先兆早产护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先兆早产医疗护理,主要内容,早产的定义,早产的分类及原因,早产的预测,早产的临床表现,早产的预防,早产的治疗,使用利托君和硫酸镁的注意事项,早产的护理,先兆早产的定义,早产的定义：1962年WHO将妊娠周数37周作为早产的诊断标准。我国对早产的定义为妊娠,满28周且不满37周,分娩者。,国内早产占分娩总数的5%-15%。出生1岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿，随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24或20周。,早产的分类及原因,一、,自发性早产,：最常见的类型，约占45%,高危因素,：,早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年，孕早期有先兆流产、宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（吸烟，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（羊水过多、双胎）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年来发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关,早产的分类及原因,二、,未足月胎膜早破早产,（PPROM）,病因及高危因素：,PPROM史，体重指数小于19.8kg/m,2，,营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形（如双角子宫、单角子宫、中隔子宫）、宫内感染、细菌性阴道炎、子宫过度膨胀、辅助生育技术等,早产的分类及原因,三、,治疗性早产,由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性引产。,早产的预测,对有自发性早产高危因素的孕妇在24周后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理，对20周以后宫缩频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。,预测早产的方法,1.阴道超声检查：宫颈小于25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。,2.阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测：一般以大于50ng/ml为阳性，提示早产风险增加。若fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。fFN的意义在于其阴性预测价值。,临床表现,子宫收缩，最初为不规则子宫收缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。胎膜早破也比足月临产多，宫颈管先逐渐消退，然后扩张。,早产在临床上也分先兆早产和早产临产,先兆早产,：指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。,早产临产,：出现规律宫缩（20分钟4次，60分钟8次），伴有宫颈的进行性改变。宫颈扩张1cm以上。宫颈展平80%,早产的预防,积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。,1.定期产前检查,2.加强对高危妊娠的管理,3.已明确宫颈功能不全者，应于妊娠14-18周行宫颈环扎术,4.对怀疑宫颈英勇不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者可选用：,黄体酮阴道制剂宫颈环扎术子宫托,早产的治疗,一、卧床休息,二、促胎肺成熟治疗：妊娠34周，1周内可能分娩的孕妇。地米6mg肌内注射，每12小时1次，共4次。妊娠32周后选用单疗程治疗。,三、抑制宫缩治疗：,肾上腺素能受体激动剂：常用的有利托君,利托君使用注意事项,对心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。,方法：100mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，初始剂量为5滴/分，根据宫缩情况进行调节，每10分钟增加5滴，最大剂量为35滴/分，待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30分钟改为口服10mg，每4-6小时1次。,利托君使用方法,注意：用药期间需密切观察孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量（每日不超2000ml），以防肺水肿。如患者心率120次/分，应减滴数，如心率140次/分，应停药，如出现胸痛，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。,硫酸镁使用注意事项,硫酸镁：常用25%硫酸镁16ml加5%葡萄糖100ml中，在30-60分钟内静脉滴注完，后用1-2g/h的剂量维持，每日总量不超过30g，用药过程必须监测镁离子浓度，密切注意呼吸，膝反射及尿量。如呼吸16次/分，尿量17ml/h、膝反射消失、应立即停药，并给予钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不全、肌无力、心肌病患者禁用。,早产的治疗,四、控制感染,对未足月胎膜早破、先兆早产和早产临产孕妇做阴道分泌物细菌学检查，尤其是族链球菌的培养。,五、终止早产的指征,宫缩进行性加强，经治疗无效。,有宫内感染者,衡量母胎利弊,孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预。,分娩期处理,大部分早产儿可以阴道分娩，产程中应给孕妇吸氧，密切观察胎心音变化，可持续胎心监护，第二产程可作会阴后侧切，预防早产儿颅内出血。对早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊上，可考虑剖宫产。,护理,护理评估,病史,：详细评估早产的高危因素，详细询问既往出现的症状及接受治疗的情况,身心状况,：早产已不可避免时，孕妇常会不自觉把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感，由于妊娠结果的不可预知，恐惧、焦虑、猜疑也是早产孕妇常见的情绪反应。,诊断检查,：通过全身检查及产科检查，结合阴道分泌物的生化指标检测，核实孕周，评估胎儿成熟度、胎方位等、观察产程进展，确实早产的进程。,早产的护理问题,有新生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关,焦虑与担心早产儿预后有关,自尊的紊乱与认为自己对早产的发生有责任而又无力阻止早产有关,知识缺乏缺乏早产的相关知识,早产先兆的护理,1.严格卧床休息，左侧卧位，按时吸氧,2.保持周围环境安静，取得家人心理支持，消除恐惧心理。提供同类患者成功分娩的资料，使其消除担忧心理，主动配合治疗。,3.严密监测宫缩、胎心、胎动、羊水等情况。,4.进高营养饮食，保持二便通畅，必要时用开塞露。,5.一切活动要轻柔、缓慢，保持会阴清洁，注意个人卫生，预防胎膜早破。,6.定期进行超、胎心监护，发现异常及时处理,7.遵医嘱按时使用宫缩抑制剂，并观察疗效，告知孕妇及家属药物的副作用。,早产的护理,1.做好分娩时的药品、物品、人力等方面的准备，请新生儿科医师在场做好新生儿急救的准备。,2.产程中严密观察胎心、羊水等情况。,3.产程中遵医嘱持续吸氧，做好胎心监护及血压监测,4.常规做好会阴侧切，预防早产儿颅内出血.,5.新生儿按早产儿常规护理。,谢谢聆听,!,梧州市人民医院产科,