胸腔积液多媒体课件

,单击此处编辑母版标题样式,胸腔积液多媒体,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腔积液,(pleural effusion),胸腔积液多媒体,1,胸腔积液(pleural effusion)胸腔积液多媒,概述,胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙，正常情况下其内只含有少量液体约315ml，起到润滑作用，其产生和吸收处于动态平衡中，任何病理原因加速其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。,胸腔积液多媒体,2,概述胸腔积液多媒体2,胸腔积液多媒体,3,胸腔积液多媒体3,病因,一、胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液,二、胸膜毛细血管壁通透性增加,如胸膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤 形成渗出液,胸腔积液多媒体,4,病因胸腔积液多媒体4,三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,如低蛋白血症、肝硬化、肾病等，形成漏出液,四、胸膜淋巴引流障碍,如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等，形成渗出液,五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂,，前者导致血胸、后者导致乳糜胸,胸腔积液多媒体,5,三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾,临床表现,症状,不特异，可有胸痛、胸闷，不同程度呼吸困难，干咳、发热。胸痛可随胸水量增加而是消失，呼吸困难随胸水量增加而更明显,体征,少量积液，胸水量在300ml500ml之间可无异常体征，或偶有胸膜摩擦音。中等量和大量胸腔积液可有典型胸腔积液征,胸腔积液多媒体,6,临床表现胸腔积液多媒体6,诊断,胸腔积液的诊断步骤一般包括如下几个方面,（一）明确有无胸腔积液,（二）明确胸腔积液的性质,明确胸腔积液是漏出液还是渗出液,胸腔积液多媒体,7,诊断胸腔积液多媒体7,胸腔漏出液和渗出液的特点,漏出液 渗出液,胸水外观,透明清亮 混浊,静置不疑固 易凝,白细胞数,50010,6,/L,比重,1.018,蛋白定性,阴性 阳性,蛋白定量,30g/L,PH,7.3 7.3,LDH,200u/,L,胸腔积液多媒体,8,胸腔积液多媒体8,(三)病因诊断,胸腔积液的主要病因分类,1、漏出液,：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、上腔静脉阻塞、心包缩窄、肾小球肾炎、粘液性水肿、肺栓塞、结节病等。,胸腔积液多媒体,9,(三)病因诊断胸腔积液多媒体9,2、渗出液,（1）肿瘤,（2）感染,（3）胃肠道疾病,（4）胶原结缔组织疾病,（5）药物诱发的胸膜病变,（6）血胸,（7）其他,胸腔积液多媒体,10,2、渗出液胸腔积液多媒体10,治疗,针对不同病因引起的胸腔积液，给予对应的治疗。,胸腔积液多媒体,11,治疗胸腔积液多媒体11,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎是机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分出现高度反应的胸膜炎症，是原发感染或继发感染结核而累及胸膜的结果。多见于儿童和青少年，临床上以胸痛、发热、气短、胸腔积液为特征。,胸腔积液多媒体,12,结核性胸膜炎 结核性胸膜炎是机体处于高度过,病因,引起结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌。结核菌到达胸膜的途径有：,1、肺门淋巴结核的细菌循淋巴管逆流至胸膜；,2、胸膜临近的结核病灶破溃入胸膜腔；,3、血行播散。,胸腔积液多媒体,13,病因胸腔积液多媒体13,临床表现,症状,类似肺炎表现者占60%，发热、干咳占80%，胸痛占75%。,体征,患者喜卧患侧，气管移向健侧，患侧胸廓饱满，语颤消失，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，液平面上方可听到支气管呼吸音。,胸腔积液多媒体,14,临床表现胸腔积液多媒体14,诊断、鉴别诊断,根据病史、症状、体征、X线及胸液检查，结核性胸膜炎不难确诊，PPD试验对诊断有很大意义。,胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。,胸腔积液多媒体,15,诊断、鉴别诊断胸腔积液多媒体15,应鉴别的疾病,1、细菌性肺炎,2、恶性胸腔积液,胸腔积液多媒体,16,应鉴别的疾病胸腔积液多媒体16,结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1),结核性胸膜炎 恶性胸腔积液,年龄,青、少年多见 中、老年多见,发热,有 无,PPD试验,阳性 阴性,胸水量,多为中、少量 多为大量，抽吸后生,长快,胸水颜色,草黄色 多为血性（90%）,胸水中细胞类型,淋巴C为主，间 大量间皮细胞,皮细胞65g/ml 1 LIM45u/L 1 ADA1 CEA1,胸膜活检,结核肉芽肿 肿瘤组织,CT,（一）肿瘤特征,胸腔积液多媒体,18,结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(2)胸腔积液多媒体18,治疗,结核性胸膜炎的治疗目的在于治疗和预防复发的活动性肺结核；解除症状和防止胸膜粘连。,治疗遵循十字方针 早期、适量、联合、规律、全程,治疗方法包括化学治疗和抽吸胸水两大方面,激素应用问题,胸腔积液多媒体,19,治疗胸腔积液多媒体19,脓胸,脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特征的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。,胸腔积液多媒体,20,脓胸胸腔积液多媒体20,恶性胸腔积液,恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并发症,治疗 针对原发肿瘤进行化疗有一定疗效,胸腔积液多媒体,21,恶性胸腔积液胸腔积液多媒体21,思考题,1、怎样鉴别良恶性胸水？,2、胸腔积液的病因主要有哪些？,胸腔积液多媒体,22,思考题 1、怎样鉴别良恶性胸水？胸腔积液多媒体22,