外科急腹症的诊治思路适合培训课培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科急腹症的诊治思路适合培训课,外科急腹症的诊治思路适合培训课,急 腹 症,以急性腹痛为主要表现的临床综合症,外科急腹症,泛指常需手术治疗的腹腔内非创伤性急,性病变，是许多急性病变的集中体现,急 腹 症 以急性腹痛为主要表现的临床综合症外科急,1,、,按学科分类（四类）：内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症,2015-04-17,3,1、按学科分类（四类）：内科急腹症 外科,2,按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）,2015-04-17,4,2按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症,急腹症牵涉学科众多,外科,内科,儿科,妇产科,精神科,等等,急腹症牵涉学科众多外科内科儿科妇产科精神科等等,外科急腹症的特点,多有明确的,疼痛部位,多有明确的,压痛部位,表现多样,病情多变,多有伴随的症状,病种复杂,外科急腹症的特点多有明确的多有明确的表现多样多有伴随的症状病,2015-04-17,7,急腹症的诊断程序,病史,史,体格检查,史,辅助检查,史,综合分析,临床诊断,2015-04-177 急腹症的诊断程序 病史史,诊断要点：病史询问,年龄与性别,职业,既往史,腹痛：,诱因 部位 急缓 性质 程度,伴随症状,既往史,月经史,与体位的关系,诊断要点：病史询问年龄与性别,寒战、高热,黄疸,血尿、尿路刺激症状,恶心、呕吐,腹泻、里急后重,消化道出血,休克,诊断要点：病史询问,迅 速,全 面,有 效,寒战、高热诊断要点：病史询问 迅 速,年龄与性别,老年人：心肌梗塞、主动脉夹层、肿瘤,年轻女性：宫外孕、肠系膜淋巴结炎等,年龄与性别老年人：心肌梗塞、主动脉夹层、肿瘤,11,诊断程序,病史（腹痛）,腹痛诱因,进油腻饮食,胆囊炎 胆石症,剧烈活动后突发,肠扭转,过度饮食过度饮酒,急性胰腺炎,饮食后发作,胃十二指肠溃疡穿孔,驱虫后发作,胆道蛔虫病,2015-04-17,11诊断程序病史（腹痛）腹痛诱因2015-04-17,12,诊断程序,病史（腹痛）,腹痛部位,最先出现腹痛的部位或腹痛最显,著的部位即病变所在,腹痛由一点到全腹,实质脏器破裂,空腔脏器穿孔,转移性腹痛,急性阑尾炎,牵涉痛或放射痛,胆囊炎、胆石症,急性胰腺炎,肾、输尿管结石,2015-04-17,12诊断程序病史（腹痛）腹痛部位2015-04-17,13,诊断程序,病史（腹痛）,腹痛缓急,起始轻后逐渐加重,炎性病变,突然发作迅速恶化,实质脏器破裂,空腔脏器穿孔,空腔脏器急性梗阻,空腔脏器绞窄扭转,2015-04-17,13诊断程序病史（腹痛）腹痛缓急2015-04-17,按国家规定进行专门的安全技术培训考核，取得特种作业操作资格证后方可上岗作业；,(二)团组织申报。拟进行换届的团组织，向同级党组织和上级团委提出开展竞争上岗的申请，经同意后按照领导小组办公室的统一安排组织实施。,7.2认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针，认真进行安全检查，查找安全隐患，纠正违章操作，落实整改措施。,20.3 为买方方便而终止合同,30.2 投标人对澄清问题的说明或答复，应以书面形式提交给招标代理机构，并应由投标人的法定代表人或法定代表人授权代表签字或加盖投标人印章。,城市对于任何一家药厂而言都是必争之地，竞争异常激烈，很多厂家的目光盯住了医院，但在OTC市场却下工夫较少。对于OTC药品而言，现在基本处于刚起步阶段，工作重点打开渠道为主，同时OTC市场要通过“医院化”来操作。,8、施工时应自觉接受监督。,2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。,开 户 行：中国银行青海分行营业部,【案例】,10.3采购人确定成交供应商过程中，发现成交候选供应商有下列情形之一的，将不予确定其为成交供应商：,14,诊断程序,病史（腹痛）,腹痛性质,持续性钝痛或隐痛,炎症性或出血性病变,（急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血）,阵发性腹痛间歇期无痛,空腔脏器痉挛梗阻,(,机械性小肠梗阻、输尿管结石）,持续性腹痛阵发性加重,炎症与梗阻并存,（肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染）,2015-04-17,按国家规定进行专门的安全技术培训考核，取得特种作业操作资格证,腹痛的特点,持续性腹痛：是炎症的特点。,阵发性绞痛：腔道堵塞后,管壁平滑肌痉挛性收缩引起的。,持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。,感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。,15,腹痛的特点15,16,诊断程序,病史（腹痛）,腹痛程度,个体有差别 缺少客观指标,腹痛轻,炎症性病变,腹痛重,空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄,（胆绞痛、肾绞痛）,刀割样痛不能平卧,化学性腹膜炎,（胃十二指肠溃疡穿孔）,2015-04-17,16诊断程序病史（腹痛）腹痛程度 2015-,17,诊断程序,病史（,伴随症状,）,厌食,后腹痛,小儿急性阑尾炎,腹痛后,恶心呕吐,消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎,急性阑尾炎、肠梗阻,呕吐物含宿食无胆汁,幽门梗阻,呕吐物褐色含有渣滓,小肠梗阻,呕吐物含有蛔虫,胆道蛔虫病,呕血吐咖啡样物,上消化道出血,呕吐物有腥臭味,急性胃扩张,呕吐物为粪水样,低位,肠梗阻,2015-04-17,17诊断程序病史（伴随症状）厌食后腹痛小儿急性阑尾炎2,18,诊断程序,病史（,伴随症状,）,腹痛后,停止排气排便,机械性肠梗阻,痉挛性腹痛,伴大量水样泻,急性胃肠炎,小儿腹痛伴果酱样便,小儿肠套叠,脐周腹痛,伴腹泻腥臭味血便,急性坏死性肠炎,腹痛,伴贫血休克,腹腔内出血、消化道出血,腹痛,伴梗阻性黄疸,肝、胆、胰疾病,腹痛,伴发热,腹腔内炎症灶,2015-04-17,18诊断程序病史（伴随症状）腹痛后停止排气排便机械性肠,三种绞痛鉴别点,常伴有尿频等症状，可见血尿,腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射,肾绞痛,可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大,右上腹或剑突下，放射至右肩部,胆绞痛,常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波,脐周围,肠绞痛,其它特点,疼痛部位,类 别,2015-04-17,三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生,体格检查重点,生命体征、一般状况的检查,腹部体征：,视诊：疱疹、静脉曲张、肠型,肠蠕动波、腹股沟区,触诊：压痛、包块、腹膜炎、肝脾,胆囊、麦氏症、腹主动脉,叩诊：肝脾肾区肝浊音界移动性浊音,听诊：肠鸣音、血管杂音,直肠指诊：有无肿物、出血、梗阻、触痛,体格检查重点生命体征、一般状况的检查,腹部检查基本要求,体位：仰卧，屈髋屈膝,40-60,充分暴露,检查顺序：“视、触、叩、听”，加上“肛、殖、量、穿”,体格检查,腹部检查基本要求体格检查,在询问病史时，就开始了体格检查,神态安祥：暂时安全,表情痛苦，辗转反侧：尿路、胆道结石,屈膝平躺，不愿活动：腹膜炎,在询问病史时，就开始了体格检查,23,诊断程序,体格检查,全身情况,表情痛苦，面色苍白，出汗，脱水明显，粘膜干燥,眼窝凹陷，呼吸浅快,病情危重,腹部查体,（,1,）望诊：,腹式呼吸运动减弱,急性腹膜炎,全腹膨胀,肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期,不对称腹胀,闭袢性肠梗阻、肠扭转肠,咳嗽时腹痛，腹式呼吸浅快,腹膜刺激征,2015-04-17,23诊断程序体格检查 全身情况2015-04-17,24,诊断程序,体格检查,（,2,）触诊：,腹痛最显著的部位即病变所在,腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张、反跳痛,老人、体弱、小儿、经产妇、肥胖者、休克者较轻,右下腹压痛,阑尾炎,上腹部压痛,溃疡病穿孔,轻度肌紧张,炎症早期、腹腔内出血,明显肌紧张,化脓性阑尾炎、肠穿孔,高度肌紧张,消化道穿孔（化学性腹膜炎）,2015-04-17,24诊断程序体格检查 （2）触诊：腹痛最显著的,25,诊断程序,体格检查,触及胀大肠袢,急性绞窄性肠梗阻,柔软条索状团块,小儿蛔虫,腊肠样压痛性肿块,肠套叠,（,3,）叩诊：,叩痛最明显的部位即病变所在,肝浊音界消失,消化道穿孔（膈下游离气体）,移动性浊音阳性,腹腔积液（腹腔出血或渗液）,（,4,）听诊：,胃肠蠕动功能,肠鸣音活跃，调高，气过水声,机械性肠梗阻,肠鸣音消失,肠麻痹（急性腹膜炎、绞窄性肠,梗阻晚期）,2015-04-17,25诊断程序体格检查 触及胀大肠袢急性绞窄性肠梗阻2,(五)理论考试。由领导小组办公室组织竞岗人员参加理论知识、团的业务知识和时事政治知识笔试，统一阅卷评分。笔试成绩满分为100分，占竞争上岗总成绩的30%。,13.1 本合同以人民币支付。,一般说来，在建立植根式服务文化的过程中，可以采用的技术有以下五项：培养组织气质、利用会议与激励建立服务共识、提升服务者的心理素质、建立贴心服务的质量标准，以及定期对服务体系进行检测。,1、生产一线的优秀青年；,5、“中标候选人”系指由评标委员会对入围投标人综合评审后，评选出的对招标文件做出实质性响应、综合竞争实力强、报价合理且有能力为招标人提供设备和服务，遵守投标文件和询标时的承诺，赢得或潜在赢得供货合同的投标人。,服务的动力来自内心，而不是外在的强迫。让员工产生自立意识和危机感，进行自主管理。此外员工之间还要形成自发的竞争。,公司的策略,14.2 在不改变合同其他条款的前提下，如果由于上述变更引起卖方履行合同义务的费用或时间增减，将以补充合同的形式对合同价或交货时间或两者进行合理的调整。卖方根据本条款进行调整的要求，必须在收到买方的变更通知后十(10)天内提出。否则，买方的通知和规定是最终的。,在对服务人才的培训过程中，最重要的是加强员工的服务意识，使员工们认识到服务的价值是为了维护自己的工作权。只有这样，员工们才会自觉、主动、发自内心地进行服务。此外，建立服务价值观、加强服务技巧的训练，同样也是必不可少的。,加气站的所有员工做到完全掌握，并能在工作中和应急状态下灵活运用。并做到定期考核，将考核结果交公司备案。,6、“阳谷县中医院彩超采购项目”系指中标人按招标文件和政府采购合同的要求，向招标人提供所需的设备、服务及有关技术资料。,现代化的企业必须注重管理，有管理才有绩效，才能完成设计的目标，以体现服务的作用，呈现业绩使企业获利。建立追踪管理、明确的奖惩制度，保证管理发挥效能，才能实现良好的服务品质。,肠鸣音,-,重要,肠鸣音存在，即使亢进：肠道血供好,肠鸣音消失：肠坏死或弥漫性腹膜炎,(五)理论考试。由领导小组办公室组织竞岗人员参加理论知识,基本辅助检查,血常规、尿常规、粪便常规、潜血,肝肾功能,电解质,血糖,血、尿淀粉酶,心电图,腹部,X,线,腹部彩超,危重病人的血气分析,基本辅助检查血常规、尿常规、粪便常规、潜血,28,诊断程序,辅助检查,1.,实验室检查,WBC,提示炎症、中毒,RBC,、,HGB,判断腹腔出血,尿胆红素阳性,梗阻性黄疸,尿,RBC,泌尿系损伤或结石,尿中,HCG,阳性,异位妊娠,血、尿、腹腔穿刺液,AMS,急性胰腺炎,腹腔脓性穿刺液细菌培养,鉴别腹腔感染,2015-04-17,28诊断程序辅助检查 1.实验室检查2015-04-17,29,诊断程序,辅助检查,2.X,线检查,膈下游离气体,消化道穿孔,/,破裂,后腹膜积气,十二指肠,/,升、降结肠穿孔,多个液气平面,机械性小肠梗阻,2015-04-17,29诊断程序辅助检查2.X线检查2015-04-17,30,诊断程序,辅助检查,3.,超声检查,肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、子宫附件,首选检查,实质脏器损伤、破裂、占位病变,胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石,阑尾粪石、阑尾脓肿,子宫及附件病变定性,腹腔内出血、积液定位定量及引导腹穿,泌尿系结石、肾积水、,输尿管扩张,2015-04-17,30诊断程序辅助检查 3