呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,*,*,什么是呼吸困难？,患者主观感到空气不足、呼吸费力；,客观上表现为呼吸活动用力；,重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，,呼吸辅助肌也参与活动,，或伴有呼吸频率、深度和节律的异常。,1,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,什么是呼吸困难？患者主观感到空气不足、呼吸费力；1呼吸困难时,呼吸困难的病因有哪些？,2,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,呼吸困难的病因有哪些？2呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法1,呼吸运动和功能的完成需要,呼吸道、肺 、循环、淋巴及神经系统,的共同参与。,引起呼吸困难的原因：肺源性、心源性、血源性、中枢性、精神性。其中,以肺源性和心源性为主,。,3,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,呼吸运动和功能的完成需要呼吸道、肺 、循环、淋巴及,病因,呼吸系统疾病,：气道阻塞；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。,心血管系统疾病,:心衰;心包填塞;原发性肺动脉高压和肺栓塞。,4,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,病因呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌,病因,中毒,:各种原因引起的中毒如酸中毒;急性感染与传染病;药物和化学物质中毒,神经精神性疾病,：器质性颅脑疾病；精神或心理疾病；,血液病,：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。,5,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,病因中毒:各种原因引起的中毒如酸中毒;急性感染与传染病;,肺源性呼吸困难,主要是呼吸系统疾病引起的,通气、换气功能障碍,。,特点：,吸气性,呼吸困难：吸气显著费力，甚可见“三凹征”。,常见于喉、气管或中央气道的阻塞,。,呼气性,呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。常见于,肺组织弹性减弱或周围气道痉挛、阻塞,。,如慢性支气管炎,(,喘息型,),、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。,混合性,呼吸困难：,常见于,肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如,重症肺炎、大面积肺栓塞,(,梗死,),、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。,6,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,肺源性呼吸困难 主要是呼吸系,心源性呼吸困难,可因,左心衰竭,或,右心衰竭,7,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,心源性呼吸困难7呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法10/2/,左心衰呼吸困难的特点,有引起左心衰竭的基础病因,呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心源性哮喘”。,两肺底部或全肺出现湿啰音,8,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,左心衰呼吸困难的特点有引起左心衰竭的基础病因8呼吸困难时的正,右心衰竭特点：体循环瘀血,右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻,临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。,另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。,春光灿烂猪八戒,http:/www.jiezhong.org/html/0/157/,9,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,右心衰竭特点：体循环瘀血右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻春光,中毒性呼吸困难特点,代谢性,酸中毒：深大呼吸,化学毒物中毒：,CO,中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒（机体缺氧）,中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱。,10,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,中毒性呼吸困难特点代谢性酸中毒：深大呼吸10呼吸困难时的正确,神经精神性呼吸困难的特点,重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有,呼吸节律,的改变，如双吸气,(,抽泣样呼吸,),、呼吸遏制,(,吸气突然停止,),等。临床常见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等,癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。,叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。,11,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,神经精神性呼吸困难的特点重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴,血源性呼吸困难,血红蛋白不能携带足够的氧量到组织；,表现为呼吸浅，心率快,12,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,血源性呼吸困难血红蛋白不能携带足够的氧量到组织；12呼吸困难,疾病分类,常见疾病,肺源性呼吸困难,上呼吸道疾病,咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物,支气管及肺部疾病,感染性疾病,急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（,ALI,），,ARDS,，肺结核,过敏或变态反应性疾病,支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症,阻塞性病变,COPD,，弥漫性间质性肺疾病,肺血管病变,急性肺水肿、肺栓塞,胸膜疾病,自发性气胸，大量胸腔积液,胸廓及纵隔疾病,呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤,心源性呼吸困难,急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病,中毒性呼吸困难,一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等,血液和内分泌系统疾病,重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症,神经精神性呼吸困难,严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症,13,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉,诊断注意事项,询问病史的注意点：,呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。,呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸、心痛等。,既往病史情况；,有无外伤或中毒等。,借种红烧鲫鱼,http:/www.jiezhong.org/,14,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,诊断注意事项询问病史的注意点：借种红烧鲫鱼 http:/w,呼吸的频率、节律及幅度。,是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。,病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀，颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。,体格检查要点：,15,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,呼吸的频率、节律及幅度。体格检查要点：15呼吸困难时的正确诊,呼吸困难病人体征及临床意义,紫绀,（低氧血症）,颈静脉扩张,（右房压升高）,三凹征,（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿）,呼吸音减弱,（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、双肺湿罗音（气道渗出）,心音减弱,（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律（心室功能不全）,肝肿大,（右心功能不全或三尖瓣关闭不全）,杵状指,（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）,16,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,呼吸困难病人体征及临床意义紫绀（低氧血症）16呼吸困难时的正,呼吸困难,呼吸衰竭？,哮喘发作？,气胸,？,肺栓塞,？,窒息,？,急性心衰？,呼吸困难,鉴别诊断,17,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,呼吸困难呼吸衰竭？哮喘发作？气胸？肺栓塞？窒息？急性心衰？呼,呼吸困难的诊断性检查,常规检查：血常规、急诊生化、血气分析,针对性检查：心酶、肌钙、,BNP,、心电图,专科检查：,D2,聚体、凝血,3,项、胸片、肺部,CT,、下肢深静脉彩超、心脏彩超,其他：头颅,CT,、腹部,CT,18,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,呼吸困难的诊断性检查常规检查：血常规、急诊生化、血气分析18,临床处理（监测,-,前提）,哮喘发作：,检验、氧疗、药物、辅助通气？,呼吸衰竭：,检验、通畅气道、合理氧疗、辅助通气、药物？,气胸：,胸片、氧疗、闭式引流？,肺栓塞：,检查、氧疗、制动、抗凝、溶栓？,窒息：,通畅气道、氧疗、气管镜、呼吸机（有创？）,急性心衰：,检验、氧疗、镇静、减轻心脏负荷、强心,19,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,临床处理（监测-前提）哮喘发作：检验、氧疗、药物、辅助通气？,小结：,高度重视、加强监测,保持气道通畅、吸氧,有重点地询问病史和体查,有针对性的实验室检查,对症处理,对因治疗,20,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,小结：高度重视、加强监测20呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方,谢谢！,21,呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法,10/2/2024,谢谢！21呼吸困难时的正确诊疗和处置思路方法10/2/202,