流行病学病毒性肝炎课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,*,*,病毒性肝炎,Viral Hepatitis,1,病毒性肝炎Viral Hepatitis1,2,2,病毒性肝炎,(,viral hepatitis,),五种不同肝炎病毒,以肝脏损害为主的一组传染性疾病,3,病毒性肝炎(viral hepatitis),甲,“,传染性,”,肝炎,人传人,粪口途径,“,血清性”肝炎,输血传播,病毒性肝炎,经肠道传播,肠道外传播,己肝、庚肝,?,其它,戊,非甲非乙,乙,丁,丙,病毒性肝炎,历史的观点,4,甲“传染性”肝炎“血清性”肝炎病毒性肝炎经肠道传播肠道外传播,病毒分型,正式命名的,5,种肝炎,甲型肝炎病毒,hepatitis A virus,甲型肝炎,乙型肝炎病毒,hepatitis B virus,乙型肝炎,丙型肝炎病毒,hepatitis C virus,丙型肝炎,丁型肝炎病毒,hepatitis D virus,丁型肝炎,戊型肝炎病毒,hepatitis E virus,戊型肝炎,己肝病毒,(,HFV,),：现已被否定 庚肝病毒,(,HGV/GBV-C,),，,TT,病毒和,SEN,病毒：不属于肝炎病毒,5,病毒分型正式命名的5种肝炎5,危害,世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝,根据卫生部发布的统计资料，在法定报告的传染病中,病毒性肝炎的,发病率和死亡率占首位,。,我国病毒性肝炎的平均发病率约为,100/10万,即每年新发生的急性病毒性肝炎约,120万例,。,其中,50%为甲型,25%为乙型,5%丙型,10 %为戊型,另10%为非甲戊型。,6,危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝根据卫生部,根据传播途径的不同分类,肠道,(,粪口,),传播途径,甲,型和,戊,型肝炎,季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎,肠道外传播即输血注射及母婴传播,乙,、,丙,和,丁,型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌,(,HCC,),7,根据传播途径的不同分类7,第一节 甲型肝炎,甲型肝炎病毒,(,HAV,),以肝脏损害为主的急性肠道传染病,以粪口途径传播为主，易发生食物型和水型爆发流行,常呈季节性和周期性流行， 主要感染对象为儿童及青少年,8,第一节 甲型肝炎 甲型肝炎病毒(HAV),潜伏期,:,平均,30,天,(15,50,天,),大多为,隐性感染,临床病人多呈现急性,自限性,过程，一般不会转变为慢性,感染后,免疫力（抗,-HAV,）巩固、持久,随着卫生条件的改善和疫苗的应用，甲肝的季节性和周期性逐渐消失，感染年龄后移。,9,潜伏期: 平均30天 (1550天)9,表,2,世界各地,HAV,流行状况,流行情况,地 区,平均发病年龄,(,岁,),主要传播途径,很高,非洲、南美部分地区、中东部分地区和东南亚部分地区,20,高流行区旅行由非同源暴露而感染,（,WHO 2000,）,10,表2 世界各地HAV流行状况 流行情况地 区平均发病,甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,周,反应,临床疾病期,ALT,IgM,IgG,粪便中的,HAV,感染,病毒血症,11,甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化 0123456789101,预防甲型肝炎,个人卫生,(,例如,洗手,),卫生设施,(,例如,清洁的水源和食物,),甲肝疫苗,(,暴露前,),免疫球蛋白,(,暴露前,/,后,),12,预防甲型肝炎个人卫生 (例如, 洗手)12,图,1990,2006,年中国甲肝发病率、人均,GDP,和甲肝疫苗产量,（,Xu ZY,et al,，,2008,）,13,图 19902006年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫,第二节 戊型肝炎,戊型肝炎病毒,(,HEV,),粪,-,口途径传播的,多数爆发是因为水源被粪便污染,人传人,(,经日常生活接触传播,),的概率远较甲肝低,美国的病例通常有到戊肝流行地区的旅行史,潜伏期,:,平均,40,天,(15,60,天,),抗,-HEV,：持续时间短（,1-2,年）,病死率,:,全人群, 1%,3%,孕产妇, 15%,25%,疾病严重程度,:,随年龄逐渐增加,14,第二节 戊型肝炎 戊型肝炎病毒(HEV,10/2/2024,15,症状,ALT,抗,HEV IgG,抗,HEV IgM,粪便中的病毒,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,暴露后的周数,滴度,戊肝病毒感染,:,典型的血清学变化,15,10/3/202215症状ALT抗HEV IgG抗HEV I,预防策略与措施,与甲肝基本相同,应采取,以切断传播途径为主,的综合预防措施,重组戊肝疫苗（,HEV239,）,16,预防策略与措施 与甲肝基本相同 16,第三节 乙型肝炎,乙型肝炎病毒,(,HBV,),以肝脏炎性病变为主的传染性疾病,17,第三节 乙型肝炎 乙型肝炎病毒(HBV,形态与基因结构,嗜肝,DNA,病毒科,(,Hepadnaviridae,),正肝,DNA,病毒属,电镜：,3,种形态,图,图,18,形态与基因结构嗜肝DNA病毒科(Hepadnavirida,图,19,图19,表,HBV,不同基因型和血清型的地区分布,基因型,血清型,主要地区,A,adw2, ayw1,北欧、西欧、非洲、美洲,B,adw2, ayw1,东南亚、中国、日本,C,adr, ayr, adw2,东亚、中国、日本、波利尼西亚等,D,ayw2, ayw3,南欧、地中海、印度,E,ayw4,西非,F,adw4, adw2, ayw4,美国土著人、波利尼西亚、中南美,G,adw2,美国、法国,20,表 HBV不同基因型和血清型的地区分布基因型血清型主要地区A,图,自限性急性,HBV,感染血清学标志动态变化,21,图 自限性急性HBV感染血清学标志动态变化21,症状,HBeAg,抗,HBe,抗,HBc,抗,HBc IgM,抗,HBs,HBsAg,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,100,暴露后周数,急性乙型肝炎病毒感染典型的血清学变化,滴度,22,症状HBeAg抗HBe抗HBc抗HBc IgM 抗HBsHB,抗,抗,HBc IgM,抗,HBc,持续阳性,HBsAg,急性期,(6,个月,),HBeAg,慢性期,(,年,),抗,HBe,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,年,暴露后周数,滴度,典型的血清学变化,图,发展为慢性乙肝病毒感染,23,抗抗HBc IgM抗HBc持续阳性HBsAg急性期HBeAg,HBsAg,最早,出现的血清学标志之一,是,HBV,感染的,基本标志,HBsAg,阳性见于,乙肝的潜伏期、急性期,慢性乙肝,病毒携带,与,HBV,感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌,注意,HBsAg,阴性并不能完全排除,HBV,感染,HBV,抗原抗体系统,24,HBsAg 最早出现的血清学标志之一 HBV抗原,抗,-,HBs,特异性中和抗体、,保护性抗体,抗,-,HBs,阳性可见于,乙型肝炎恢复期，在,HBsAg,消失后间隔一定时间抗,-,HBs,出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力,注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白,(,HBIG,),后，产生的主动或被动免疫,25,抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体 25,HBcAg,不能从血清中直接检出,Dane,颗粒经去垢剂处理,HBcAg,释放检测,抗,-,HBc,非中和抗体、分,IgM,和,IgG,主要见于慢性感染和既往感染,抗,-,HBc IgM,通常在,出现症状,时即可检出，一般持续约,6,个月，提示,HBV,复制，是,急性感染的重要指标,，也是,慢性活动性肝炎的重要标志,抗,-,HBc IgG,在抗,-,HBc IgM,下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在,26,HBcAg 不能从血清中直接检出 26,HBeAg,与,HBsAg,平行出现，较,HBsAg,消失早,意义 体内,HBV,复制、传染性强的标志,急性乙型肝炎的辅助诊断,判断预后的指标：,HBeAg,转阴，表示,HBV,复制减少或终止，预后好；若,HBeAg,持续阳性，则预后不良，易转为慢性,抗,-,HBe HBeAg,消失后出现无症状,HBV,携带者及非活动期慢性肝炎患者表示,HBV,在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失,27,HBeAg 与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早,表,HBV,感染血清学常见模式,临床及流行病学意义,HBsAg,抗,-HBs,抗,-HBc,IgG IgM,HBeAg,抗,-HBe,潜伏期末期,+,+/,急性乙肝，病毒长期携带,+,+,+,+,HBsAg,阴性的急性感染,+,感染消除，抗,-HBs,尚未出现,+,健康携带者,+,+,+/-,+,慢性乙肝，病毒长期携带,+,-,+,+/-,+,-,HBV,近期感染，恢复期,+,+,+/-,+,HBV,既往感染，已恢复,+/-,+,乙肝疫苗接种，,暴露未感染或感染已恢复,+,28,表 HBV感染血清学常见模式临床及流行病学意义HBsAg抗,传染源,急性,、,慢性乙肝,病人,和,病毒携带,者,为主,传播途径,经血传播,、,母婴传播,、,性接触传播,、,日常生活接触,为常见传播途径,人群易感性,普遍,易感，,一般随年龄,增大,而,降低,流行过程,29,传染源流行过程29,地区分布,全球性,，分高、中、低流行区；我国已降至,中度,流行，但各地不一,时间分布,全年均有病例报告，,多呈,散发,或,地方性流行,人群分布,成人,、,男性,、,医务人员,、,壮族藏族,、,家庭聚集,流行特征,30,地区分布流行特征30,图,慢性乙型肝炎世界分布情况,（,Mast EE et al,，,2004,）,31,图 慢性乙型肝炎世界分布情况31,恢复,慢性活动性肝炎,慢性迁延性肝炎,肝硬化,肝癌,表面抗原阴转,健康携带者,慢性感染,急性临床感染,重症肝炎,死亡,HBV,感染,HBV,感染转归图,32,恢复慢性活动性肝炎慢性迁延性肝炎肝硬化表面抗原阴转健康携带者,转为慢性乙肝感染的危险性,2%,6%,的少年和成人,20%,50%,的,5,岁儿童,85%,90%,出生即感染的新生儿,33,转为慢性乙肝感染的危险性2%6%的少年和成人33,预防策略与措施,免疫预防为主、防治兼顾,优先保护新生儿和重点人群,强化乙肝疫苗预防接种,落实儿童乙肝疫苗免疫规划,新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种,切断传播途径,加强宣传教育，增强防治意识,管理传染源,34,预防策略与措施 免疫预防为主、防治兼顾 34,图,1992,年和,2006,年中国人群,HBsAg,阳性率对比,（,Liang XF et al,，,2009,）,35,图 1992 年和2006 年中国人群HBsAg 阳性率,第四节 丙型肝炎,丙型肝炎病毒,(,HCV,),以肝脏病变为主的传染性疾病,约,15%,的患者病情为自限性,慢性感染,: 60%-85%,慢性肝炎,: 10%-70%,肝硬化,: 40,岁,合并,HIV,感染,其它,男性,合并慢性乙肝感染,39,慢性丙型肝炎致疾病进展和恶化的因素 饮酒增加39,HCV,感染,20%,痊愈,80%,持续感染,30%,严重进展,40%,不同程度进展,30%,病情稳定,约,1/5,病人肝硬化、肝癌,痊愈,HCV,感染转归图,40,HCV感染 20%痊愈80%持续感染30%严重进展40,预防策略与措施,防制原则,与乙肝基本相同,但因病毒变异频繁,目前,尚无有效疫苗,以切断传播途径为主,41,预防策略与措施 防制原则与乙肝基本相同41,第五节 丁型肝炎,丁型肝炎病毒,(,HDV,),以肝脏病变为主的传染性疾病,HDV,须与,HBV,联合感染或重叠感染才能致病,42,第五节 丁型肝炎 丁型肝炎病毒(HDV)42,HBs,Ag,RNA,d,抗原,图 丁型肝炎病毒,(,),43,HBsAgRNAd 抗原图 丁型肝炎病毒 ()43,联合感染：指,HBV,易感者同时感染了,HBV,和,HDV,。,很少转为慢性，只有,5%,左右的感染者成为,HBV,携带者和,HDV,持续感染者，但,10%,左右的可表现为重型肝炎。,重叠感染：指过去感染过,HBV,，现为,HBsAg,无症状携带者或慢性乙肝患者，又感染了,HDV,。,HBsAg,无症状携带者重叠感染,HDV,：约,50%,90%,转为慢性活动性肝炎，约,20%,成为重型肝炎。,HDV,重叠感染发生于慢性乙肝患者：病情加重，加速发展成肝硬化，可因肝功能衰竭而死亡。,44,联合感染：指HBV易感者同时感染了HBV和HDV。44,预防策略与措施,主要防制措施与,乙肝相同,接种乙肝疫苗,加强献血管理,防止,HBV,携带者和,HDV,携带者密切接触,45,预防策略与措施 主要防制措施与乙肝相同 45,表,我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较,比较项目,甲肝,乙肝,丙肝,丁肝,戊肝,病原,学,病毒,RNA,DNA,RNA,RNA,，,缺陷病毒,RNA,抵抗力,较肠道病毒强,强,较强,弱,弱,流行,过程,传染源,急性期病人,和亚临床感染者,病人和带毒者,同乙肝,同乙肝,同甲肝,传播途径,粪,-,口途径,血、母婴、,性接触传播,同乙肝,与乙肝同,同甲肝,人群易感性,易感，,免疫力持久,易感，,部分免疫力持久,易感，,无免疫力,易感，,无免疫力,易感，,免疫力时间短,我国,流行,特征,地区性,高,高,高,低,高,城乡差异,农村高,农村高,无差别,城市高,农村高,季节性,明显,无,无,无,有,高发年龄,婴幼儿儿童期,青壮年,15,岁人群，,青壮年,无差异,15,35,岁,孕产妇,性别,无,男高,女略高,无,无,家庭聚集性,存在,明显,存在,无,存在,预防,策略,与,措施,原则,切断传播途径,免疫预防为主,防治兼顾,切断传播途径,通过防制乙肝,切断传播途径,主动免疫,甲肝疫苗,乙肝疫苗,无,乙肝疫苗,被动免疫,人免疫球蛋白,HBIG,无,无,无,46,表 我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较 甲肝乙肝丙肝,谢谢,47,谢谢47,