胃癌放疗推选课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部进展期胃癌术后同步放化疗48例分析,局部进展期胃癌术后同步放化疗48例分析,概述,在过去的一段时间内，胃癌的放疗较少引起关注。,理 由：,1.胃癌大多数为腺癌,而腺癌对放射线不敏感。,2.小肠、肝、肾、胰等胃邻近脏器对放射线敏感 性高,易引起放射性损伤。,3.胃癌常较早发生转移,放射野无法包括全部肿瘤及其亚临床病灶。,概述 在过去的一段时间内，胃癌的放疗较少引起关注。,治疗现状,在美国，根据Int 0116的研究结果，于2021年ASCO会议中，提出把进展期胃癌术后行辅助放、化疗作为术后治疗的“金标准”。,该研究入组要求为切缘阴性的胃癌根治术,没有规定淋巴结的清扫范围,入组患者中仅10%接受了D2手术,36%为D1手术,而一半以上患者为小于D1的手术。因此,从Intergroup 0116的研究中,可以得出较为肯定的结论:胃癌术后如果病理为T34N0M0或无论T分期,区域淋巴结有转移M0,且淋巴结清扫范围未达到D2手术者,术后同步放化疗可以进一步提高疗效。,治疗现状在美国，根据Int 0116的研究结果，于2021年,韩国II期临床试验,入组条件和同步放化疗方案与Intergroup 0116一样,但所有患者接受了D2的胃癌根治术。,5年总生存率62%,5年无瘤生存率 58%，,局部复发率7%(吻合口、十二指肠吻合口、瘤床和残胃的复发)，区域淋巴结复发率为12%(放射野内的淋巴区域复发)。放射野内较高的局控率可能是D2手术和术后同步放化疗双重功效。,韩国II期临床试验入组条件和同步放化疗方案与Intergro,韩国回顾性研究对比胃癌D2手术与D2+术后同步放化疗的疗效,5,年,单纯,D2,术（,n=544),D2+,同步放化疗（,n=446),P,OS,51.1%,57.1%,0.0198,RFS,47.9%,54.5%,0.0161,LRR,21.7%,14.9%,0.0050,OS：总生存率 RFS：无复发生存率 LRR：局部区域复发率,韩国回顾性研究对比胃癌D2手术与D2+术后同步放化疗的疗效,2021年中国版胃癌临床治疗指南术后放疗适应症,R0切除术后T3-4N0M0或无论T分期N+M0。,R1切除术后(镜下肿瘤残存),R2切除术后(肉眼肿瘤残存),适合同期放化疗，放疗45-50.4GY，每次1.8GY,同期氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸钙放疗增敏。,2021年中国版胃癌临床治疗指南术后放疗适应症R0切除术后,胃癌术后局部复发部位,瘤床、腹膜、淋巴引流区。,瘤床包括残胃、肿瘤切除床、部分横结肠、十二指肠、胰腺、肝门静脉干、胃肠吻合口或食管肠道吻合口。,腹膜靶区考虑2种扩散：（1连续镜下浸润至T3或T4,此时靶区应包括胃床水平以及切口之下的腹膜腔。（2真正的腹膜播散，广泛种植者首先考虑腔内灌注化疗更适合。,淋巴引流区,胃癌术后局部复发部位瘤床、腹膜、淋巴引流区。,胃周淋巴结组 胃周以外的淋巴结组,第1组:右贲门旁 第7组:胃左动脉,第2组:左贲门旁 第8组:肝总动脉,第3组:胃小弯 第9组:腹腔动脉周围,第4组:胃大弯 第10组:脾门淋巴结,第5组:幽门上 第11组:脾动脉,第6组:幽门下 第12组:胃十二指肠韧带,第13组:胰十二指肠后,第14组:肠系膜根部,第15组:结肠中动脉,第16组:腹主动脉旁,胃癌淋巴结的分组,胃周淋巴结组 胃周以外的淋巴结,胃区域淋巴结示意图,N1：沿小弯胃旁淋巴结1，3，5沿大弯2，4a，4b，6）,N2：胃左动脉7肝总动脉8）、脾动脉10，11腹腔干9肝门区12）,N3：胰后13）、肠系膜根14）、结肠中动脉15）、腹主动脉旁16）,胃区域淋巴结示意图N1：沿小弯胃旁淋巴结1，3，5沿大弯,各部位区域淋巴结,胃窦部 胃体部 贲门部 全胃,N1 3,、,4,、,5,、,6 1,、,36 14 16,N2 1,、,7,、,8,、,9 2,、,711 511 711,N3 2,、,1014 12,、,13,、,14 12,、,13,、,14 12,、,13,、,14,N4 15,、,16 15,、,16 15,、,16 15,、,16,各部位区域淋巴结 胃窦部,复旦大学附属中山医院统计的139例不同原发部位,胃癌术后复发转移区域(%),复发区域 贲门胃底 胃体 胃窦 合计,残胃,2(1.4)2(1.4)9(6.5),9.4,吻合口,1(0.7)2(1.4)20(14.4),16.5,肝脏,3(2.2)16(11.5)35(25.2),38.8,胃周淋巴结,1(0.7)3(2.2)8(5.8),胰周淋巴结,1(0.7)5(3.6)21(15.1),62.6,腹主动脉旁淋巴结,2(1.4)20(14.4)26(18.7),腹壁转移,1(0.7)7(5.0)8(5.8),11.5,盆腔转移,0(0)4(2.9)7(5.0),7.9,肺转移,1(0.7)1(0.7)2(1.4),2.9,复旦大学附属中山医院统计的139例不同原发部位复发区域,放射野设计,根据复旦大学附属中山医院139例胃癌根治术后患者局部复发转移的资料,得出局部复发转移的部位主要发生在区域淋巴结的结论,并以胰周和腹主动脉旁淋巴结转移多见。其中胃体和胃窦部的肿瘤患者根治术后较易出现淋巴结转移,此结果提示术后预防性放疗主要针对胃体和胃窦部胃癌患者,放射野应包括胰周和腹主动脉旁淋巴结范围。而对于贲门胃底部的胃癌患者,淋巴结转移相对较少,放射野可不一定要包括腹主动脉旁淋巴结范围。,脾门区淋巴结转移较少见，尤其是原发于胃窦部、小弯侧或胃下1/3的肿瘤，10、11号淋巴结是低危因素。,放射野设计,上界：左侧膈肌水平，上1/3应包括吻合口。,下界：L3，上1/3应特别考虑，如果淋巴结转移数3，不需要照射幽门下、胰十二指肠淋巴结转移率低，下界只包括脾、肝门、胰腺上淋巴结。,左侧：胃周、脾门。,右侧：包括原发灶及肝门区。,侧前界：前界达腹壁以术前胃壁、胃周淋巴结为定）,侧后界：依淋巴结和术前胃体积而定。,胃癌放疗设野,上界：左侧膈肌水平，上1/3应包括吻合口。胃癌放疗设野,吻合链,肾盂,银夹,残胃,吻合链肾盂银夹残胃,胃癌放疗推选课件,胃癌放疗推选课件,R1术后放疗靶区除了包括淋巴引流区以外还包及瘤床残存灶。,胃周淋巴结 1(0.,N2：胃左动脉7肝总动脉8）、脾动脉10，11腹腔干9肝门区12）,局部复发率7%(吻合口、十二指肠吻合口、瘤床和残胃的复发)，区域淋巴结复发率为12%(放射野内的淋巴区域复发)。,4 (8.,1年生存率 91.,下界：L3，上1/3应特别考虑，如果淋巴结转移数3，不需要照射幽门下、胰十二指肠淋巴结转移率低，下界只包括脾、肝门、胰腺上淋巴结。,瘤床、腹膜、淋巴引流区。,7 (14.,腺鳞癌,吻合口 1(0.,IIIA期,侧后界：依淋巴结和术前胃体积而定。,41(85.,第6组:幽门下 第12组:胃十二指肠韧带,2)16(11.,腹膜靶区考虑2种扩散：（1连续镜下浸润至T3或T4,此时靶区应包括胃床水平以及切口之下的腹膜腔。,R1术后放疗靶区除了包括淋巴引流区以外还包及瘤床残存灶。,胃癌放疗推选课件,胃癌放疗推选课件,胃癌放疗推选课件,一般特征,例数,(%),性别,男,41(85.4),女,7 (14.6),年龄,(,岁,),中位年龄,55,范 围,4667,原发灶部位,贲门胃底部,5 (10.4),胃体,15(31.3),胃窦及幽门,28(58.3),48例胃癌术后综合治疗的临床资料,一般特征 例数(%),病理类型,腺癌,47(97.9%),腺鳞癌,1 (2.1%),AJCC,分期,II,期,5 (10.4%),IIIA,期,22(45.9%),IIIB,期,17(35.4%),IV,期,4 (8.3%),胃癌根治程度,R0,术后,44,（,91.7%,）,R1,术后,4 (8.3%),48例胃癌术后综合治疗的临床资料,病理类型 腺癌 47,同期化疗,自放疗第1天及第28天开始行同步CF+5-Fu化疗。,方案:LV 200mg/m2 d1-5 ivd,5-Fu400mg/m2 d1-5 ivd,同期用香菇多糖 1mg/次，每周2次。,同期化疗自放疗第1天及第28天开始行同步CF+5-Fu化疗。,同期放疗,胃癌R0术后放疗靶区包括淋巴引流区域:贲门近端1/3病变，如侵及食管时包食管下段淋巴结；如累及的淋巴结较少，对于幽门下或胰十二指肠淋巴结可选择性进行，不需要照射腹主动脉旁淋巴结；胃体、胃窦及幽门部病变不照射脾门淋巴结。,R1术后放疗靶区除了包括淋巴引流区以外还包及瘤床残存灶。,处方：每天1.8GY/次，5次/周，胃癌R0术后放疗DT量41404500CGY/23F,R1术后镜下残存区局部加量10002000CGY。,同期放疗胃癌R0术后放疗靶区包括淋巴引流区域:贲门近端1/3,自放疗第1天及第28天开始行同步CF+5-Fu化疗。,胃癌术后局部复发部位,同期用香菇多糖 1mg/次，每周2次。,男,局部进展期胃癌术后同期放化疗可提高胃癌术后的疗效。,8)11.,7)3(2.,第14组:肠系膜根部,入组条件和同步放化疗方案与Intergroup 0116一样,但所有患者接受了D2的胃癌根治术。,瘤床、腹膜、淋巴引流区。,侧后界：依淋巴结和术前胃体积而定。,R1术后放疗靶区除了包括淋巴引流区以外还包及瘤床残存灶。,瘤床包括残胃、肿瘤切除床、部分横结肠、十二指肠、胰腺、肝门静脉干、胃肠吻合口或食管肠道吻合口。,吻合口 1(0.,男,近期毒副反应,毒副反应,I II,合计,白细胞下降,33(68.8)6(12.5)81.3,消化道副反应,38(79.2)7(14.6)93.8,肝肾毒性可忽略不计 血糖、血淀粉酶放疗前后均正常,自放疗第1天及第28天开始行同步CF+5-Fu化疗。近期毒副,远期毒副反应,无一例发生:放射性胃溃疡、胃穿孔、肠管坏死、肠梗阻、吸收障碍综合征。,远期毒副反应无一例发生:放射性胃溃疡、胃穿孔、肠管坏死、肠梗,随访情况,所有病例随访12个月以上，48例中治疗满2年者23例。,1年生存率 91.7%(44/48),2年生存率 78.3%(18/23),其中2例死于非肿瘤。,随访情况所有病例随访12个月以上，48例中治疗满2年者23例,体 会,局部进展期胃癌术后同期放化疗可提高胃癌术后的疗效。,局部进展期胃癌术后的放疗靶区，应有选择性，决解主要问题，不宜面面具到。,行同期放化安全可靠，近期毒副反应轻，无远期毒副反应发生。,体 会局部进展期胃癌术后同期放化疗可提高胃癌术后的疗效,谢 谢！,谢 谢！,谢谢观看,谢谢观看,