妊娠糖尿病 (2)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,好妈妈俱乐部,妊娠合并糖尿病,概念,糖尿病合并妊娠,(20%),妊娠期糖尿病,(80%):,妊娠后发生或首次发现,发病率,1%,14%,妊娠期糖耐量受损,我会是糖尿病吗,?,妊娠期糖代谢特点,(1),妊娠期糖代谢特点,(2),妊娠中晚期,敏感性 分泌受限,孕妇 胰岛素 妊娠期糖尿病,需求,血糖高点会有那么大危害吗,?,对母体影响,胚胎发育异常甚至死亡流产率,(15,30%),妊娠期高血压发生率为正常,3-5,倍,瑞典曾统计糖尿病微血管病变合并妊娠最终并发先兆子痫的发病率发现高达,50%,以上,.,我们国内自己的资料,显示在孕前有糖尿病的患者中,先兆子痫发病率最终高达,30%,到,35%,而,GDM,这一组妊娠期并发先兆子痫在,10%,到,12%,左右,而,IGT,组呢,它的先兆子痫发生率和同期正常孕妇不会有明显的差异。,抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系常见,羊水过多发病率增加,10,倍,巨大儿发病率增加,导致难产、产道损伤、手术产几率增高,酮症酸中毒,对胎儿影响,巨大胎儿：发生率,25%,42%,。,持续的高血糖,透过胎盘屏障可以导致胎儿的血糖增高,那么,胎儿的高血糖呢，会刺激胎儿胰岛的,细胞增生肥大,胎儿高胰岛素血症,.,那么胎儿高胰岛素血症形成以后,首先是促进胎儿各重要器官的代谢合成比如蛋白的合成增加,脂肪的合成增加,所以暴露于高血糖环境中的胎儿容易肥胖,而且这种肥胖儿表现出来主要是皮下组织的沉积增多,呈现这样的不对称的一个肥胖,那么这种的胎儿在宫内已经形成高胰岛素血症,分娩以后呢,她的在新生儿期的时候,容易形成一个低血糖,就是与她宫内有一个高胰岛素血症有一定的关系,.,早在九十年代美国的一个学者,他的研究已经显示,那么餐后如果血糖,6.7 mmol,以下,那么巨大儿的发病风险维持一个比较低的水准,但是如果餐后血糖一旦超过,6.7,尤其是不同的血糖增高的程度,巨大儿的风险呢会呈现一个持续的升高,.,胎儿生长受限：发生率,21%,。,孕早期的高血糖：胎儿畸形，胚胎发育落后呈现胎儿发育迟缓；饮食控制过度,那么导致了胎儿的营养供给不足,也就能量供给不足,呈现胎儿发育偏小,。,早产：发生率,10%,25%,胎儿畸形率：,6%,8%,胎死宫内,在有胎儿高胰岛素血症的时候,除了导致巨大儿的发生增加,在这种的胎儿宫内过度的代谢的过程中,胎儿也会呈现一个慢性缺氧,因为肌体的氧耗增多了,严重的时候会胎死宫内,那么新生儿出来以后低血糖,红细胞增多症,以及肺发育不成熟引起的,NRDS,都与这种高胰岛素血症有关系,新生儿,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高,新生儿低血糖,远期影响,国外一些资料已经显示暴露于高血糖的这些后代将来的糖代谢（比如说,IGT,）发生率可以高达,30%,多,.,那么当然这种暴露于高血糖环境中的后代,将来是不是发生糖代谢异常,与孕期血糖控制有很明显的相关系,因为他们当初的研究曾经测量羊水中的胰岛素的水平,那么羊水中胰岛素水平越高,反应胎儿有高胰岛素血症存在,程度比较严重,那么这一组,就是高胰岛素血症的这一组,它将来胎儿的糖代谢异常发生率会是明显的增加,.,诊断,50,克糖筛查,年龄在,30,岁,尤其在,35,岁以上,孕前肥胖，多囊卵巢综合症,月经稀发,糖尿病的家族史尤其是她的母系中糖尿病，巨大儿分娩史，不名原因胎死宫内，这一组人群呢,在孕期发生,GDM,的风险明显增加，在怀孕以后也要尽早的做五十克糖筛查。,75,克糖耐量实验,治疗,(1),饮食疗法运动,饮食控制：,目标：,要维持孕产妇体重的合理增长。,保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。,使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。,配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病。,最适宜的运动,散步：每餐后散步分钟,合理膳食,饮食原则,碳水化合物摄入占总热能的,50,；脂肪,30%,；蛋白质,20%,但在总脂肪摄入量中，动物油脂、肉类、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品中的饱和脂肪所提供的能量应限制在脂肪供热的,1/3,或更少。而主要含在橄榄油或花生油中的单不饱和脂肪所提供的能量应占脂肪所提供总量的,1/3,以上。其余能量可由部分坚果类和鱼中富含的多不饱和脂肪酸提供。对于,GDM,患者给予更低比例的饱和脂肪酸与反式不饱和脂肪酸，适量增加鱼油类多不饱和脂肪酸发现与普通孕妇相比得到更好的预后。,1.,少食多餐,做到定时、定量,2.,粗细粮搭配,品种多样,3.,增加膳食纤维,:,如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种姑类、燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带等,推荐每日摄入,25-35g,膳食纤维,4.,注意进餐顺序,:,汤,-,菜,-,蛋白类,-,主食,5.,增加主食中的蛋白质,6.,适当吃点醋,7.,所摄入食品全部要计算热卡,8.,每日,6,餐,早餐及加餐各占,10%,午餐晚餐各占,30%,热卡计算,(,千卡,/,千克,),消瘦,/,体重不足,正常,肥胖,/,超重,孕中后期,轻体力活动,(,如坐式工作,),35,30,20-25,35,休息,25-30,20-25,15-20,30,体重,(1),标准体重,(,千克,)=,身高,(,厘米,)-105,理想体重的孕妇可维持孕期体重增加,11.5,16Kg,，在前三个月增加,1.5Kg,，,4,9,个月每周增加不超过,0.5Kg,。低体重孕妇（,BMI25,）体重增加,7,11.5Kg,，前三个月增加,1Kg,，,4,9,个月每周增加在,0.3Kg,以内。超出此范围则容易发生,GDM,或血糖控制不佳。,评价消瘦还是肥胖,(1),通过低于或超过标准体重的百分数来衡量,低于或超过标准体重,(%)=(,实际体重,-,标准体重,)/,标准体重,100%,肥 胖 超过标准体重,20%,以上,超 重 超过标准体重,10%,消 瘦 低于标准体重,20%,以上,体重不足 低于标准体重,10%,体重,(2),(2),通过体重指数,(BMI),来衡量,BMI(,/,)=,体重,(,)/,身高,2(,),体重过低,25,/,食物交换,规定,:,食物所含热量,90,千卡为一份,交换份数,谷薯类,菜类,果类,肉蛋豆类,浆乳类,油脂类,1800(,千卡,),20,11,1,1,3,2,2,2000(,千卡,),22,12,1,1,4,2,2,2200(,千卡,),24,12,1,1,5,3,2,等值营养食物交换表,(1),每份谷薯类食物提供蛋白质,2,克,碳水化合物,20,克,热能,90,千卡,食物 重量,(,克,),食物 重量,(,克,),大米 小米 薏米 糯米,25,干粉条 干莲子,25,高粱米 玉米渣,25,油条 苏打饼干,25,面粉 米粉 混合面,25,生面条 魔芋生面条,35,荞麦面 各种挂面,25,马铃薯,100,绿豆 红豆 干豌豆,25,鲜玉米,(,带棒芯,)200,等值营养食物交换表,(2),每份蔬菜类食物供给蛋白质,2,克,碳水化合物,17,克,热量,90,千卡,食物 重量,(,克,),食物 重量,(,克,),大白菜 油菜 圆白菜 菠菜,500,绿豆芽 鲜蘑 水浸海带,500,韭菜 茴香 茼蒿 芹菜 盖菜,500,倭瓜 南瓜 菜花 白萝卜,400,莴笋 苋菜,500,青椒 茭白 冬笋,400,西葫芦 西红柿 冬瓜 苦瓜,500,凉薯 山药 藕 荸荠,250,黄瓜 丝瓜 蕨菜,500,茨菇 百合 芋头,100,芥蓝 瓢菜 龙须菜,500,毛豆 豌豆,70,胡萝卜,200,等值营养食物交换表,(3),每份肉类食物供蛋白质,9,克,脂肪,6,克,热量,90,千卡,食物 重量,(,克,),食物 重量,(,克,),瘦猪肉 牛羊肉,50,鸡蛋,(,带壳一大个,)60,鸡 鸭 鹅 鸽子,50,鹌鹑蛋,(,带壳,6,个,)60,熟火腿 香肠,20,带鱼 草鱼 甲鱼 比目鱼,80,肥瘦猪肉,25,大黄鱼 黑鲢鱼 鲫鱼,100,酱肉 午餐肉 大肉肠,35,兔肉 鳝鱼 水浸鱿鱼,100,对虾 青虾 鲜贝 蟹,100,等值营养食物交换表,(4),每份水果供蛋白质,1,克,碳水化合物,21,克,热量,90,千卡,每份大豆供蛋白质,9,克,碳水化合物,4,克,热量,90,千卡,食物 重量,(,克,),食物 重量,(,克,),柿子 香蕉 鲜荔枝 葡萄,(,酸,)150,草莓,300,梨 釉子 桃 苹果 橘子 橙子,200,西瓜,500,猕猴桃 李子 杏,200,食物 重量,(,克,),食物 重量,(,克,),腐竹,20,北豆腐,100,大豆 大豆粉,25,南豆腐,150,豆腐丝 豆腐干 油豆腐,50,豆浆,400,等值营养食物交换表,(5),每份奶类食品供蛋白质,9,克,脂肪,5,克,碳水化合物,6,克,热能,90,千卡,每份坚果供蛋白质,4,克,脂肪,7,克,碳水化合物,2,克,热能,90,千卡,每份油类食物,(10,克,),供脂肪,10,克,热量,90,千卡,食物 重量,(,克,),食物 重量,(,克,),奶粉,20,牛奶 羊奶,160,脱脂奶粉 奶酪,25,市售一袋奶,(240,克,),约,135,千卡热量,无糖酸奶,130,食物 重量,(,克,),食物 重量,(,克,),芝麻酱 花生米,15,葵花子 南瓜子,(,带壳,)25,核桃粉 杏仁,15,西瓜子,(,带壳,)40,饮食方案,主食,250,克；蔬菜克；水果,200,克；肉蛋豆类克；油脂类克,食谱：早餐：花卷克，豆浆,200,毫升。,(1800,千卡,),加餐,:,煮鸡蛋,1,个，西红柿,100,克。,午餐：面条克，酱牛肉克，黄瓜克。,加餐,:,西瓜,200,克。,晚餐：米饭克，冬笋肉片（猪肉克，冬笋克，油克）,加餐：无糖酸奶克。,食谱,(2),(1800,千卡,),早餐：牛奶毫升，煮鸡蛋个，无糖蛋糕克。,加餐,:,猕猴桃,200,克。,午餐：米饭克，香干芹菜（香干克，芹菜克，油克），西红炒柿菜花（西红柿克，菜花克，油克），冬瓜汤（冬瓜克，海米克，油克）。,加餐,:,牛肉干,50,克。,晚餐：包子（面粉克，肉末克，油克，韭菜克），小米粥（小米克）。,加餐：鲜玉米克（带棒心）。,食谱,(3),（,2000,千卡）,早餐：咸面包克，奶粉克。,加餐,:,鱼片,50,克。,午餐：米饭克，墨鱼克，豆腐干,50,克,芹菜,250,克,。,加餐,:,橙子,100,克。,晚餐：米饭克，红壳鸡蛋个，西红柿炒丝瓜（西红柿克，丝瓜克）。,加餐,:,无糖酸奶,130,克。,食谱,(4),（,2100,千卡）,早餐：豆浆,2,毫升，馒头克，茶鸡蛋个。,加餐,:,无糖酸奶,130,克。,午餐：肉龙（面粉克，肉末克），炒生菜（生菜克，油克），小葱拌豆腐（小葱适量，豆腐克，香油克），小米粥（小米克）。,加餐,:,橘子,200,克。,晚餐：米饭克，酱爆鸡丁（鸡肉克，黄瓜克，油克），炒油麦菜（油麦菜克，油克）。,加餐,:,孕妇奶粉,40,克。,水果,这些水果非常,适合享用,慎用,这些是要慎用地,远离,最好远离这些,饮食疗法误区,、饮食疗法就是饥饿疗法，主食吃的越少越好。,、副食不含糖，可以多吃些。,、不能吃水果,推荐水果：青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃。,慎选水果：香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果。,不宜选用：干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、果脯、桂圆、红富士苹果、莱阳梨、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃。,、只要是甜的东西就不能吃。,、粗粮富含膳食纤维，对身体有利，比细粮好，因此只吃粗粮不吃细粮。,、豆制品对人体健康有利，且不含糖，多多益善。,、低血糖忍忍就过去了。,、进食不定时定量，不吃早餐。,、土豆粉条不是主食，可以随便吃。,血糖监测,大轮廓,动态血糖监测,治疗（）,胰岛素治疗,药物选择,用药时限,用药期间注意事项,血糖监测,治疗（）,酮症,高血糖酮症（,）,饥饿性酮症,