应激性消化道粘膜病变病例分享课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,应激性消化道粘膜病变病例分享,应激性消化道粘膜病变病例分享应激性消化道粘膜病变病例分享,应激性消化道粘膜病变病例分享应激性消化道粘膜病变病例分享应激,应激（）,是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应。,一定强度,特异性反应,组织坏死,化脓,酸中毒,非特异性适应反应,焦 虑,恐 惧,血液重分布,心率增加,Stress,手术,烧伤,感染,缺氧,强光,噪音,应激源不同表现不同应激反应,2,应激（）一定强度特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应,应激源（）,应激源,化学,物理,社会文化,心理,生物,毒物,药物,烟酒,饮食,咖啡,工作压力,生活压力,政治经济,文化道德,温度变化,剧烈振动,不良照明,活动限制,疲劳疼痛,严重疾病,细菌病毒,寄生虫等,重大打击,环境改变,人际不和,情绪变化,应激原是指引起应激反应的各种刺激因素：外环境因素、机体的内在因素（疾病）、心理社会环境因素。,躯体应激由理化、生物因素引起；心理应激由社会、心理因素引起。,3,应激源（）应激源化学物理社会文化心理生物毒物烟酒饮食咖啡工作,的常见病因（应激源）,多种疾病均可导致的发生，中的常见疾患多为的应激源,:,MODS/MOF,严重烧伤,重型颅脑外伤,严重心理应激,全身严重感染,休克、心肺脑复苏术后,严重创伤、大手术,心脑血管意外,SRMD,4,的常见病因（应激源）多种疾病均可导致的发生，中的常见疾患多,应激性黏膜病变,(),的发生机制,5,应激性黏膜病变()的发生机制5,对预后的影响 中出血,及,死亡率高具有相关性,*,ICU,患者的死亡率（,%,）,P0.03,P48,小时是出血的首位因素,呼吸衰竭需要机械通气,48,小时,凝血障碍,血小板计数,1.5,时间,2,倍对照值,脓毒血症,低血压,肝脏衰竭,肾衰竭,大创伤,深度烧伤,(25%,的体表面积,),颅高压,四肢瘫痪,现有证据表明呼衰并机械通气,48,小时和凝血障碍的出血风险最高，应该接受预防性治疗,9,机械通气48小时是出血的首位因素呼吸衰竭需要机械通气48,中国指南推荐使用抑酸药预防和治疗及其出血,严重创伤、高危人群的预防：,应在疾病发生后静脉滴注制剂，使胃内迅速上升至,4,以上,应激性溃疡并发消化道出血的治疗,迅速提高胃内，使之上升至,6,以上，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃内止血必要条件,推荐的用药是针剂,10,中国指南推荐使用抑酸药预防和治疗及其出血严重创伤、高危人群的,预防的获益 明显降低出血发生的危险 预防治疗降低出血的疗效显著优于,H2,临床重要出血发生率,%,0.013,多项研究荟萃分析提示预防性治疗能显著降低出血风险超过,60,，的疗效显著优于,H2,11,预防的获益 明显降低出血发生的危险 预防治疗降低出,上消化道出血重在预防,12,上消化道出血重在预防12,胃内对止血过程的影响,止血过程为高度敏感性反应,酸性环境不利止血,7.0,止血反应正常,6.8,以下 止血反应异常,6.0,以下 血小板解聚 凝血时间延长,4,倍以上,5.4,以下 血小板聚集及凝血不能,4.0,以下 纤维蛋白血栓溶解,13,胃内对止血过程的影响 止血过程为高度敏感性反应13,值防治的重要性,胃内,4,是预防应激性溃疡的关键,保持,6,是非静脉曲张性上消化道出血的治疗关键,14,值防治的重要性胃内4是预防应激性溃疡的关键14,1-4,之间有两,个最适可溶解,纤维蛋白血栓,=4,时,活性明显降低,6,时,活性完全丧失,0,20,40,60,80,100,胃蛋白酶最大,活性,%,1,2,3,4,胃液,及,人胃蛋白酶活性,15,1-4 之间有两020406080100胃蛋白酶最大,防治的药物选用,抑酸剂,这类药物的使用主要是基于在酸性环境下血凝块的稳定性下降。血小板聚集需要,6.0,，而血凝块溶解发生于,6.0,。,H2,受体拮抗剂：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，尚无令人信服的数据支持,H2,受体拮抗剂的使用。这些药物不能可靠和恒定地增加胃内至,6,。但可用于低危患者的预防。,质子泵抑制剂,16,防治的药物选用抑酸剂16,易发生 的高危人群,高龄（,65,岁）,严重创伤,休克,败血症,严重黄疸,多脏器功能衰竭,合并凝血机制障碍,脏器移植术后,长期使用免疫抑制剂,长期胃肠道外营养,原有溃疡病史,长时间机械通气,17,易发生 的高危人群高龄（65岁）合并凝血机制障碍17,肠内营养,及,采用鼻饲法的肠内营养可中和胃酸，保护胃肠粘膜屏障，预防应激性溃疡的发生。,采用空肠造瘘法的肠内营养可适当应用抑酸剂，预防应激性溃疡的发生。,18,肠内营养及采用鼻饲法的肠内营养可中和胃酸，保护胃肠粘膜屏障，,小结,是中的常见疾病可以导致出血、穿孔甚至死亡,机械通气是导致中出血的最重要因素,证据提示奥美拉唑预防及其出血的疗效优于其他药物,19,小结是中的常见疾病可以导致出血、穿孔甚至死亡19,谢谢,!,20,谢谢!20,谢谢大家！,谢谢大家！,