原发性高血压护理措施培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性高血压护理措施,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性高血压护理措施,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性高血压护理措施,原发性高血压护理措施,原发性高血压护理措施,一、概述,1、相关的概念,高血压,（,Hypertension）,：,体循环动脉压,(,收缩压,和/或舒张压,),持续,增高,为主要表现的临床,综合征。,原发性高血压,:,病因未明的血压升高引起临床综合征,继发性高血压,:,血压升高为某些疾病的临床表现,。,高血压病,收缩压,140mmHg,和/或,舒张压,90mmHg,原发性高血压护理措施,2,一、概述1、相关的概念收缩压 140mmHg原发性高血压护,二、病因及发病机制,(,1),遗传因素（占40%）：,(2)环境因素（占60%）,:,饮食、精神应激,(,3),其他因素：,体重、吸烟、过量饮酒,原发性高血压护理措施,3,二、病因及发病机制(1)遗传因素（占40%）：原发性高血压护,四、临床表现,1、一般表现：,多起病缓慢、渐进，多缺乏特异性,头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关,可出现视力模糊、鼻出血等较重症状,原发性高血压护理措施,4,四、临床表现1、一般表现：原发性高血压护理措施4,四、临床表现,2,、恶性高血压：,舒张压持续,130mmHg,3,、老年人高血压,：,发病急；血压明显升高；症状明显；肾脏损害突出；进展迅速,纯,收缩期,高血压,靶器官损害,血压波动大和易,体位性低血压,原发性高血压护理措施,5,四、临床表现 2、恶性高血压：舒张压持续130mmHg,四、临床表现,4,、并 发 症,1,）,高血压脑病,：,在高血压的病程中，血压极度升高，,发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象。,原发性高血压护理措施,6,四、临床表现4、并 发 症原发性高血压护理措施6,四、临床表现,2,）高血压危象,：,高血压的病程中，因紧张、疲劳等诱因，小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧升高，引起重要脏器血液供应减少而产生的危急症状。,原发性高血压护理措施,7,四、临床表现2）高血压危象：高血压的病程中，因紧张、疲劳等,四、临床表现,3,）脑血管病,4,）心力衰竭,5,）肾性肾功能衰竭,原发性高血压护理措施,8,四、临床表现3）脑血管病原发性高血压护理措施8,五、实验室检查及其他检查,1、,X,线检查：左室增大、主动脉迂延长,2、血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、,X,线。,原发性高血压护理措施,9,五、实验室检查及其他检查1、X线检查：左室增大、主动脉迂延,五、实验室检查及其他检查,3、眼底检查：了解高血压的严重程度目前采用,keith-Wagener,眼底分级法：1）,级：视网膜动脉变细。2）,II,级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。3）,III,级：眼底出血或棉絮状渗出。4）,级：出血或渗出物伴有视乳头水肿,原发性高血压护理措施,10,五、实验室检查及其他检查3、眼底检查：了解高血压的严重程度,五、实验室检查及其他检查,4、动态血压检测（,ABPM）：,正常人血压呈明显的昼夜波动，曲线呈,双峰一谷。,24小时,平均血压标准,130/80mmHg,；,白昼,均值,135/85,mmHg,；,夜间,125/75,mmHg，,夜间均值比白昼降,低,10%,，,10%血压昼夜节律消失,夜间血压最低，清晨起床后血压迅速升高，上午610时和下午48时各有一高峰,原发性高血压护理措施,11,五、实验室检查及其他检查4、动态血压检测（ABPM）：正常人,六、诊断要点,确定高血压,排除继发性,高血压病分级、分层,标准（成人）：非药物状态下收缩压,SBP140mmHg,和/或,BP90mmHg,非药物状态下，两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得平均值,原发性高血压护理措施,12,六、诊断要点 确定高血压排除继发性高血压病分,类别 收缩压,舒张压,理想血压 120 80,正常血压 130 85,正常高值 130-139 85-89,1级高血压（“轻度”）,140-159 90-99,亚组：临界高血压 140-149 90-94,2级高血压（“中度”）160-179 100-109,3级高血压（“重度”）,180 ,110,单纯收缩期高血压,140 90,亚组：临界收缩期高血压 140-149 90,2.血压水平的定义和分类(,WHO/ISH),（,mmHg）,原发性高血压护理措施,13,类别,类别,JNC 7,（美国）,欧洲,中国,理想血压,(mmHg),120,和,80,正常血压,120,和,80,120-129,或,80-85,120,和,80,正常高值（高血压前期）,120-139,或,80-89,130-149,或,80-89,120-139,或,80-89,高血压,1,级,140-159,或,90-99,140-159,或,90-99,140-159,或,90-99,2,级,160,或,100,160-179,或,100-109,160-179,或,100-109,3,级,180,或,110,180,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,140,和,90,不同地区血压的定义和分类,原发性高血压护理措施,14,类别JNC 7（美国）欧洲 中国理想血压(m,国内人士认为，“高血压前期”,(,收缩压在,130-139mmHg,或舒张压在,85-89mmHg)(,美国,NIH,心、肺和血液研究所所长,Clande Lenfant),比以往界定所认为的“血压正常高限”更有积极意义和行动取向，可以提示更多“高血压前期”者进行生活方式的调整。,原发性高血压护理措施,15,国内人士认为，“高血压前期”(收缩压在130-139mmHg,危险度分层,1、分组：,低、中、高和极高,危险组。据血压水平、危险因素及靶器官受损情况,2、危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史,原发性高血压护理措施,16,危险度分层1、分组：低、中、高和极高危险组。据血压水平、危,其他危险因素和病史,血压,(mmHg),1,级（收缩压,140-159,或舒张压,90-99,）,2,级（收缩压,160-179,或舒张压,100-109,）,3,级（收缩压,180,或舒张压,110,）,无其他危险因素,低危,中危,高危,1-2,个危险因素,中危,中危,极高危,3,个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害,高危,高危,极高危,有并发症,极高危,极高危,极高危,高血压患者心血管危险分层标准,原发性高血压护理措施,17,其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140-15,继发性高血压（,secondary hypertension,）,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,主要病因,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,鉴别诊断,原发性高血压护理措施,18,继发性高血压（secondary hypertension）,原发性高血压伴肾脏损害的,鉴别,原发性高血压伴肾脏损害,肾实质性高血压,长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常,肾功能不良后出现高血压,肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）,肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）,面色红润,面色苍白（合并贫血）,血压较容易控制,血压高且难以控制,原发性高血压护理措施,19,原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高,七、治疗要点,治疗目的,：,降低血压至140/90,mmHg，,中青年、糖尿病或肾病130/85,mmHg。,防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。,治疗原则,：终身治疗。,原发性高血压护理措施,20,七、治疗要点治疗目的：降低血压至140/90mmHg，中青,七、治疗要点,1、非药物治疗：改善生活行为,2、降压药物：利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂（,CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACE-I,）,受体阻滞剂,血管紧张素,受体阻滞剂。,减轻体重,减少钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,限制饮酒,增加运动,高血压,2,级及以上,高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症,血压持续升高,6,月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制,高危和极高危患者,原发性高血压护理措施,21,七、治疗要点1、非药物治疗：改善生活行为 减轻体重高血压2级,1.,利尿剂,噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类,适用于轻、中度高血压,能增强其他降压药物的疗效,原发性高血压护理措施,22,1.利尿剂噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类原发性高血压护理措,原发性高血压护理措施培训课件,3.,钙通道阻滞剂（,CCB,）,分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用,开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其短效制剂，引起心率快、面色潮红、头痛、下肢水肿,非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用,硝苯地平、尼群地平：,主要作用于血管平滑肌,维拉帕米：,心脏、血管,原发性高血压护理措施,24,3.钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类硝苯地,4.,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,起效缓慢，,3-4,周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者,原发性高血压护理措施,25,4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3-4周达最,七、治疗要点,4、,药物治疗的原则,小剂量,：,一种药物低剂量开始，减少不良反应,联合用药,：,长效降压药(,qd),：提高依从性，平稳降压,保护靶,器官,价廉、副作用小,原发性高血压护理措施,26,七、治疗要点4、药物治疗的原则原发性高血压护理措施26,血压控制目标值：,原则降到患者能最大耐受的水平，目标值至少,140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值,130/80mmHg,老年收缩期性高血压的目标，收缩压,140-150mmHg,，舒张压,90mmHg,但不低于,65-70mmHg,原发性高血压护理措施,27,血压控制目标值：原发性高血压护理措施27,七、治疗要点,5、急症治疗,（1）,快速而平稳降压,：,硝普钠、硝酸甘油、,硝苯地平,（2）高血压脑病：甘露醇、速尿,（3）有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类,迅速降压：几分钟到1小时内迅速降低血压,控制性降压,:24h,内降低20-25%，48,h,内不低于160/100,mmHg,1-2周内，逐步到正常,原发性高血压护理措施,28,七、治疗要点5、急症治疗（2）高血压脑病：甘露醇、速尿迅速,八、常用的护理诊断,1、疼痛 头痛 与血压升高有关,2、受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、,视力模糊或意识改变有关,3、潜在并发症 高血压危重症,原发性高血压护理措施,29,八、常用的护理诊断1、疼痛 头痛 与血压升高有关,九、护理措施,（一）基础护理,1,、合理膳食：,低盐、低热量、低脂肪、高钾、,高维生素的食物，,限制饮酒、戒烟,2,、减轻体重：,体重指数,25,3,、合理休息与运动：,增加运动，减少精,神压力,原发性高血压护理措施,30,九、护理措施（一）基础护理原发性高血压护理措施30,九、护理措施,4,、病情观察,：,头痛,情况,、,有无急重症。,血压,升高：,新入院病人常规测24小时血压。,血压的波动每天约5-15,mmHg。,避免迅速降压，尤其当舒张压60,mmHg。,原发性高血压护理措施,31,九、护理措施4、病情观察：头痛情况、有无急重症。原发性高血压,（二）心理护理：心身疾病。,（三）症状体征的护理头痛,卧床休息，抬高