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,单击此处编辑母版标题样式,医疗文件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗文件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗,1,医疗文件,距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗1医疗文件,前言,距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗，自,1982,年,Guhl,首次报告以来，随着关节镜设备的不断改进和镜下技术的不断提高，治疗方法已经有了很大进步。骨块切除、骨床清理及钻孔、骨软骨移植等方法被广泛采用并获得了很好效果。,2,医疗文件,前言距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗，自1982年Guhl,一般资料,2000,年,6,月,2002,年,3,月间共收治,13,例,男性,8,例，女性,5,例,年龄,：,20 56,岁，平均,33.7,岁,病程,：,6,个月,10,年，平均,2.5,年,3,医疗文件,一般资料2000年6月2002年3月间共收治13例3医疗文,临床表现,病史,：都有一次以上的踝关节扭伤史，踝关节肿痛迁延不愈，负重行走和运动后明显加重，甚至有绞锁感，重者走平路也呈跛行,体征,：踝关节肿胀、压痛、活动范围减少,4,医疗文件,临床表现4医疗文件,临床表现,X-Ray,:,早期无异常发现，中后期可见异常,MRI,:,早期的异常信号，即可初步判断病 变位置与范围,C T,:,对观察中后期骨软骨病变效果较好,5,医疗文件,临床表现X-Ray:早期无异常发现，中后期可见异常5医疗文件,影像学表现（术前）,6,医疗文件,影像学表现（术前）6医疗文件,影像学表现（术后）,7,医疗文件,影像学表现（术后）7医疗文件,影像学表现（术前）,8,医疗文件,影像学表现（术前）8医疗文件,影像学表现（术前）,9,医疗文件,影像学表现（术前）9医疗文件,影像学表现（术后半年）,10,医疗文件,影像学表现（术后半年）10医疗文件,术中所见,13,例中内外侧比为,4,：,9,，内侧,4,例中，,2,例为双侧,外侧病变特点,表面剥脱，浅表，多有移位,内侧病变特点,表面微隆起，探之凹陷，病变较深，常无移位,所有病例均有明显滑膜增生,11,医疗文件,术中所见13例中内外侧比为 4：9，内侧4例中，2 例为双侧,术中所见,12,医疗文件,术中所见12医疗文件,术中所见,13,医疗文件,术中所见13医疗文件,手术方法,术前准备,：泡脚、备皮、剪趾甲、治脚癣,麻 醉,：腰麻、连续硬膜外、全麻,入 路,：前外、前内、后内,14,医疗文件,手术方法术前准备：泡脚、备皮、剪趾甲、治脚癣14医疗文件,手术方法,刨刀清理滑膜廓清视野,探钩仔细检查病变范围,彻底清除软骨碎片，切勿残留,骨床钻孔、微骨折（垂直等距）,直径,2mm,，间距,2mm,，深,3mm,（,2-2-3),15,医疗文件,手术方法刨刀清理滑膜廓清视野15医疗文件,手术方法,16,医疗文件,手术方法16医疗文件,手术方法,术中,松开止血带观察有无活动性出血，必 要时应置负压引流,17,医疗文件,手术方法术中松开止血带观察有无活动性出血，必 要时应置负压引,手术方法,骨床钻孔、微骨折术适应症,病变范围,15x15mm,病变部位以外部分软骨基本正常,骨床质量好,滑膜无感染性炎症,年龄,45,岁以下,18,医疗文件,手术方法骨床钻孔、微骨折术适应症18医疗文件,术后处理,术后,48,小时,内拔除引流后加压包扎，防止 血肿形成,术后第,3,周,开始主动屈伸踝关节,术后,12,周,内禁止负重行走,19,医疗文件,术后处理术后48小时内拔除引流后加压包扎，防止,结果,参照,McGuire,踝关节评分系统,(1988),进行术后疗效评定,优秀,80-100,分，良好,70-90,分，中,65-69,分，差,65,分以下,20,医疗文件,结果20医疗文件,结果,随访时间,7,个月,1,年,9,个月,术前评分,5165,（平均,58.233.02,）,术后评分,8094,（平均,88.852.98,）,提高值,2241,（平均,31.234.4,）,本组,13,例中优,11,例，良,2,例,21,医疗文件,结果随访时间7个月1年9个月21医疗文件,病人满意率,非常满意,9,例，基本满意,3,例,不满意,1,例,满 意 率,92.3%,结果,22,医疗文件,病人满意率 非常满意9 例，基本满意3例 结果22医疗文件,讨论,剥脱性骨软骨炎的概念,1888,年,Knig-osteochondritis dissecans,1959,年,Berndt and Harty-osteochondral fracture,1966,年,Campbell and Ranawat,osteochondral defect,osteochondral lessions,23,医疗文件,讨论剥脱性骨软骨炎的概念23医疗文件,讨论,病 因,创伤是主要因素（一次或多次）,损伤机制,距骨外侧损伤,踝关节背伸内翻距骨外旋,距骨内侧损伤,踝关节跖屈内翻,24,医疗文件,讨论病 因创伤是主要因素（一次或多次）24医疗文件,讨论,损伤病理,骨软骨的缺血性坏死,1959,年,Berndt and Harty,首先提出,X,线病理分级共分四级,第一级：小面积的软骨下骨的压缩,第二级：骨软骨片部分分离,第三级：骨软骨片完全分离，但无移位,第四级：骨软骨片完全分离并移位,25,医疗文件,讨论损伤病理骨软骨的缺血性坏死25医疗文件,讨论,治疗的现状,保守治疗,适应于年龄小、范围小、病史短,手术治疗,保守治疗,3-6,个月，效果不好的,26,医疗文件,讨论治疗的现状26医疗文件,讨论,手术方法,切开,内踝截骨距骨钻孔、骨软骨移植,关节镜下,距骨钻孔、微骨折、骨软骨移植、软骨膜移植等,关节清理术,关节融合术,27,医疗文件,讨论手术方法27医疗文件,结论,1.,距骨剥脱性骨软骨炎临床上并不少见，常常继发于严重的踝关节扭伤，早期,MRI,检查有利于明确诊断,2.,一旦确诊应积极治疗，保守治疗,3-6,个月，效果不好的应手术治疗,3.,关节镜手术创伤小、恢复快、效果好,28,医疗文件,结论1.距骨剥脱性骨软骨炎临床上并不少见，常常继发于严重的踝,谢谢,29,医疗文件,谢谢29医疗文件,
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