各种输液管道的冲封管培训[1]

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/9/27,*,*,各种输液管道的冲封管培训,无锡市人民医院,静脉输液小组任晓敏,2021/9/27,1,主要内容,我院的冲封管现状,1,规范的冲封管技术,2,各种输液管道的冲封管要点,3,2021/9/27,2,一、我院的输液导管冲封管现状,留置针封管液选择不恰当,留置针封管正压手法不正确,巴德PICC仍有部分科室选择肝素液封管,肝素封管液配置量过大,一次性导管预冲装置（BDflash）接受度不强,单双腔耐高压PICC的冲封管不到位，辅助检查科室正确使用率低,无针输液接头的正确使用率低（Q-syte）,2021/9/27,3,二、规范的冲封管技术,A-C-L维护三部曲,正确的冲封管步骤,2021/9/27,4,A-C-L导管维护三步曲,AAssess the function of the catheter,导管功能评估：导管穿刺期间,导管留置期间,CClear,冲管,LLock,封管,2021/9/27,5,SAS,S 生理盐水,A 给药,S 生理盐水,SASH,S 生理盐水,A 给药,S 生理盐水,H 稀释肝素液,冲管、封管的正确步骤,2021/9/27,6,冲封管生理盐水的选择,一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预冲式冲洗器是冲管和封管的首选。,应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗。,参考：输液治疗护理实践标准，美国静脉输液护理学会制定，2011年修订版,2021/9/27,7,肝素封管液的配置,选择小容量100ml规格进行配置避免针头反复穿刺胶塞，可减少微粒污染和微生物感染几率,配置浓度：10-100U肝素生理盐水稀释液,参考：输液治疗护理实践标准，美国静脉输液护理学会制定，2011年修订版,2021/9/27,8,注意：肝素液与,脂肪乳,有配伍禁忌，必须先行生理盐水冲管后再肝素封管！,2021/9/27,9,注射器,10ml以上（PICC）,方法,脉冲式及正压封管,脉冲式,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲,管效果,正压封管,边推注药液边退针的方法拔出头皮针,2021/9/27,10,三、我院的输液工具和冲封管要点,（一）浅静脉留置针,（二）经外周静脉置入中心静脉导管：PICC,（三）中心静脉导管：CVC,（四）一次性导管预冲装置：BD flash,（五）无针输液接头：Q-syte,2021/9/27,11,（一）、浅静脉留置针,型号：威高、BD,封管液选择：3-5ml一次性导管预冲装置(不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液),冲封管技术：脉冲、正压封管,2011版美国输液治疗护理实践标准：,成人和儿童患者使用每一次外周静脉,短,导管之后，都应使用,不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液,（美国药典）封管。,2021/9/27,12,关键词：二道正压,将3-5ml预充式导管冲洗器连接头皮针末端并将针尖退至肝素帽内,第一道正压：,以脉冲方式推注，余0.5-1ml时边推注边夹闭小夹子,第二道正压：,边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度,2021/9/27,13,（二）经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),1、巴德PICC,2、BD PICC,3、POWER PICC(耐高压PICC),2021/9/27,14,1、巴德PICC,我院规格4F（18G）,特点：,-尾端修剪,-头端为三向瓣膜：不易返血,-外露部分舒适性不佳、导管,易打折破裂,参考：巴德PICC产品说明书,2021/9/27,15,巴德PICC冲封管,要点,1、不必使用肝素稀释液封管,2、直接用10ml一次性导管预冲装置冲封管,3、脉冲至剩余0.5-1ml时推注同时拔出针头,2021/9/27,16,2、BD PICC,我院规格：,-4F(18G),-5F(16G),特点：,-头端修剪和开口：易返血,-外露固定部位舒适性好,参考：BD PICC产品说明书,2021/9/27,17,BD PICC冲封管,要点,脉冲冲管：10ml规格的BDflash,正压封管：3-5ml10-100U的肝素封管液，脉冲至剩余0.5-1ml时推注同时拔出针头,2021/9/27,18,3、巴德PICC耐高压,我院规格：单腔4F、双腔5F,头端修剪：容易返血,双腔不通：允许配伍禁忌药物同时输液、可测量中心静脉压,拇指夹：防止返血,不可用3M贴膜固定,-粘性大不易揭除,2021/9/27,19,单、双耐高压PICC,可耐受300psi的压力（,各,腔最大流速5ml/S）：可耐受,高压注入造影剂，,供,增强CT、核磁共振检查,增强CT,造影剂注射程序：ACL三部曲、SASH,参考：耐高压PICC产品说明书,2021/9/27,20,耐高压PICC冲封管,要点,冲管：10mlNS脉冲,封管：10ml以上针筒抽取3-5ml10-100U肝素稀释液封管,双腔管单腔输液时：,双开双封,不输液腔也每天进行冲管和封管,2021/9/27,21,封管方法1：,第一道正压：,以脉冲方式推注，余0.5-1ml时边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度,第二道正压：,夹拇指夹,2021/9/27,22,封管方法2：,第一道正压：,以脉冲方式推注，余0.5-1ml时边推注边夹闭拇指夹,第二道正压：,边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度,2021/9/27,23,（三）、中心静脉导管(CVC),我院规格：单、双腔,4F、5F、6F,双腔：直腔为主腔（可测量中心静脉压）,侧腔为副腔,2021/9/27,24,CVC冲封管,要点,冲管：10mlNS脉冲,封管：10ml以上针筒抽取3-5ml10-100U肝素稀释液封管（二道正压：同留置针封管）,双腔管单腔输液时：,双开双封,不输液腔也每天进行冲管和封管,2021/9/27,25,（四）、一次性导管预冲装置(BDflash),2021/9/27,26,注射器压力(psi),1ml150,3ml120,5ml90,10ml60,严禁使用高压注射泵,非耐高压PICC,使用,10ml以上,注射器,建议,使用,20ml,注射器,2021/9/27,27,Syringes特殊的管径设计,Altered syringe designs 注射器设计改变，各型同管径均可用于PICC,Tip of plunger rod can not be compressed,preventing rebound of blood into catheter lumen 芯杆不被压缩,避免血液回流入导管,2021/9/27,28,BDflash的,优点,保护患者：终端灭菌、减少微粒污染、无防腐剂、压力适合PICC、避免回血,保护医护人员：防针刺伤、防安剖割伤、省时省力,配合无针系统的使用,参考：BDflash产品说明书,2021/9/27,29,30,一、准备,2021/9/27,30,31,二、使用前,禁忌向后拉,2021/9/27,31,32,三、冲洗,2021/9/27,32,33,四、使用后,2021/9/27,33,（五）、Q-syte无针输液接头,特点,简单装置、分隔膜设计通畅的液体通路,透明外观可视内部,表面光滑消毒彻底,螺口设计防止接头脱离,参考：,Q-syte,产品说明书,2021/9/27,34,Q-syte,优点,零针刺伤,密闭输液，减少感染,参考：,Q-syte,产品说明书,2021/9/27,35,Q-syte冲封管,要点,注射器直接与接头拧紧,不能使用头皮针或针头穿刺,冲封管关键点：剩余0.5-1cm时边推注边旋转退出注射器，完全退出后见水滴流出。,2021/9/27,36,生命通道需要你我的用心呵护！,谢谢！,2021/9/27,37,