1.,病人未安装起搏器时，窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦,房结疾病、高度房室传导阻滞、双或三分支传导阻滞时禁用,2.,甲状腺功能异常,3.,已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏,4.,妊娠及哺乳期,5.,循环衰竭,6.,低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病,情恶化）,7.3,岁以下儿童,13,ppt课件,禁忌症13ppt课件,胺碘酮注射液,只能使用等渗葡萄糖溶液配制，不要向输液中加入任,何其它制剂，浓度大于,2mg/ml,须经过中心静脉途径给药。,胺碘酮注射液个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑,制危及生命的心律失常。通常初始剂量为,24h,内给予,1000mg,胺碘酮。,14,ppt课件,胺碘酮注射液14ppt课件,第一个,24h,推荐剂量,第一个,24h,后给予,720mg/24h,，浓度在,1-6mg/ml,维持滴,0.5mg/min,15,ppt课件,第一个24h推荐剂量 第一个24h后给予720mg/,16,药物相互作用,16,ppt课件,16药物相互作用16ppt课件,使用胺碘酮的不良反应,一、心脏毒性,心脏的不良反应比较少见，心动过缓时药物作用。对老年,人或窦房结功能低下者，窦性心率,50,次,/min,者，以减量或暂,停用药。,静脉使用胺碘酮的作用副作用是低血压和心动过缓。静脉,推注可诱发静脉炎，因此应选用大静脉，稀释后缓慢注射。,17,ppt课件,使用胺碘酮的不良反应一、心脏毒性17ppt课件,二、肺,1.,原因：可能是药物直接毒性及炎症反应、过敏反应共同作用,的结果。,2.,发生时间：多在用药后,3-12,个月出现,3.,表现：症状和体征缺乏特异性，表现为为亚急性咳嗽，进行,性呼吸困难，肺间质纤维浸润，肺弥散功能降低,4.CO,弥散功能比用药前降低,15%,需停药，考虑用糖皮质激素,治疗。,18,ppt课件,二、肺18ppt课件,三、甲状腺,因,200mg,胺碘酮含,74.6mg,碘，肯定对甲状腺产生作用，甲,状腺功能异常较常见。,1.,若仅为化验异常，如,T4,、,rT3,、,TSH,轻度升高，,T3,水平轻度,降低而无临床表现的患者可加强监测而不需要特殊处理。,2.,若随访中监测,T3,降低、,TSH,升高,5U/ml,考虑为甲减，,可用左甲状腺素片治疗，使,TSH,正常化。,3.,若随访中监测,T3,升高、,TSH,降低,0.1U/ml,考虑为甲亢，,需停用胺碘酮，因甲亢可加重房颤或出现快速室性心律失常。,19,ppt课件,三、甲状腺 19ppt课件,四、肝,消化系统不良反应中恶心、食欲下降、便秘很常见，特别,是在服用负荷剂量时，减量后服用维持量时症状通常可以缓,解，最严重的消化系统不良反应是肝脏损害。,静脉应用发生肝脏损害较口服多见。如,ALT,升高,2,倍以上，,因考虑肝炎的可能。诊断胺碘酮的肝脏毒性时应除外其它原,因所致的肝功能异常，如其它药物、病毒、酒精等。如确诊,发生了胺碘酮肝脏毒性应停药。它引起的肝炎可能是致命的。,20,ppt课件,四、肝 20ppt课件,五、皮肤,皮肤蓝灰色改变是长期服用胺碘酮的特征，通常在面部,和眼睛周围最明显。这表明药物有吸收，日晒可使之加重，,如有日光过敏，应叮嘱患者避免日晒，使用防晒用品。,21,ppt课件,五、皮肤 21ppt课件,六、神经系统,神经系统异常有小脑共济失调、感觉异常,（末梢神经炎）、睡眠障碍，偶尔有记忆力下降。往往与,药量有关，减量即可减轻或消除症状。,七、眼睛,裂隙灯检查可见角膜沉着，但仅反应药物吸收。光晕,也常见，特别是晚上，一般不影响视力，应向患者解释，,使之免除顾虑。最严重但少见的是视神经炎，一旦发生，,立即停药。,22,ppt课件,六、神经系统22ppt课件,用药随访,对于服用胺碘酮的患者，应进行合理的长期随访，进行效益风险比的评价。注意发现和预防严重副作用，出现副作用后要积极处理并加强随访。,服药第一年应,3,个月随访一次，评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生；此后每,6,个月就诊一次。,23,ppt课件,用药随访 对于服用胺碘酮的患者，应进行合理的长期随访，,1,观察病情：有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、视觉变化、皮肤、体重变化、感觉异常或无力。要询问用药后的改变，特别是加用其他抗心律失常药、华法林抗、,受体阻滞剂和地高辛时注意药物相互作用。注意是否新置入起搏器、,ICD,等。,随访内容,24,ppt课件,1观察病情：有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难,2,体格检查：记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状腺有无肿大、肺啰音、肺动脉高压和左心功能不全的体征、肝脏大小、有无神经系统表现（震颤、书写困难或异常步态）。如有视觉变化，应请眼科医生进行包括裂隙灯在内的全面检查。,随访内容,25,ppt课件,2体格检查：记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节,3.,常规实验室检查：用药前要进行基线检查，并在以后,的随访中定期复查。,基本的实验室检查包括：血清电解质、肝功、甲功、必,要时加肺功能检查。,如果发现有某些器官系统毒性作用的症状，应进行相关,的实验室检查。,26,ppt课件,3.常规实验室检查：用药前要进行基线检,谢 谢 ！,27,ppt课件,谢 谢 ！27ppt课件,