神经系统定位诊断(周围神经)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经系统定位诊断,第一页，共27页。,神经系统疾病的诊断程序,神经系统疾病的诊断常要求回答以下三个问题:,1、神经系统是否有病？若有病，须回答：,2、病变部位何在？即定位诊断。,3、是何原因引起？即定性诊断或称病理、病因诊断。,首先要通过询问病史和神经系统检查，收集第一手临,床资料，然后“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及,里”，通过分析归纳，推断病变部位和病因。,第二页，共27页。,神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法,难点,1、神经系统解剖生理功能复杂。,2、神经症状和体征表现零碎多样。,入门方法,临诊时可自问自答以下几个问题：,1、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？,2、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？,病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？,还是下运动神经元型？病灶何在？,3、感觉运动障碍，二者有无联系？,是单个还是多个病灶？,第三页，共27页。,神经系统疾病的病理改变形式,兴奋症状,缺损症状,抑制症状,释放症状,神经系统症状和体征的表现形式,局限性病变,弥漫性病病,系统性疾病,第四页，共27页。,神经系统疾病临床定位诊断的归纳分析方法概括如下：,神经症状及体征 神经系统基本功能障碍 定位诊断,性质,程度,分布,感 觉,运 动,反 射,植物神经,神经系统,病变部位,分析归纳,结合神经解剖,生理知识推断,神经系统疾病定位诊断方法,第五页，共27页。,一、感觉障碍的定位诊断,检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布和脊髓节段分布。,感觉皮区的特殊体表皮肤标志是：,1、上臂外侧,颈5；,2、乳头连线,胸4；,3剑突,胸,6,；,4脐,胸10；,5腹股沟一胸12；,第六页，共27页。,C7,C8,第七页，共27页。,二、运动障碍的定位诊断,以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布范围来推断神经受损的部位。,1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。,2、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫,或交叉性瘫。,3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。,第八页，共27页。,上下运动神经元型瘫痪鉴别表,下运动神经元瘫痪,（周围性或弛缓性瘫痪）,上运动神经元型瘫痪,（中枢性或痉挛性瘫痪）,瘫痪范围,肌萎缩,肌张力,腱反射,病理反射,一般较局限,明显,降低,降低或消失,无,一般较广泛,无或轻度废用性,增高 降低,增强 消失,有 无,发病机理,下运动神经元功能缺失,病损部位,前角细胞、颅神经运动核，或其纤维,锥体细胞或锥体束,体征,急性期神经休克下运动神经元功能被阻抑,下运动神经元功能释放,第九页，共27页。,三、神经系统不同部位损害的定位诊断,周围神经损害的定位诊断,脊髓损害的定位诊断,脑干损害的定位诊断,小脑损害的定位诊断,间脑损害的定位诊断,基底节锥体外系损害的定位诊断,内囊损害的定位诊断,大脑损害的定位诊断,第十页，共27页。,1.,神经细胞的基本要素,树突（单个或多个）：接受信息,轴索（轴突）（唯一）：传出信息,髓鞘：少突胶质细胞（中枢）或雪旺氏细胞（周围），跳跃性兴奋传到,突触：信息传递,第十一页，共27页。,神经细胞的分类,按突起数目：假单极神经元、双极神经元、多极神经元,轴索有无髓鞘：多髓鞘（,A,）、少髓鞘（,B,）、无髓鞘（,C,）神经纤维,突触对称性：不对称性（格雷,I,型,-,兴奋性突触）、对称性（格雷,II,型,-,抑制性突触）,兴奋性神经元（主干神经元），投射距离长，轴索长；抑制性神经元（中间神经元），轴索短,按递质：谷氨酸能（点对点）、,GABA,能、胆碱能、多巴胺能（点对面）,第十二页，共27页。,第十三页，共27页。,神经胶质细胞,不参与信息传导,星形胶质细胞：维持内环境、突触包绕、疤痕形成,少突胶质细胞：髓鞘,小神经胶质细胞：吞噬作用,第十四页，共27页。,2.,感觉系统的周围部分,第十五页，共27页。,第十六页，共27页。,第十七页，共27页。,传入、传出神经在神经丛内分布,神经根病变时感觉缺失：由于相邻神经根的皮节相互重叠，当一个神经根受损时几乎不能察觉或仅感觉迟钝；只有当多个相邻神经根损伤时，才会出现节段性特征的感觉缺失。,第十八页，共27页。,第十九页，共27页。,脊髓对皮肤的节段性支配,脊髓节段,皮肤区域,脊髓节段,皮肤区域,C2,枕部、颈部,T8,肋弓平面,C3-C4,颈部、肩部,T10,脐平面,C5,上臂外侧面,T12,耻骨联合与脐连线中点平面,C6-C7,前臂、手外侧面,L2-L3,大腿前面,C8-T1,手、前臂内侧面,L4-L5,小腿内、外侧面和足内侧半,T2,上臂内侧，腋窝、胸骨角平面,S1-S3,足外侧半和大、小腿后面,T4,乳头平面,S4-S5,会阴部,T6,剑突平面,第二十页，共27页。,一条周围神经内走形的纤维来自多个神经根节段，相邻周围神经支配区的重叠比神经根支配区的重叠小，感觉缺失表现的模式与神经根损伤完全不一样。,第二十一页，共27页。,第二十二页，共27页。,外周调节通路,单突触反射,第二十三页，共27页。,单突触反射对拮抗肌的多突触效应,第二十四页，共27页。,多突触屈曲反射：保护性、逃避性反射,第二十五页，共27页。,脊髓躯体反射定位,反射,检查法,反应,传入神经,中枢,传出神经,效应器,腹壁反射,划腹壁皮肤,腹肌收缩,肋间,N,、肋下,N,T7-12,肋间,N,、肋下,N,腹肌,提睾反射,划大腿内侧皮肤,睾丸上提,闭孔,N,L1-2,生殖股,N,提睾肌,足底反射,划足底皮肤,足趾跖屈,胫,N,、坐骨,N,S1-2,胫,N,、坐骨,N,趾屈肌,浅反射,第二十六页，共27页。,反射,检查法,反应,传入神经,中枢,传出神经,效应器,肱二头肌反射,叩击肱二头肌,屈肘,肌皮神经,C5-6,肌皮神经,肱二头肌,肱三头肌反射,叩击肱三头肌,伸肘,桡神经,C6-8,桡神经,肱三头肌,膝跳反射,叩击髌韧带,伸小腿,股神经,L2-4,股神经,股四头肌,跟腱反射,叩击跟腱,足跖屈,胫神经、坐骨神经,L5-S2,胫神经、坐骨神经,小腿三头肌,深反射,第二十七页，共27页。,