阴式子宫全切术(修改)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阴式全子宫切除术,病例介绍,患者黄玉英，女，68岁,主诉：发现阴道脱出肿物并进行性增大一余年,现病史：一年前自觉阴道口有脱出物、如龙眼大小，于体力劳动时、久行、咳嗽后明显，平卧休息后能自行回纳至阴道内。阴道脱出物逐渐增大，近1月明显增大，最大时如鸡蛋大小，伴阴道流血水，淡红色。,既往史：今年2月摔伤致“腰椎骨折”，现已痊愈,婚育史：19岁结婚，孕8产7,诊断：子宫脱垂度，阴道前壁脱垂度 阴道后壁脱垂度。,拟行手术：阴式子宫全切除+阴道前后壁修补术,麻醉概况,1、麻醉方式：气管插管全麻,2、麻醉用药：芬太尼、依托咪酯、丙泊酚、阿曲库铵、凯纷等,3、麻醉体位：仰卧位,4、护理配合,要点,1）告知麻醉方式，给予心理支持，减缓紧,张、恐惧心 理，更好的配合麻醉。,2）患者入室后，检查留置针头，无则建立静脉通道，连接三通管和延长管，第一瓶补液给予乳酸林格试液快速静滴。,3）核对麻醉药物，了解药效及相关注意事项。,4）协助麻醉师插管并妥善固定。,5）绑好束缚带，固定好患者的四肢，防止坠床；做好保暖措施。,6）密切观察生命体征，发现异常及时报告处理。,手术简介,一、相关解剖,子宫、阴道、输卵管、卵巢、膀胱，尿道等,二、,病理生理,（子宫脱垂）,三、术前,准备,四、手术步骤与护理配合,1、,术前用药：,阿托品、苯巴比妥,肌肉注射,作用：缓 解紧张情绪，减少腺体分泌,2、,术前仪器、物品准备,台上：器械:,阴宫器械（包括宫颈钳、子宫探条、,金属导尿管、阴道镜、阴道拉钩等器械）、,布类包：,大包、腹单、手术衣,其他：,缝针、缝线、刀片、一次性吸头及 吸 吸管、电刀头、切口膜、0.5%碘伏等,台下,：高频电刀机、负极板、中心负压吸引装置,吸氧装置、手术灯、头架,3、体位：,膀胱结石位,3、体位：膀胱截石位,（1）、物品准备：腿架、托手板、啫喱垫、中方垫、固定带等。,（2）、方法：,患者仰卧，臀部齐手术床下段三分之一交界处，臀下垫中方垫；,一手臂固定于身旁，另一手臂固定于托手板上；,两腿屈髋屈膝置于腿架上（注意两腿的高度以及两腿间的宽度），将两膝关节摆正；,取下手术床尾，臀下垫胶单。,手术步骤与护理配合,1、常规消毒术野并协助医生铺巾（皮肤消毒范围？）;贴脑科切口膜。,2、用0.5%碘伏纱球消毒尿道口，金属导尿管导尿；用9*24角针、7号线将两侧小阴唇缝合于大阴唇外侧的皮肤上。,3、用子宫探针探测宫底,5、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；0.5%碘伏纱球消毒子宫颈；宫颈钳钳夾宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁。,6、肾上腺素生理盐水注入,膀胱与宫颈,之间的筋膜以及,子宫与直肠,之间的筋膜，作水压分离，同时起,止血作用,。,7、,分离膀胱与宫颈：,膀胱口下约5公分宫颈处作环形切口（11号刀），用,组织剪,牵开膀胱与宫颈之间的结缔组织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切断膀胱宫颈间韧带，用12*20圆针、7号线缝扎。,8、宫颈钳钳紧宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴道黏膜；11号刀在宫颈上作环形口，用薄剪从宫颈上分离阴道后壁黏膜，,暴露子宫直肠凹,。,9、,断宫骶韧带：,将宫颈向一侧上方牵拉，用弯钳钳夾一侧宫骶韧带并用薄剪剪断，在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。（对侧韧带同法处理）,10、,断主韧带：,将宫颈向一侧牵拉，用弯钳钳夾一侧主韧带并用薄剪剪断，在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。（对侧韧带同法处理）,11、用电刀分离宫颈与宫体（切下来的宫颈送冰冻）,12、用薄剪剪开膀胱返折腹膜，再剪开子宫直肠返折腹膜，并用,4号丝线,牵引作标记,13、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳钳紧阔韧带，23号刀切断，12*20圆针7号线、4号线缝扎。,14、同上方法处理圆韧带,15、卵巢固有韧带、输卵管峡部的处理：可使用,附件钳,16、缝合阴道残端：检查各断端有无出血，将腹膜标记线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用2-0可吸收线连续缝合。,17、清点物品,18、缝合膀胱腹膜返折处，9*24圆针、4号线。,19、修补阴道前后壁，并再次清点物品,20、缝合会阴部皮肤：12*20角针 7号丝线,21、阴道口内填塞明胶海绵 56块（止血作用）,22、留置尿管。,术前护理,护理评估,1、健康史与相关因素,2、患者的身体状况,3、心理和社会支持状况,护理诊断,1、焦虑 与担心手术及其预后有关,2、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识,3、睡眠型态紊乱 与环境改变、担心手术有关,护理措施,1、心理护理：消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，鼓励患者以正确的态度对待手术，积极主动配合医疗护理。,2、完善术前各项常规检查：血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、两对半、阴道涂片、胸透、心电图、抗-HIV等，并讲解做上述检查的目的及意义,3、术前指导：简单介绍麻醉方式和手术过程,4、阴道准备：术前3日，用12000洗必泰棉球擦洗阴道，每日2次,5、肠道准备：术前3日进食无渣半流质饮食，术前禁食水12h，术前晚及术晨要清洁灌肠,6、皮肤准备：术前1日，沐浴更衣，准备会阴部皮肤清洗干净，备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。,效果评价,病人情绪稳定、心理状况良好，能配合术前各项检查治疗,病人对手术和麻醉等相关知识有所了解,病人营养较好,病人能安稳入睡，得到较充足的睡眠,术中护理,护理评估,1.生命体征,2.术中出入量及用药情况,3.面色、末梢循环情况,4.输液是否通畅,护理诊断,1、体温过低 与麻醉药效果、保暖工作不足有关。,2、有体液不足的危险 与术中出血有关,3、有皮肤完整性受损的危险 与手术时局部受压时间过长有关,4、有切口感染的危险,5、疼痛 与术中对麻醉药敏程度有关,护理措施,1、密切监测患者的生命体征 接好暖风机，保证保暖。记录血压、呼吸、脉搏及观察病人的末梢循环情况，发现异常及时告知麻醉师，及时处理。,2、观察术中出血量、尿量并记录，配合台上护士，及时补充所需物品。,3、防止出血过多 遵医嘱给予止血药（立止血），配合麻醉师补液。,4、保持皮肤干燥清洁 手术床的平整，在骨隆突处置啫喱垫,5、严格无菌技术，巡回护士组织督促好参观人员的无菌。,效果评价,：,1、手术进展顺利，患者生命体征平稳，肢端温暖,2、麻醉效果良好，术中患者无疼痛。,3、无菌技术满意,六、术后护理,（一）、护理,评估,（二）、护理诊断,（三）、护理措施,（四）、效果评价,护理评估,1、手术进程、手术持续时间,2、生命体征，神志,3、术中情况：术中出血量40ml，补液量1000ml,4、麻醉效果,5、会阴部皮肤缝合情况以及阴道纱布填塞情况,6、是否需要留置尿管,7、患者术后感受,护理诊断,1、疼痛 与手术创伤、麻醉药过后有关,2、有感染的危险 与术中操作及术后不洁有关,3、自感性悲哀 与子宫切除有关,4、潜在并发症 泌尿系统感染 尿潴留,护理措施,1、术后送病人回病房时与责任护士做好术后的详细交班。,2、体位的护理：去枕平卧,3、密切观察患者的神志，每小时监测生命体征并做好记录,4、会阴伤口的护理,5、留置尿管的,护理,6、,术后饮食护理,尿管一般留置57天，每天做好尿道口护理，隔天换尿袋1次,嘱患者多饮水,拔尿管前1天每4小时开放尿管1次，以锻炼膀胱功能,手术后6小时禁食禁饮，6小时后方可饮少量水,术后两天可进食流质饮食，但忌牛奶和甜食,待肛门排气后给与高蛋白、高热量、高维生素饮食,效果评价,病人生命体征平稳，病情稳定,疼痛不适减轻，病人能得到较好休息,术后并发症得到有效预防，术后恢复顺利,病人情绪稳定，能主动配合术后相关治疗及护理，并能尽早度过悲伤期,谢谢聆听,