外科休克医学知识宣讲培训课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科休克医学知识宣讲,*,外科休克医学知识宣讲,外科休克医学知识宣讲,作者,:,梁廷波,单位,:,浙江大学医学院附属第二医院,第五章,外科休克,2,外科休克医学知识宣讲,作者:梁廷波单位:浙江大学医学院附属第二医院第五章外科休克2,第一节 概论,第二节 低血容量性休克,第三节 感染性休克,3,外科休克医学知识宣讲,第一节 概论第二节 低血容量性休克第三节 感染性休克3,重点难点,熟悉,了解,掌握,外科休克的概念，休克的临床表现,各类外科休克的病理生理,外科休克的治疗,4,外科休克医学知识宣讲,重点难点熟悉了解掌握外科休克的概念，休克的临床表现各类外科休,外科休克医学知识宣讲培训课件,（一）休克的概念,外科学（第9版）,一、外科休克概论,休克（,shock,）是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征,各种因素导致组织灌注减少及休克的途径,6,外科休克医学知识宣讲,（一）休克的概念外科学（第9版）一、外科休克概论休克（sho,（二）休克的分类,外科学（第9版）,休克,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,神经源性休克,过敏性休克,失血性休克,创伤性休克,外科最常见,7,外科休克医学知识宣讲,（二）休克的分类外科学（第9版）休克低血容量性休克感染性休克,（三）休克的病理生理,外科学（第9版）,休克组织灌注减少导致的恶性循环,微循环,代谢,炎症反应,收缩期,扩张期,衰竭期,无氧代谢,酸中毒,能量代谢障碍,炎症介质释放,缺血再灌注损伤,内脏继发性损害,8,外科休克医学知识宣讲,（三）休克的病理生理外科学（第9版）休克组织灌注减少导致的恶,（三）休克的临床表现,外科学（第9版）,休克的临床表现和程度,关键是应早期及时发现休克,休克指数,：,脉率,/,收缩压（,mmHg,）,0.5,多提示无休克,1.0,1.5,提示有休克,2.0,为严重休克,9,外科休克医学知识宣讲,（三）休克的临床表现外科学（第9版）休克的临床表现和程度关键,（三）休克的临床监测,外科学（第9版）,中心静脉压（,CVP,）,：,正常值为,5,10cmH,2,O,。当,CVP,5cmH,2,O,时，表示血容量不足；高于,15cmH,2,O,时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若,CVP,超过,20cmH,2,O,时，则表示存在充血性心力衰竭,动脉血气分析,：动脉血氧分压（,PaO,2,）,正常值为,80,100mmHg,；,动脉二氧化碳分压（,PaCO,2,）,正常值为,36,44mmHg,。休克时可因肺换气不足，,PaCO,2,明显升高,；,PaO,2,低于,60mmHg,，吸入纯氧仍无改善者则可能是,ARDS,的先兆,动脉血乳酸盐测定,：,正常值为,1,1.5mmol/L,，,危重病人有时会达到,4mmol/L,DIC,的检测,：,血小板计数低于,80,10,9,/L,；凝血酶原时间比对照组延长,3,秒以上；血浆纤维蛋白原低于,1.5g/L,或呈进行性降低；,3P,（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性和血涂片中破碎红细胞超过,2%,等,心排出量（,CO,）,、,心脏指数（,CI,）,、,胃,黏膜,pHi,等,10,外科休克医学知识宣讲,（三）休克的临床监测外科学（第9版）中心静脉压（CVP）：正,（四）休克的治疗,外科学（第9版）,治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，目的是防止多器官功能衰竭。,一般紧急治疗,如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅,、,及早建立静脉通路，并用药维持血压。早期予吸氧,，,注意保温等,补充血容量,是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键,积极处理原发病,应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变,纠正酸碱平衡失调,根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物,血管活性药物的应用,在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压,11,外科休克医学知识宣讲,（四）休克的治疗外科学（第9版）治疗休克重点是恢复灌注和对组,低血容量性休克,第二节,12,外科休克医学知识宣讲,低血容量性休克第二节12外科休克医学知识宣讲,（一）失血性休克（,hemorrhagicshock,）,外科学（第9版）,中心静脉压与补液的关系,大量血液丢失，导致有效循环血量的不足。通常在迅速失血超过全身总血量的,20%,时，,即发生休克,治疗要点,补充血容量：,可根据血压和脉率的变化来估计失血量,止血：,若在,病人,对初始的充分补液反应较差时，则要及时考虑仍有活动性出血，快速行再次评估寻找出血点,13,外科休克医学知识宣讲,（一）失血性休克（hemorrhagicshock）外科学（,（,二,）创伤性休克（,traumaticshock,）,外科学（第9版）,典型的创伤性休克包括小容量失血伴软组织损伤（股骨骨折、挤压伤），或低血容量、神经性、心源性等类型休克的组合并迅速出现促炎因子的激活,治疗要点：,创伤性休克的治疗的重点在于打断促炎过程的推进，包括控制出血、扩容以纠正组织缺氧，以及适当处理软组织的损伤,14,外科休克医学知识宣讲,（二）创伤性休克（traumaticshock）外科学（第9,感染性休克,第三节,15,外科休克医学知识宣讲,感染性休克第三节15外科休克医学知识宣讲,（一）感染性休克（,septicshock,）,外科学（第9版）,感染性休克的临床表现,可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，也可继发于非感染性疾病,共同的特点,为均具有,全身炎症反应综合征（,systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS,）：,体温,38,或,36,心率,90,次,/,分,呼吸急促,20,次,/,分或过度通气，,PaCO,2,4.3kPa,白细胞计数,12,10,9,/L,或,4,10,9,/L,，或未成熟白细胞,10%,16,外科休克医学知识宣讲,（一）感染性休克（septicshock）外科学（第9版）感,（二）感染性休克的治疗,外科学（第9版）,拯救全身性感染运动集束化治疗建议,发病,3,小时内应完成：,1.,检测血清乳酸水平,2.,应用抗生素前行血培养,3.,予广谱抗生素治疗,4.,低血压或乳酸,4mmol/L,时，予补充晶体液（,30ml/kg,）,发病,6,小时内应完成：,5.,若在前一阶段初始补液扩容后，低血压未能缓解，应用血管加压药物维持平均动脉压（,MAP,）,65mmHg,6.,若初始补液后持续性低血压（,MAP65mmHg,）或初始乳酸,4mmol/L,时，选择以下任一项，重新评估血容量状态：,A.,初始补液后，重新测量生命体征、心肺功能、毛细血管充盈度、心率、皮肤状态等,B.,测量以下其中,2,项：平均,CVP,；平均,ScvO2,；床边心血管超声；抬高下肢或补液试验，动态评估病人反应,7.,若初始乳酸水平升高，则再次检测评估,2015年版拯救全身性感染运动集束化治疗建议,17,外科休克医学知识宣讲,（二）感染性休克的治疗外科学（第9版）拯救全身性感染运动集束,休克（,shock,）是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征,休克包括低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克等。其病理生理过程有共同点，也各具特点,休克治疗的关键是早期发现休克，重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，目的是防止多器官功能衰竭,18,外科休克医学知识宣讲,休克（shock）是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细,19,外科休克医学知识宣讲,19外科休克医学知识宣讲,