消化性溃疡医学课件

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Pylori,）,非载体类抗炎药（,Nonsterioldal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs）,胃酸和胃蛋白酶,其他因素,吸烟,遗传,急性应激,胃十二指肠运动异常,zhxl,病因 Etiology幽门螺杆菌感染（Helicobac,H. Pylori,是消化性溃疡的主要病因,消化性溃疡患者,H. Pylori,感染率高，根除,H. Pylori,可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率,常规治疗溃疡复发率为5070,根除,H. Pylori,治疗溃疡复发率1000 ml可引起循环障碍,半小时内超过1500 ml可发生休克,zhxl,出血upper gastrointestinal hemo,hemorrhage,zhxl,hemorrhagezhxl,上消化道出血病因分析,50%,25%,10%,zhxl,上消化道出血病因分析50%25%10%zhxl,穿孔,perforation,急性穿孔,溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎,慢性穿孔,后壁溃疡穿孔后可与毗邻实质性器官粘连,亚急性穿孔,邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小，引起局限性腹膜炎,溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管,DU可穿破入胆总管，GU则可穿入十二指肠或横结肠,zhxl,穿孔perforation急性穿孔zhxl,Perforated peptic ulcer,Air is present under the right hemidiaphragm in a patient with acute severe abdominal pain,zhxl,Perforated peptic ulcerAir is,幽门梗阻,pyloric obstruction,DU,、,幽门管溃疡或复合溃疡引起,暂时性梗阻 溃疡急性发作时因炎性水肿和幽门部痉挛而引起，随炎症好转而缓解,持久性梗阻 瘢痕收缩而形成,症状：胃排空延迟，上腹胀满，餐后痛，伴恶心、呕吐，呕吐后症状可缓解，呕吐物含发酵酸性宿食,体征：蠕动波、振水音,zhxl,幽门梗阻pyloric obstructionDU、幽门管,癌变,C,anceration,来源：,GU,发生率：,1%,高危因素：,长期慢性,GU病史、年龄45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕,早期发现：,在胃镜下取多点活检做病理检查，并在积极治疗后复查胃镜，必要时定期复查,zhxl,癌变Canceration来源：GUzhxl,鉴别诊断,Differential digonosis,zhxl,鉴别诊断Differential digonosiszhx,功能性消化不良,functional dispepsia,多见于年轻妇女,有多种消化不良的症状,可能有精神神经表现,胃镜检查正常或慢性炎症,zhxl,功能性消化不良functional dispepsia多见,慢性胆囊炎和胆石症,Chronic cholecystisis and cholelithiasis,疼痛,发热,黄疸,B型超声检查或ERCP,zhxl,慢性胆囊炎和胆石症Chronic cholecystisi,胃 癌,carcinoma of stomach,钡餐检查：龛影位于胃腔之内，边缘不整龛影周围胃壁强直，成结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象,内镜检查：内镜下恶性溃疡大，形状,不规则；底凹凸不平，苔污秽；边缘,呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃,壁僵硬；蠕动减弱,直视下取组织作病理检查确诊,zhxl,胃 癌carcinoma of stomach钡餐检查：龛,胃癌,zhxl,胃癌zhxl,报警症状,Warning symptom,zhxl,报警症状Warning symptomzhxl,治 疗,treatment,zhxl,治 疗treatmentzhxl,消除病因,解除症状,促进愈合,预防复发,避免并发症,目的,zhxl,消除病因目的zhxl,治疗选择,一般治疗,治疗消化性溃疡的药物及应用,抑制胃酸药物,保护胃粘膜药物,根除幽门螺杆菌治疗,NSAIDs溃疡的治疗和预防,溃疡复发的预防,外科手术的指征,1,2,3,4,5,6,zhxl,治疗选择一般治疗123456zhxl,一般治疗,General treatment,饮食定时进餐,应避免粗糙、浓烈香辛和过热食物,戒烟，戒酒,生活规律，避免过度劳累和精神紧张,避免服用,NSAID,zhxl,一般治疗General treatment饮食定时进餐zh,抑酸、抗酸治疗的药物,碱性抗酸药和中和抗酸药，可缓解疼痛症状，但促进溃疡愈合效果差,氢氧化铝凝胶,10-20 ml 3/日,氢氧化镁凝胶 10-20 ml 3/日,抑酸治疗,抗酸治疗,H2,受体拮抗剂,质子泵抑制剂,zhxl,抑酸、抗酸治疗的药物碱性抗酸药和中和抗酸药，可缓解疼痛症状，,各种药物抑制胃酸的机制,G,H,2,M,雷尼替丁,丙谷胺,哌仑西平,胃泌素,细胞,组胺,乙酰胆碱,迷走神经兴奋,PP,K,+,H,+,PPI,ECL细胞,壁细胞,zhxl,各种药物抑制胃酸的机制G雷尼替丁丙谷胺哌仑西平胃泌素细胞组,H,2,-受体拮抗剂,阻断组织胺与壁细胞膜上的,H,2,-受体结合从而抑制壁细胞分泌胃酸,西咪替丁（甲氰咪胍） 400mg 2/日,雷尼替丁 150mg 2/日,法莫替丁 20mg 2/日,尼扎替丁 150mg 2/日,副作用：皮疹、转氨酶升高、男性乳房,发育、白细胞减少、少数可见精神症状,zhxl,H2-受体拮抗剂阻断组织胺与壁细胞膜上的H2-受体结合从而抑,质子泵抑制剂（,PPI）,PPI作用于H,+,-K,+,-ATP酶，使其不可逆的失活，导致壁细胞内的H,+,不能移至胃腔中而抑制胃酸分泌。,PPI 抑制胃酸作用比H,2,RA更强，且作用持久,临床常用药：,奥美拉唑,20mg 1/日,兰索拉唑 30mg 1/日,潘托拉唑 40mg 1/日,雷贝拉唑 10mg 1/日,埃索美拉唑 20mg 1/日,zhxl,质子泵抑制剂（PPI） PPI作用于H+-K+-,根除,H.pylori的治疗方案,奥美拉唑,20mg 2/日,兰索拉唑 30mg 2/日,枸橼酸铋钾,240mg 2/日,选1-2种,克拉霉素 500mg 2/日,阿莫西林 1.0 2/日,甲硝唑,400mg,2/日,任选2种,疗程7天,zhxl,根除H.pylori的治疗方案奥美拉唑,根除,H.pylori治疗结束后的抗溃疡治疗,继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成,1个疗程,DU PPI 24,周,铋制剂,46,周,H,2,RA 46,周,GU PPI 46,周,铋制剂,68,周,H,2,RA 68,周,zhxl,根除H.pylori治疗结束后的抗溃疡治疗继续给予该根除方案,根除,H. Pylori治疗后复查,时机：,根除,Hp治疗结束后4周,指征：,Hp(+)者、有并发症者、胃溃疡患者,方法：,活检标本快速尿素酶试验,粘膜涂片染色镜检,Giemsa染色或Warthin-Starry等特殊染色,微需氧培养,Hp,和聚合酶链反应,13,C、,14,C尿素呼气试验,血清学试验-血清Hp抗体测定,粪便,H. Pylori,抗原检测,zhxl,根除H. Pylori治疗后复查时机：根除Hp治疗结束后4周,NSAID,溃疡的治疗和预防,停用或换用对粘膜损伤少的,NSAID,停用者予以常规剂量常规疗程,H,2,RA,或,PPI,不能停用者选用,PPI,溃疡愈合后不能停用者选用,PPI,或米索前列醇,发生溃疡的高危患者选用,PPI,或米索前列醇,注意检查,H. Pylori,既往有溃疡病史,高龄,有严重伴随病,同时应用抗凝药物或糖皮质激素,zhxl,NSAID溃疡的治疗和预防停用或换用对粘膜损伤少的NSAID,溃疡复发的预防,不能停用,NSAID的溃疡患者,Hp相关溃疡，Hp依然未被根除,Hp相关溃疡，Hp虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病患者,Hp阴性的患者（非Hp、NSAID的溃疡）,方案,H,2,RA常规剂量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定；NSAID溃疡复发应用PPI或米索前列醇,zhxl,溃疡复发的预防不能停用NSAID的溃疡患者方案H2RA常规剂,外科治疗指征,大出血，经紧急内科治疗无效,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,内科治疗无效的顽固性溃疡,胃溃疡疑有恶变,zhxl,外科治疗指征大出血，经紧急内科治疗无效zhxl,zhxl,zhxl,