防治并发症健康生活到百年课件1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,防治并发症健康生活到百年,防治并发症健康生活到百年,优选防治并发症健康生活到百年,优选防治并发症健康生活到百年,糖尿病并发症有哪些？,糖尿病并发症分为,急性和慢性两类,糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症分为,微血管病变,视网膜病变,肾脏病变,神经病变,大血管病变,冠心病,脑血管病,外周 血管病,慢性,并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,急性,并发症,最常见的急性并发症主要发生在,1,型糖尿病患者,严重急性并发症，大多发生在老年,2,型糖尿病患者,发生率不高，死亡率高,大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病并发症的分类,微血管病变 大血管病变慢性糖尿病酮症酸,2,型糖尿病,距离诊断的年数,0,5,-10,-5,10,15,糖尿病前期,诊断,微血管并发症,大血管并发症,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,UKPDS.,Diabetologia,.1991;34:877-890.,Edelman SV and Henry RR.,Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes,.Fifth Edition.Professional Communications,Inc.,Greenwich,CT.,并发症伴随,2,型糖尿病的自然病程,2型糖尿病距离诊断的年数05-10-51015糖尿病前期诊断,糖尿病并发症累及全身,糖尿病并发症累及全身,2,型糖尿病的微血管并发症的发生率,唐玲,等,.,中国卫生经济,2003;22:21-23,2型糖尿病的微血管并发症的发生率唐玲,等.中国卫生经济,2,型糖尿病的大血管并发症的发生率,唐玲,等,.,中国卫生经济,2003;22:21-23,2型糖尿病的大血管并发症的发生率唐玲,等.中国卫生经济,糖尿病慢性并发症使医疗费用增加,王晋豫,等,.Guangdong Medical Journal 2007,28(9):14721474,单次平均住院费用,9181.0,元,无并发症,单次平均住院费用,16100.2,元,伴大血管并发症,单次平均住院费用,13420.5,元,伴微血管并发症,单次平均住院费用,21817.1,元,伴大血管、微血管并发症,糖尿病慢性并发症使医疗费用增加王晋豫,等.Guangdon,唐玲,等,.,中国卫生经济,2003;22:21-23,糖尿病医疗费用,81%,用来治疗并发症,唐玲,等.中国卫生经济 2003;22:21-23糖,病人由于难以忍受这些戒断症状而不能自控，乃至发生意志消沉、人格丧失及行为异常等；,长效（PZI、来得时、诺和平、长秀霖）,2009年ADA和EASD共识,在美国，6O75的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的24倍。,单次平均住院费用9181.,并发症伴随2型糖尿病的自然病程,UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12,胰岛素显然不属于能引起药物成瘾性的药物,并发症伴随2型糖尿病的自然病程,伴大血管、微血管并发症,Edelman SV and Henry RR.,手术平均住院费用15万元左右,今天的所谓“麻烦”是为了将来“不麻烦”,单次平均住院费用14550.,Brussels:IDF,2005,单次平均住院费用21817.,糖尿病视网膜病变是导致,成年人群失明的主要原因,正常眼底,非增殖型,增殖型,20,40%,视网膜病变,8%,失明,2,型糖尿病成年患者,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,年版）,病人由于难以忍受这些戒断症状而不能自控，乃至发生意志消沉、人,糖尿病肾病是造成,肾功能衰竭的最常见原因,糖尿病肾病的,患病率为,34.7%,单次,平均住院费用,21285.4,元,肾病透析,手术平,均住院费用,15,万元左右,术后第一年服药抗排斥药物约需,1015,万元,肾移植,单次,平均住院费用,14550.8,元,肾病,未透析,糖尿病肾病是造成糖尿病肾病的单次平均住院费用21285.4元,不容忽视的糖尿病,足,2004,年北京等地,14,所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查,糖尿病患者中有,15,20%,在其病程中发生足溃疡或坏疽,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的,15,20,倍,王爱红,等,.,中华内分泌代谢杂志,2005;21:496-499,不容忽视的糖尿病足2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院,糖尿病足病医疗花费巨大,美国资料表,明（,1997,年）,足溃疡住院的医疗费用为,10831,美元，住院,8.9,天,下肢截肢医疗费用为,17302,美元，住院,12,天,王爱红,等,.,中华内分泌代谢杂志,2005;21:496-499,我国,2004,年门诊和住院糖尿病足患者进行调查,糖尿病足单次平均住院费用,20058,元,糖尿病足相关截肢的直接费用达到,2030,万元，,首次截肢后,3,年内的康复费用平均,7-10,万元。,糖尿病足病医疗花费巨大美国资料表明（1997年）王爱红,等.,糖尿病是心血管病的等危症,在美国，,6O,75,的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的,2,4,倍。,在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了,2.85,和,2.79,倍。,纪立农,.,中华糖尿病杂志,2004;12:152-153,糖尿病是心血管病的等危症在美国，6O75的糖尿病患者死,心肌梗死,脑梗塞,糖尿病大血管并发症严重危害人类健康,据统计，,2,型糖尿病患者的死因中，该类疾病占,80,金菊英,等,.,中国糖尿病杂志,2003;11:285-287,糖尿病使大血管病变发病年龄更早、更广泛、更严重、预后更差,心肌梗死脑梗塞糖尿病大血管并发症严重危害人类健康据统计，2型,2型糖尿病患者的细胞功能,防治并发症健康生活到百年,大血管病变,中国卫生经济 2003;22:21-23,DiabCare-Asia,US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,冠心病,今天的所谓“麻烦”是为了将来“不麻烦”,1 IDF Clinical Guidelines Task Force.,外周 血管病,糖尿病患者目前的治疗现状,控制血糖达标可以明显降低,Stratton IM et al.,亚洲,9 国家,HbA1c的均值是8.,平均HbA1c(%),每1000患者年的发生数,华北、华南、华东、华西和东北5 个地区,遵循指南建议,尽早启用基础胰岛素,1 IDF Clinical Guidelines Task Force.,BMJ 2000;321:405412.,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,2型糖尿病患者的细胞功能 严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,血糖未达到控制目标是主要原因,为什么会出现糖尿病并发症血糖未达到控制目标是主要原因,Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405,412,.,随着,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,升高,发生并发症的风险增加,5,6,7,8,9,10,11,0,20,60,80,40,每,1000,患者年的发生数,心肌梗死,微血管病变,平均,HbA1c(%),Stratton IM et al.BMJ 2000;3,降低,HbA1c,减少糖尿病相关并发症风险,14%,14%,12%,37%,糖尿病相关死亡,总死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病变,21%,UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12,HbA1c,降低,1%,可减少,发生率（,%,）,降低HbA1c 14%14%12%37%糖尿病,76%,54%,60%,42%,视网膜病变,白蛋白尿,神经病变,心血管疾病,（,EDIC),与常规治疗组相比糖尿病并发症,进展风险降低程度,DCCT/EDIC,研究,The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.N Engl J Med 1993;329:977-86,Nathan DM,et al.N Engl J Med 2005;353(25):2643-53,控制血糖达标可以明显降低,1,型糖尿病患者的并发症,76%54%60%42%视网膜病变白蛋白尿神经病变心血管疾病,69%,70%,视网膜病变,肾脏病变,与常规治疗组相比糖尿病并发症,进展风险降低程度,Kumamoto,研究,控制血糖达标可以明显降低,2,型糖尿病患者的并发症,Ohkubo Y et al.Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2):103-117,69%70%视网膜病变肾脏病变与常规治疗组相比糖尿病并发症,严格控制血糖达标是至关重要的,血糖控制达标可以带来血管受益，,因此国际的和国内的糖尿病组织,建立了明确的、循证的,血糖控制目标值,2007,年中国,2,型糖尿病防治指南,严格控制血糖达标是至关重要的2007年中国2型糖尿病防治,国际权威指南的血糖控制标准,IDF(2005),1,ACE/AACE,(2007),2,ADA(2007),3,IDF(2007),4,HbA1c,目标,6.5%,6.5%,7%,6.5%,空腹血糖,目标,6mmol/L,110mg/dL,6mmol/L,110mg/dL,5-7.2mmol/L,90-130mg/dL,5.5mmol/L,100mg/dL,餐后血糖,目标,8mmol/L,145mg/dL,7.8mmol/L,140mg/dL,10mmol/L,180mg/dL,7.8mmol/L,10.0%25%,欧洲,HbA1c,的均值是,8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲,9,国家,HbA1c,的均值是,8.8%,5,.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本,HbA1c,的均值是,7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve(IMS);CoDiC(Japan),Europe Code 2,DiabCare-Asia,US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015,中国糖尿病患者,HbA1c,达标的比例,仅有,25%,中国糖尿病健康管理调查,2004,1,华北、华南、华东、华西和东北,5,个地区,49,家市级中心医院,参与分析的患者,2248,例,中国糖尿病健康管理调查,2006,2,中国,18,个城市,60,家医院登记治疗超过,12,个月的糖尿病患者,参与分析的患者,2779,例,达标率,%,25.9%,29.5%,44.6%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,达标率,%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,40%,潘长玉等,.,中华内分泌代谢杂志,2004;20:420-424,DiabCare Study 2006,Data on file,平均,HbA1c,：,7.6%,平均,HbA1c,：,7.7%,中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例