血液学检验骨髓检查教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血 液 学 检 验,骨 髓 检 查,1,血 液 学 检 验 骨 髓 检 查1,骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最,简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查，,它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾病）的,重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解,骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细,胞等，从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判,断预后。,2,骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最2,（一）骨髓象检验的临床应用,1.适应症,临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查：,a.外周血数量、成分、形态等异常者,b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大,c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等,d.需作治疗观察和其他检查者,f.其他（活检、标记检测、染色体检查等）,2.禁忌症,a.血友病或凝血因子重度缺陷者,b.穿刺部位有炎症或畸形,c.晚期妊娠的孕妇,3,（一）骨髓象检验的临床应用3,(二)骨髓穿刺方法,1.,部位的选择和条件,1).穿刺部位通常选择:,a.骨髓腔中髓液要丰富,b.浅表易定位,c.避开重要器官,临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上棘，若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可在X线下作定位穿刺。,4,(二)骨髓穿刺方法4,2.器 材,骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。,针管,针芯,套筒,把手,普通型 活检型,5,2.器 材针管针芯套筒把手 普通型,3.穿刺操作,体位 定位 消毒 局麻 进针,抽吸 出针 推片,4.取材情况判断,a.,取材成功 抽吸瞬间患者有酸痛感；推制涂片,时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴,b,.取材失败 推制涂片时无阻力感犹如推血片；,少见或未见髓小粒和脂滴,6,3.穿刺操作6,5血细胞形态分析,包括粒、红、巨、淋、单、浆及其他细胞所发,生的共同特点。,胞体异常,大小、形态。,胞质异常,量、着色、内含物、颗粒。,胞核异常,数目、大小、形态、染色质结构、核仁、异常核,分裂。,7,5血细胞形态分析7,（三）注意事项,1.耐心解释。,2.严格无菌操作。,3.髓液应控制0.2ml以内。,4.骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。,5.血小板减少等患者，穿刺后应予压迫。,6.了解病史注意禁忌症。,8,（三）注意事项8,(四)涂片和染色,骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细,胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速,加小角度，才能使涂片既薄又匀。,染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片,长一点，并尽可能使淡染时间长些，以增加细胞,染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长,一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。,9,(四)涂片和染色9,(五)骨髓细胞学检查,选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜,明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、,高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞,作数量和质量方面的检查与评价。,10,(五)骨髓细胞学检查10,1.低倍镜,a.判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、,骨髓小粒等情况。,b.观察巨核系统增生情况并计数。,c.全片观察有无体积较大或成堆分布的异,常细胞，尤其注意观察涂片边缘和尾部。,11,1.低倍镜11,2.高倍镜,观察有核细胞增生程度,增生程度一般采,用五级分类法即：,增生极度活跃-各种急、慢性白血病,增生明显活跃 各种增生性贫血,增生活跃-正常骨髓像,增生减低-造血功能低下,增生极度减低-再生障碍性贫血,计数巨核细胞（有经验者可行分类）,12,2.高倍镜12,.浸油镜,a,有核细胞分类（数量）,选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散之处,进行分类计数（巨核细胞另行计数）。,b,.,观察各系细胞形态（质量)、仔细观察各系、各,类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆量、,色、内含物。胞核大小、形态、核染质、核仁等。,c.仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血液寄,生虫等。,13,.浸油镜13,(六)结果的计算和填写检验报告单,1,.,计算各系统各阶段细胞所占百分比。,2.计算粒红比值-是指将各阶段粒细胞百分率的,总和除以各阶段有核红细胞白分率。,3.计算各期巨核细胞百分比。,4.据实填写患者的基本情况骨髓的取材、涂,片、染色。各系统各阶段细胞所占百分比和,粒红比值。,14,(六)结果的计算和填写检验报告单14,（七）检测结果分析与报告方式,1.结合临床分析：一般资料 症状 体征,2.结合血象分析：三系数量和质量,3.报告书写要求：简单扼要、条理清晰、重点突出。,一般按照粒、红、巨、淋、单、浆等系统依次描,写。若遇某系有明显异常，应在首位详细描写。,4.诊断意见及建议：骨髓涂片检查提出的临床诊断,意见可分为；,15,（七）检测结果分析与报告方式15,a.独立性和肯定性结论,骨髓呈特异性变化（白血病、MM等）,b.支持性诊断,血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血）,c.疑似性诊断,部分改变或少量异常细胞（MDS）,d.排除性诊断,排除临床怀疑（ITP）,e.描述性报告,简明报告特征所见而不下结论,f.血液病治疗后复查报告,有效 无效,16,a.独立性和肯定性结论16,（八）骨髓象分析,1小粒、油滴、色泽,2有核细胞增生程度（极度活跃，明显活跃，活,跃，减低，极度减低。）,3粒红比例（正常、增高、下降）,4.细胞数量分析,粒细胞系,增多-原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核,急性白血病等,急性早幼白血病,M2,、慢性粒细胞白血病等,慢性粒细胞白血病、类白、中毒等,17,（八）骨髓象分析急性白血病等急性早幼白血病M2、慢性粒细胞白,减少-再障、粒缺、急性造血停滞等。,红细胞系,增多-原红和早幼红、中幼红和晚幼红,减少-,巨核细胞系,增多-,减少-,急性红血病、急性红白血病,增生性贫血真红、铅中毒、红白血病等,纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等,MPD、ITP、急性巨核细胞白血病、脾亢、,慢粒,等,再障、急性白血病、慢粒、化疗后等,18,减少-再障、粒缺、急性造血停滞等。急性红血病、急,单核系细胞,增多-原单及幼单 成熟单核,淋巴系细胞,增多-原淋及幼淋 成熟淋巴,急性单核或粒-单细胞血病、慢粒急单变,急性红血病、急性红白血病,急性淋巴细胞白血病、慢粒急淋变、淋巴瘤等,慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、巨球蛋白血症等,再障、病毒感染等,19,单核系细胞急性单核或粒-单细胞血病、慢粒急单变急性红血,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,