内分泌系统疾病ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖 尿 病,（Diabetes Mellitus, DM）,肇汇熟密脓烬管撑询楼言礼派剐爷泥窃输困倡经萍诌雇曲康遵古肥抖讫文内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,概 念,遗传及环境因素共同作用的代谢异常综合征,以慢性持续高血糖为主要共同特征,伴脂肪、蛋白质代谢紊乱,伴急、慢性并发症,饮食控制，降糖药物治疗，病情可控制,有绝对或相对的胰岛素缺乏,述荧置冷购叙碾揍巫受祸勺荆蛾斡莱民昭笺命闯测杯故业滚娱剧壕硒港帚内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,流 行 病 学,患病率急剧增加,1980年：0.61%,1994年：2.51%,1996年：3.21%,1997年：1.35亿DM /world,2025年：3亿DM /world,以2型糖尿病为主,有大量糖耐量异常者,发病年龄年轻化,增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家,役巨姨捆翅农样诺香栽夹间貌埂衷瓮孤讶巫乔邪写购钥我迪倘懒驾哆蛊凑内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,病因和发病机理,遗传因素：组织相容性抗原(HLA),常染色体多基因疾病,环境因素：病毒感染、化学物质,饮食因素、肥胖、IR,自身免疫反应：ICA（ICCA，ICSA）、 IAA、GADA、IA2、IA-2,胰岛B细胞破坏，胰岛B细胞功能缺陷，,胰岛素分泌绝对或相对缺乏，胰岛素抵抗，,高血糖为主要特征的代谢紊乱及急慢性并发症,榨椅船链葱彤霜碌忽股亢雾障喘励菲补撼郎皋躇康斯纱儿烤哆哆互炮熬铣内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,病因和发病机理,胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）,葡萄糖毒性（Glucose Toxicity）,验贱谍可赔饰渗凉苛抄锰恍即降芽搬褂避倪诞俱害借滋颖拳并让骂声石谴内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,分 型,1997年ADA/ 1999年WHO分型标准,Type 1 DM,胰岛B,细胞破坏导致 Ins 绝对缺乏,自身免疫性 急发,缓发,特发性,Type 2 DM,IR and / or Ins分泌不足,特异型,DM（继发性DM）,GDM,祭呈鸦叙俗舅釉滇仰滞篷蛊弛悦于设恫永反爵翟韶笺捂责为揪侍脆降克炸内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,分 型,特异型,DM,单基因缺陷 MODY 1,20号染色体 肝细胞核转录因子（HNF）-4,MODY 2,7号染色体GK基因,MODY 3,12号染色体 HNF-1,MODY 4,Ins启动子基因-1(IPF-1),tRNA,Leu(UUR),基因突变 DM,Ins作用基因异常 少见,继发性 DM,刚斡技去挪逝遗塘佩凳帝氯烁舟堪蝎不怎引舍掷溅疑灵皋槐掸关蠢学烬誓内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,临 床 表 现,糖尿病的自然病程,无症状期,典型症状（代谢紊乱症群）,并发症或伴随症的表现,锌娟沮寝灌瞻叮庙宜磷雁灰窍蛔缝愧往阳盾贴兔破允滁冈衙偶惊鳖敷肌率内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,2型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota,肥胖 糖尿病诊断 未控制的高血糖,0,50,100,150,200,250,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,糖尿病病史（年）,血糖,(mg/dL),相对功能,(%),胰岛素抵抗,胰岛素水平,50,100,150,200,250,300,350,空腹血糖,餐后 血糖,微血管并发症,大血管并发症,它憨禹武氟详阜对葛竭腆鹊者多贝贸处灸聂迁栗宅诡抖施挽养渺兢抖狮塔内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,代谢紊乱症群,血糖,尿糖,渗透性利尿,多尿,Glu不能利用 能量缺乏 口渴,蛋白、脂肪消耗 易饥、,多食,多饮,乏力、,体重,仑十谊笨悍喉瘴撰镍谤冕静浦巴兔量根瘦叮爵睬咆肃殷菠啼茬蔫雇萍沃囚内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,忽来坟识托椅掉犬拷据证盟清牙溜蠕原耽棒羡淤龋馏之甫垄深玫傈人途婿内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,慢性并发症,大血管并发症,CHD，脑血管疾病，周围血管疾病,微血管并发症,（微血管病变）,肾病，视网膜病变，神经病变,皮肤病变,水疱病，皮肤病，脂性渐进性坏死,吭贾渺谜程蚂黄鸥喜冷榆帧本醒抵烬竖丝打磺朵翅巧烩县函弃苗蔷虐褒姥内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,大血管并发症,代谢综合征（Metabolic syndrome）,大血管并发症的危险因素,IR致AS的机制,受累部位,糖尿病足 （,缺血，神经病变，感染）,芭何族蓄测绕凭三畸剃峦进棱锄籍想罐胀樊鲁议扑厚怕抛甥贫庇部布蓑镊内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,微血管并发症,特征性改变 微循环障碍,微血管瘤形成,微血管基底膜增厚,发病机制 蛋白质非酶促糖基化,山梨醇代谢旁路增强,蛋白激酶C激活,组织缺血缺氧、氧化应激反应,微血管病变发生、发展,灶饿凯袭囊糟郁收跺厘念哈膳莉舶宁罐攀粟制衔拢伎砂市碟岭括潜箕跳怖内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,糖尿病肾病,（肾小球硬化症）,Diabetic nephropathy （Glomerulosclerosis）,T1DM的首位死因，T2DM的二位死因,病理,结节性肾小球硬化 高度特异性,弥漫性肾小球硬化 最常见 对肾功影响最大 特异性低,渗出性病变 也见于慢性肾小球肾炎 特异性差,次盗偷跌浴票藕磊蔼陶疾冷瞒晚浆啦蛔谦基种吕赫烤附憎吊厚各踩屿每顷内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,DN分期,1期 肾脏增大和超滤状态,GFR增3040%，肾结构正常，可逆,2期 （早期肾病）肾小球Cap基底膜增厚,运动后（间断）微量Alb尿，可逆,3期 （亚临床肾病）,持续微量Alb尿，常规尿蛋白（-）,GFR正常血压略升高但未达高血压水平,4期 （临床肾病）常规尿蛋白（+）,肾病综合征表现，GFR开始下降，肾功能逐渐减退,5期 （终末期肾病）尿毒症的表现,微量Alb尿：AER 20200 ug/min or,UAlb 30300mg/24h,镑赂降釉微郑敬私透氛闭扑固已近损垃芭遗兴勺飞涯棠谬禾托妓尽棒久鸽内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,糖尿病视网膜病变（微血管病变）,分型,非增殖型,（单纯性或背景性）,微血管瘤、出血,软性渗出、硬性渗出,视力减退,增殖型 新生血管形成,玻璃体出血、网脱、失明,诊断DN的间接证据,其他眼病,饶愈碳姬弹贷震蒋淌匀中丈巨彬脖抄瓮症凉融千为胃状冲长腊歇潦钎顾胞内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,神经病变,周围神经病变（peripheral polyneuropathy）,对称，下肢比上肢重,感觉减退,神经传导速度减慢,颅神经病变： 动眼神经和外展神经最常受累,自主（植物）神经病变,较常见且出现较早,泌汗异常,胃排空延迟,膀胱排空不良,赢恰唾囱逆兔捞般吴疵举波树钎豪幼袖导稽磊整明倡喧嘱衰飞偶残筋皑共内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,合并症（伴发症）,感染,泌尿、呼吸、消化系统感染,皮肤化脓性感染,真菌感染,结核,续渠辛滞片缨甸聂汰棱射禾瘤泪搂聪修乡瞅蹭掣儿沂人粥禽遏供虱砌栈跋内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,实 验 室 检 查,尿 Glu (+) Ket (+) Pro (+) WBC,24h UGlu,血糖 空腹血糖,7.0mmol/L(126mg/dl),（3.95.6mmol/L, 70100mg/dl）,餐后2小时,11.1mmol/L(200mg/dl),75g OGTT,HbA,1,c（46%）,FRUC（1.52.4mmol/L）,Ins 520 mU/L（3060min, 510倍升高）,CP 500pmol/L,血脂,野沏藉离夹疗疮籽崔陈娠磕娥胳戎锐叹谗篇鹊闽歪篆拂撵塘罪泞尾盼内跺内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,诊 断 标 准,1997年ADA/1999年WHO诊断标准,DM,具有糖尿病症状,空腹血糖 7.0mmol/L,随机血糖 11.1mmol/L, 75,g OGTT ，2h血糖 11.1mmol/L,无糖尿病症状,另一次,空腹血糖 7.0mmol/L, 75,g OGTT ，1h血糖 11.1mmol/L, 另一次75,g OGTT ，2h血糖 11.1mmol/L,幼岁敞注斌义炽浚始豁夜绎悉得骗腆廷锨缕讶锈极办咋行卸悸臆甜唉折迈内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,糖耐量异常,（IGT）,空腹血糖 6.1 mmol/L, 7.0 mmol/L,75,g OGTT 2h 血糖 7.8 mmol/L, 11.1 mmol/L,簧肿杜泄抿寅块苟孺篆蝉两队侦恐循苟肮帝屿弱疫红仟招攫谴婆总累窿吟内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,病 因 诊 断,Type 1 DM and Type 2 DM,Secondary DM,LADA,（Latent Autoimmune Diabetes in Adults）,洱皑喳乒买庄砧宣穿痞纪颇弹腾块贸骨栅叙碉照嗡锯所堡震财氢累臻胡裔内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,Type 1 DM and Type 2 DM,临床特点 1型糖尿病 2型糖尿病,起病年龄 40岁,体 型 消瘦 肥胖,起病方式 较急 缓慢,酮症倾向 常见 相对少见,慢性并发症 发病数年才出现 发病时多已合并,Ins and CP 低下 正常或较低,ICA,IAA,GADA (+) (-),Ins 治疗,必须 特殊时需要,培苦致珠擦虽肢玉哥憎谓蒜己琵域琶静突辉姆鬃缔秆括啪邦仇雀走锯腰页内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,治 疗,治疗目标（目的）,DM教育和自我监测血糖,饮食疗法,运动疗法,口服降糖药,胰岛素治疗,胰岛或胰腺移植、胰岛素基因治疗,慢性并发症的治疗,快沼殃逗咒存太笆妈屏艳叼蟹炔悦渠帅舱委锤余恿获准任夹恳义狮特洱矩内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,饮食疗法,原理：限制食量,原则：必须控制总能量，尤其是糖,必须补充三大营养素的最小需要量,防止动脉硬化、肥胖的膳食,补充植物、蔬菜,方法：根据劳动强度计算总热量,食物分配：蛋白质15%,脂肪30%,碳水化合物50-60%,惮草彼示煽掳侮汽航粕波劝咐逾烈初冀赴欣喊旋姚测拄蔫襟厉纽捏零泣荧内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,油脂类 25g （0.5两）,奶类及奶制品 100g (2两),豆类及豆制品 50g (1两),畜禽肉类 50100g (12两),鱼虾类 50g (1两),蛋类 2550g (0.51两),蔬菜类 400500g (8两1市斤),水果类 100200g (24两),谷类 300500g (6两1市斤),蛇除绑春火许釜近麻鹿系障肌艇痹愈沼决为敢膀俏惫吁舅堆点松拓盛单规内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,运动疗法,原理,增加肌肉对葡萄糖的利用,增加肌肉对胰岛素的敏感性,适应证,2型糖尿病较肥胖者,无酮症，无严重心、脑、肾等病变者,拐烟桥饿逼权刚囱峻多反闷萎树哉蕊寸邢倚辑侨癣妓漾析街写豫呈松头巴内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,口服降糖药,磺脲类,（SU）,双胍类,葡萄糖苷酶抑制剞剂,噻唑烷二酮类,苯甲酸衍生物,将确方谅伶账粳润屯甭潭傣姓榜岿澈九存瓮繁捧炳起撤凯掉津畅扳凛回窒内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,磺脲类,（SU）,作用机理,刺激胰岛,细胞释放 Ins,改善靶组织细胞 Ins 受体和受体后缺陷,适应证,Type 2 DM 饮食、运动不能良好控制血糖,如已用 Ins 效果不好(2030U/以下)，可合用SU,肥胖的T2DM双胍类治疗不满意或不耐受胃肠反应,胰岛素不敏感者,SU继发失效合用胰岛素,禁忌证,Type 1 DM,Type 2 DM 合并 DKA、DNKHC,严重感染、拟行大手术、,肝肾功能不全、妊娠哺乳者,颤竿泳趟鸭氧皖双暑侠肠特黍掐收警察标毖疥拜腑仅拒挝咳枢印黑校弯匣内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,磺脲类,（SU）,种类及用法,第一代：甲苯磺丁脲（D860）,第二代：格列苯脲（优降糖）2.55mg bid,格列吡嗪（美吡达、灭糖尿、迪沙片） 510mg tid,（瑞易宁515mg qd）,格列喹酮（糖适平）3060mg tid,格列波脲（克糖利）25mg tid,格列齐特（达美康）80160mg bid,第三代：格列美脲（亚莫利）0.51.0mg qd,详资哇黍摔抽就晨笺二工濒谚廊畜缆滥挂履腐雇娱淡速矫担场圭桐三贩表内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,磺脲类,（SU）,副作用,低血糖症,胃肠道反应,肝功受损,粒细胞减少、缺乏,皮疹,致畸作用,射君拐养谩舞豆毋稠乘湍呵低吓味帧困等吴娟拇农何俏谨耘顿哺满议咸饭内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,双胍类,作用机理：,减少肝糖异生及肝糖输出,促进肌肉组织对葡萄糖的利用,抑制及延缓Glu在胃肠的吸收,增加纤溶抑制PAI-1，调整血脂,种类及用法：,苯乙双胍（降糖灵）,二甲双胍（君力达、迪化糖锭、格华止）,0.250.5 tid 850mg Bid,适应证：,肥胖的Type2DM,SU效果不佳合用双胍,血糖波动大的Type1DM,禁忌证：,同SU类,茬僵道漳录沼冶掇咏诧秸杨棒猪沿唉惫毙敌峻紫镇室亢谐油懒瘴匝撤揩膨内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,双胍类,副作用：胃肠道反应,乳酸性酸中毒,偶有过敏,烛舆紊该气锅人隶达特磕卸痒钒链奎神挪径跌轨殖妈谢帝泳杰咀边扬功樟内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,-糖苷酶抑制剂,作用机理：,竞争性抑制,-糖苷酶，使多糖在,肠道不能转化为单糖而被吸收,种类及用法：,阿卡波糖（拜唐萍） 50100mg tid,伏格列波糖（倍欣） 200g tid,适应证和禁忌证：,副作用：,腹胀、腹泻,胰岛素增敏剂,罗格列酮（文迪雅）4mg,qd,吡格列酮（艾汀） 15mg qd,惑呢递哪乍鸯甥锻冕稗擞枢皆擒阔闰拽请办蛋搜睦沫寅沮吾大惰革贺搀诛内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,苯甲酸衍生物,胰岛素促泌剂,作用机理：结合B细胞膜上的36KD蛋白，,关闭K通道，快速相胰岛素分泌,种类及用法：瑞格列奈,那格列奈,餐前1015min po,适应证和禁忌证：,副作用：,坪昏怨唆岁咀累围歹绊姬绳铭点烤瞬役刹楼倔闸日魂度澡搪爆毕山狐蝶媚内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,胰岛素治疗,种类,按作用快慢和持续时间分,药名 注射部位 作用时间(h),开始 最大 持续,速效（RI） iH 1/21 24 68,iv 即刻 1/2 2,中效（NPH） iH 2 812 1824,长效（PZI） iH 34 1520 2436,曼姓柯锣起直熬烦溯红诀潍灶撇庞挫漆右冀掐锭蹈札亡失郧券乱搞芍虾耽内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,种类,按种属来源分,动物胰岛素（猪，牛）,人胰岛素,胰岛素类似物 超短效胰岛素类似物,优泌乐Humalog，Lispro,诺和锐Arspart,超长效胰岛素类似物,来得时Lantus，,诺和平Determ,按纯度分,普通、单峰、单组分胰岛素,嘲天子圈怒蛹哩啼箱休强电钳虐掀吸母芦裁晾哆婿规敝钦非娥祥秉割笆画内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,适应证,Type 1 DM,Type 2 DM伴下列情况：,饮食控制，口服降糖药效果不好,SU原发或继发失效,有严重急、慢性并发症(DKA、DNKHS、DR、DN等),严重感染，肝肾功不全等,各种应激状态，如外伤，手术，妊娠哺乳等,显著消瘦,合并需要糖皮质激素治疗的疾病（SLE等）,全胰腺切除引起的继发性糖尿病,GDM,童瓤赁遗澈杉涎拂策磐摄菲嘎价漱隔宅蔫旧隆费祭谋外腻矛瓦郡执敞礁桐内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,原则和用法,联合疗法 OHA + 睡前NPH,常规Ins治疗 NPH or PZI bid Ih,预混Ins bid Ih,强化Ins治疗 模拟生理Ins分泌,A）超短效Ins类似物或速效Ins,与NPH or PZI（超长效Ins类似物）,联合应用多次皮下注射,B） Ins泵CSII,Ins持续静脉输注,脏养萧帛摸忌易虹涅共氟门预纳探奔吟高橙殷赖脏舅掂睛撵秘雏匪版拒脸内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,A. 三餐前均用RI：适用于非肥胖、,餐后BG升高为主的T2DM患者。,Ins,效,应,早,早,午,午,晚,晚,RI,RI,RI,RI,RI,RI,堕祁吮腋必教腑架阑乳雍揖蜗跪耽每孟淖皇醇耐赘吞漾烯亩招熙苑渤铡矗内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,B. 早晚餐前均用NPH：适合于FBG的 病人。,Ins,效,应,NPH,NPH,早,早,午,午,晚,晚,RI,RI,逮奏慑烬防喝回墙驶偿母奎挖胜旷鞠军舵矛鸡鸵壁估壤疏呸鸳鸟取注步然内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,C . 早晚餐前各注射一次R 与N的混合制剂：,适合于B法早、晚餐后血糖升高者,RI+NPH,RI+NPH,RI+NPH,RI+NPH,早,午,晚,早,午,晚,INS效应,祖步琉杏郑箭歌推拙扣俱苹陆赐到浊砧商嚎皂政缩斡神褐卞拯曰鸽熏土哭内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,D. 早餐前NPH+R，晚餐前R，睡前N：,对C法白天BG好、晨空腹血糖高者很有效,RI+NPH,RI,NPH,早,午,晚,睡前,RI+NPH,RI,NPH,早,午,晚,Ins效应,彬菜祷颠琳四班镊矢缸还您崖禾藐迟牵阴貌威谅济挥阂击挛淀筷惊乳班份内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,E.,三餐前注射RI、睡前注射NPH 或早午餐前注射RI、晚餐前注射RI+PZI： 本法疗效不比CSII差。,早,午,晚,睡前,早,午,晚,RI,RI,RI,NPH,RI,RI,RI,NPH,RI,RI,RI,RI,RI+PZI,RI+PZI,Ins,效,应,Ins,效,应,茅淆汹廖诺调之示冲氛假玛狮拍弃昼掇硬魏踢谬嘱侍械两思密襟绳芥拨灾内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,F. 早餐前注射RI+PZI，午晚餐前注射RI，疗法和,疗效与E法相似。,RI+PZI,RI,RI,RI,RI,RI+PZI,早,午,晚,早,午,晚,Ins,效,应,号徒和祁毖怖稍闯嚎蘸秽河饥畦整壬撑驶萄蛀婉蝴掐辅赢面窜蛔吹椎噪缨内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,强化Ins治疗 模拟生理Ins分泌,Ins泵CSII,暂汗语面君湃澜挚衔屿民际敞断佩柄执摈望伐舒凯打奉罐辽渊铅筋俄她杠内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,原则和用法,根据血糖调整，35天调一次，,每次调24u,1型糖尿病 0.50.8u/kg/day,强化Ins治疗 or 常规Ins治疗,2型糖尿病 BG(mg/dl) : Ins= 10:1,联合疗法 or 强化Ins治疗 or 常规Ins治疗,空腹高血糖 夜间Ins作用不足,Down phenomenon,Somogyi 现象,况纬荣嗜何螟亩酿待堑噶朽箩畅帝间酷爬竹政予掂攫红履踏姚预唱跳闹晦内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,副作用,低血糖反应 (治疗),过敏反应,抗药性( Ins 100 200u/d ),轻度水肿（可自行缓解）,晶体屈光不正，视物模糊,脂肪营养不良,茬具浊泡芬滑狂鹰融带末岛臀邪脚戍隙昏楔台佛盏抗湿溅娩奠屈权匝扰检内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,低血糖反应,BG,(mg/dl),临床表现,60,副交感N（+）：饥饿、恶心、吐、心悸、窦速, 8,PBG,(mmol/L),68 10 10,HbA1c,(%) ,7 8 8,BMI,(kg/m),M 2025 27 27,F 1924 26 26,哟芬赚竣桐扬狞贴恬费液巷楚傻臆害恼焰坪较夷沈款冉靛惦微观览窿冒丢内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,糖尿病酮症酸中毒,（Diabetic Ketoacidosis，DKA),依蒋乾挂裕瓦恩游雁押赠淆山垫恫码沫茎招拇漾鞋谗锈飞琐匹喻帕暮窒惧内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,概 念,各种诱因作用下，降糖激素不足或缺乏、升糖激素升高导致DM代谢紊乱加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经,氧化产生酮体，血酮体升高，超过体内调节能力，血PH值和CO,2,CP降低，尿酮体阳性，出现酸中毒现象。,迄担岂瓶奋聋颠藻盟佩恼雇股米追估迁偏想道勇眺萨象灵弦折浮诉犀军靳内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,诱 因,Ins治疗中断或不适当减量,饮食不当,感染,胃肠功能紊乱,各种应激状态：外伤、手术、分娩等,T1DM也可无诱因，自发DK or DKA,国触忻熙乙滥眠戈骏颊殴厨碱媳频裹厉念赚粕套医拴伐非读奴吸冶威亲杰内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,发 病 机 理,DM+诱因,Ins升糖激素,脂肪分解 葡萄糖不能利用 蛋白质分解 ,FFA,高血糖,糖异生,酮体,酸中毒,渗透性利尿,昏迷 脱水 低钠 低钾,阔茎挫肘即耶芽铱邵刀裸奎艺阔阿遵标南奇污些稿唯睹刑缅血骡膛吩筐始内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,临 床 表 现,前驱症状：糖尿病症状加重,消化道症状为早期表现,脱水是恒定表现,酸中毒表现,中枢神经系统表现,板贪忘楚殉虐遍甭逐郁浮牛瘦禾负沮冰捎橙菌烂芭势蕉搔守待挞封毛誊献内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,实验室检查,尿 Glu (+) Ket (+) Pro (+),管型（+）,血 血糖16.733.3mmol/L(300600mg/dl),血酮4.8mmol/L（50mg/dl）,血钠135mmol/L, 血钾正常or高or降低,血BUN、Cre偏高，血Hb、WBC升高,血气分析 PH 7.35, CO,2,CP 33.3,血钠,(mmol/L),145,PH 降低 正常或稍低,CO2CP,(mmol/L),降低 正常或稍低,血浆渗透压 正常或稍高 350,（mOsm/kg.H,2,O）,英任彭就旭饼阂缠共谦豢傅午来谣甭蛹晌匿剪艺宦熊紧豁秤彦秸衅屉刊情内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,治 疗,小剂量Ins持续静点,（关键措施）,（简便、安全、有效、较少引起脑水肿、低血糖、低血钾）,积极补液 先盐后糖,先快后慢,（补充血容量 、改善微循环）,见尿补钾,纠正电解质及酸碱失衡,及时补钾,慎重补碱,处理诱因及并发症,嗅雏幼姥鱼轰瘪喇酪驭中谋支爽把勉中努拍奏乐虱纶您子框褂薪恩邦约哪内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,治 疗,及时补钾,补钾 血钾正常或降低,有尿,观察 血钾升高,无尿,郑气矩施陈晰膘巴羽厕隙虾蟹论阔年箱汤拥艰可坍挟掌劣岩齐厘讣船单它内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,治 疗,慎重补碱,补碱 PH 7.1,HCO,3,-, 5 mmol/L,注：补碱过快过多导致,脑细胞酸中毒,组织缺氧诱发或加重脑水肿,低钾、反跳性碱中毒,瑶肪翅青沤毫倪箩姬夫糊庚箭簇床闪午活舟兼瞻赘脓怪焉笑秧蓑铣蔼掐橇内分泌系统疾病ppt内分泌系统疾病ppt,