左胫腓骨远端开放性骨折课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,左胫腓骨远端开放性骨折,实习生 李佳濛,白 雪,孟 莹,王 悦,齐文伟,左胫腓骨远端开放性骨折实习生 李佳濛,概念,指发生于胫骨平台至踝上部分的下,1/3,段的骨折。为长骨骨折中较为多见的一种，以青壮生和儿童居多。,概念 指发生于胫骨平台至踝上部分的下1/3段的骨折,对比,正常：胫骨是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，分一体和两端。腓骨细长，位于小腿部的后外侧，上端为腓骨头，下端为腓骨颈。,异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、功能障碍，局部有畸形、反常活动、骨摩擦感，常见刺破皮肤的骨折端。合并骨筋膜综合征时，可出现急性神经、肌肉缺血的症状和体征；可伴有腓总神经、腘动脉损伤的症状和体征。,对比正常：胫骨是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，分一体和两端,胫腓骨解剖,胫,骨,是小腿部支撑体重的主要骨骼,，承,担约1/6体重,腓骨,主要供小腿肌肉附着，,并加强胫骨的力量，无负重功能,胫腓骨解剖 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担,病因,直接暴力：多由暴力打击和压扎所致。因胫骨前内侧及下段处于皮下表浅部位，所以易呈开放性骨折。,间接暴力：多由高空坠落、滑倒等所致。腓骨的骨折面高于胫骨的骨折面，软组织损伤轻，骨折尖端穿破皮肤可造成开放性骨折。儿童胫腓骨骨干骨折多为青枝骨折。,WPS官方微博,kingsoftwps,病因直接暴力：多由暴力打击和压扎所致。因胫骨前内侧及下段处于,骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等，可导致骨质破坏，又称病理性骨折,积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻微应力长期、反复地直接或间接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼遭受积累性劳损而发生骨折,骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等，可导致骨质破坏,病理生理,胫骨上,1/3,骨折，由于远骨折段上移，腘动脉分叉处受压，易造成小腿缺血或坏疽,胫骨中,1/3,骨折，可导致骨筋膜室综合征,胫骨下,1/3,骨折，由于血运较差，软组织覆盖较少，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合,腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤,病理生理胫骨上1/3骨折，由于远骨折段上移，腘动脉分叉处受压,临床表现,一般表现,局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等，开放性骨折时，可见骨折部位出血。,专有体征,畸形,骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形,反常活动,又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动,骨擦间或骨擦感,骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感,临床表现一般表现,治疗方法,非手术治疗,对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏,固定,8-10,周，复位时首先满足胫骨的复位，然后是腓骨的复位。,对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折，也可采用跟骨骨牵引周，待形成纤维连接后除去牵引，改用长腿石膏或小夹板继续固定至骨折愈合。,手术治疗,适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间较短的开放性骨折。可采用切开复位螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定；较为严重的开放性骨折，可用外固定支架复位和固定。,治疗方法非手术治疗,护理要点,保持正确姿势,抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定,观察并发症,观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的颜色、感觉、血运等，足 背动脉的搏动情况，坐骨神经或腓总神经损伤症状等。一旦发现异常，及 时报告医师并协助处理。,指导功能锻炼：,2,周内进行足趾伸屈活动，,2,周后进行踝关节和膝关节的伸屈活动，禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固定，,6,周后进行扶拐下地不负重行走，解除外固定后进行患侧下肢全活动范围锻炼，并逐渐进行负重活动。,护理要点保持正确姿势,病人的基本资料,住院号：,319941,姓名:刘开容,性别：女,民族：汉族,出生日期：,1960,年,12,月,15,日,年龄：,53,婚姻：已婚,身份证号：,510228196012155646,职业：无业人员,籍贯：四川铜梁县,现居地址：重庆市铜梁县少云镇团山村,10,组,27,号,入院时间：201,4-08-25-11:00,门（急）诊诊断：左胫腓骨远端骨折,入院科别：骨一科,病人的基本资料 住院号：319941,首次病程记录,患者刘开容，女，,53,岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血,3,小时。”为主诉于,2014,年,8,月,25,日收入院。该患者病例特点如下：,1.,中年女性，有外伤史。,2.,该患缘于入院,3,小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊，门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折”为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史,1,年，否认高血压及冠心病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。,首次病程记录 患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼,3.,查体：体温,36,脉搏,86,次,/min,呼吸,20,次,/min,血压,130/90mmHg,，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明，查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心率,86,次,/min,，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音,(,一,),，肠鸣音,4,次,/,分。生理反射存在，病理反射未引出。,3.查体：体温 36 脉搏 86次/min 呼,4.,专科情况：左小腿远端内侧可见长约,4cm,的不规则创口，创缘暗红，可见骨质外漏，创面伴有尘土污染，可触及明显骨擦感，左小腿活动明显受限，左足背动脉可触及搏动，左足趾感觉、活动及血运暂未见著变。,5.,辅助检查：左胫腓骨,X,线示：左侧胫腓骨远端骨折，对位对线差，断端分离移位，可见多个骨碎片影。,综上可初步诊断为：左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折。,4.专科情况：左小腿远端内侧可见长约4cm的不规则创口，创缘,诊疗计划,检查计划：血常规，尿常规，,HIV-Ab,，肝功、肾功、血糖，血型，血清梅毒检查，血凝，心电图，胸片等检查。,治疗计划：急诊行清创缝合，抗感染，对症支持治疗，择期行手术治疗。,诊疗计划检查计划：血常规，尿常规，HIV-Ab，肝功、肾功、,化验项目（异常）,血常规中,白细胞含量、中性粒细胞等超标，提示患者可能合并伤口感染,血糖超标,血压处于正常高值,化验项目（异常）血常规中白细胞含量、中性粒细胞等超标，提,治疗方法,最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能,治疗,原则：复位、固定和功能锻炼,完善各项检查,手术治疗,治疗方法最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能,预期目标,病人疼痛缓解,焦虑减轻或消失,皮肤保持完整无损,对提供的生活照顾表示满意,不出现或出现最低限度的废用综合征,潜在并发症能被及时发现并得到有效处理,预期目标病人疼痛缓解,复位,定义：通过手法或手术使骨折部位恢复到正常或接近正常的解剖关系,标准：解剖复位和功能复位,方法：手法复位和手术复位,固定,外固定：小夹板固定、石膏绷带固定、处展架固定、处固定器固定和持续牵引固定（皮牵引、骨牵引和兜带牵引）,内固定：通过手术切开的方法，在直视下对骨折进行复位和固定。,功能锻炼,目的：及早促进功能恢复并防止并发症的发生,复位,术前护理,疼痛 与疾病本身有关,1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对患者提出疼痛不适表示理解。,2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交流、并倾听病人主诉。,3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物并记录用药的效果。,自理能力下降 与疾病限制性卧床有关,1.,病人的,床头,给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。,2.将病人易取的东西放在床边。,3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床上的生活所需。,紧张,1.与患者交流，鼓励患者表达对疾病预后的看法。,2.耐心回答患者提出的问题，尤其与疾病预后及康复有关的问题。,3.向其介绍同种病人手术情况及愈合的情况和主刀医生的业务能力。,4.帮助病人明确如何正确对待身体所出现的症状。,术前护理疼痛 与疾病本身有关,知识缺乏 缺少骨牵引护理、功能锻炼的有关知识,1.,患肢予以抬高,2.,牵引绳保持垂直，牵引重量不可随意增减,3.,针眼处2次/日75%酒精滴注,4.,指导病人行功能锻炼，防止关节僵硬,知识缺乏 缺乏手术方面的相关知识,1.向患者介绍手术的方法和原因。,2.指导床上大小便，以防术后因不习惯而引起便秘、尿潴留。,3.告知患者手术的大致过程及这种手术方法的优缺点。,4.向患者介绍同类病人的恢复情况，以树立其站胜疾病的信心,知识缺乏 缺少骨牵引护理、功能锻炼的有关知识,牵引无效的危险,1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项,2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等,3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳,4.保持牵引砣悬空及滑车灵活,5.,牵引绳和患肢保持在一条直线上,有下肢深静脉血栓的危险,1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。,2.,患肢抬高高于心脏平面,2.-30cm,3.,患肢体注意保暖。,4.,遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。,5.,定期监测凝血功能。,6.,定期观察有无出血情况。,7.,保持大便通畅。,牵引无效的危险,术后护理,疼痛 手术创伤有关,1.在病情许可的情况下给予舒适卧位。,2.各项护理操作动作尽可能轻柔。,3.给予心理指导，教会其放松的技巧（如聊天、听音乐等）。,4.手术后麻醉科给予镇痛泵、止痛药使用,自理缺陷 与术后躯体活动受限有关,1.将患者常用物品放在易取处。,2.经常巡视病房1530分一次，了解病人的需求并及时给予解决。,3.协助生活护理做到送水、送药、送饭、送便器到床头。,术后护理疼痛 手术创伤有关,有皮肤完整性受损的危险,1.向病人说明翻身的目的，取得配合。,2.督促病人定时翻身。,3.保持床单位干燥平整。,4.局部皮肤减压，避免受压过久。,知识缺乏：功能锻炼相关知识,1.根据病人病情制定合理的功能锻炼计划，向病人介绍功能锻炼的重要性。,2.介绍骨折及骨折愈合等相关知识,3.教会患者如何循序渐进的进行功能锻炼。,支具固定的护理,1.患肢给予抬高。,2.,观察患肢末端的血运及感觉情况。,3.,患肢出现麻木、肢端苍白等情况及时处理。,4.,保护好支具加压部位的皮肤,有皮肤完整性受损的危险,健康教育,功能锻炼,促进局部和全身血液循环，防止肌肉萎缩和关节周围软组织粘连，有利于功能恢复,相关注意事项,应主动锻炼与被动锻炼相结合，不受治疗限制的肌肉和关节应坚持锻炼：坚持循序渐进,饮食指导：调整膳食结构，保证营养素的供给,定期随访：遵医嘱定期复查，评估功能恢复情况,健康教育,THANKS,THANKS,