原发性支气管肺癌病人的护理[1]课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌病人的护理1,*,*,原发性支气管肺癌病人的护理1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌病人的护理1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,原发性支气管肺癌病人的护理1,*,第九节,原发性支气管肺癌病人的护理,原发性支气管肺癌病人的护理1,1,第九节原发性支气管肺癌病人的护理11,（一）定义：,原发性支气管肺癌（肺癌）：,指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,临床特点：,常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。,原发性支气管肺癌病人的护理1,2,（一）定义：原发性支气管肺癌病人的护理12,1.吸烟,l,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含,20,多种致癌物（苯并芘）。,l,吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高,20,倍，死亡率高,10-30,倍（被动吸烟者危险性增加,50%,）,（二）病因和病机,国内资料：男性肺癌,85-90%,，女性,19.3-40%,与吸烟有关,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,原发性支气管肺癌病人的护理1,3,1.吸烟 （二）病因和病机 国内资料：男性肺癌85,2.职业：,已知石棉、煤焦油、沥,青、石油、无机砷、烟,草加热产物、铬、镍、,芥子气等与肺癌有关,原发性支气管肺癌病人的护理1,4,2.职业：原发性支气管肺癌病人的护理14,3.,大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）,城市居民较农村发病率高,2倍,原发性支气管肺癌病人的护理1,5,原发性支气管肺癌病人的护理15,4.电离辐射,自然界、医疗、工矿产生的辐射线,5.饮食与营养,缺乏维生素,.其它,气道慢性刺激（炎症、疤痕）,遗传因素,原发性支气管肺癌病人的护理1,6,4.电离辐射 原发性支气管肺癌病人的护理16,（三）分类,解剖学分类,组织病理学分类,中央型肺癌,周围型肺癌,鳞状上皮细胞癌,（最常见）,小细胞未分化癌,（恶性度最高）,大细胞未分化癌,腺癌,原发性支气管肺癌病人的护理1,7,（三）分类解剖学分类组织病理学分类鳞状上皮细胞癌小细胞未分化,肺癌解剖学分类,中央型,60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,原发性支气管肺癌病人的护理1,8,肺癌解剖学分类 生长在主支气管或叶支气管近肺门者原发,肺癌解剖学分类,周围型,30-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,原发性支气管肺癌病人的护理1,9,肺癌解剖学分类 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边原发,肺 癌,病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%,2/3,中央型,男性多,淋巴转移较慢,放、化疗不敏感,预后稍好,20%,3/4,周围型,女性多,血行播散及胸水,化疗较敏感,预后差,20,35%,4/5,中央型,青状年,血行转移较早,放、化疗敏感,预后差,1%,多为中央型,青状年,血行、淋巴转移较快,放、化疗较敏感,预后差,原发性支气管肺癌病人的护理1,10,肺 癌 病 理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 45%20%203,护理评估,（一）健康史,有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数,了解生活环境和职业史,了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史,了解家族史,原发性支气管肺癌病人的护理1,11,护理评估（一）健康史原发性支气管肺癌病人的护理11,（二）身体状况,早期：,1.咳嗽（最常见早期症状）,常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。,肿瘤增大,阻塞支气管咳嗽呈高调金属音,肺部感染可有脓痰、痰量多。,原发性支气管肺癌病人的护理1,12,（二）身体状况早期：原发性支气管肺癌病人的护理112,2.咯血,通常为痰中带血,侵蚀大血管时可见,大量咯血,原发性支气管肺癌病人的护理1,13,2.咯血原发性支气管肺癌病人的护理113,.胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,.发热,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。,癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,原发性支气管肺癌病人的护理1,14,.胸闷、气急.发热原发性支气管肺癌病人的护理114,晚期,：全身表现恶病质,1.,侵犯、压迫症状,声嘶,压迫喉返神经,膈肌麻痹,同侧膈神经受压，呼吸受损,静脉压增高 上腔静脉受压综合征,吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食道,胸腔积液-肿瘤转移累及到胸膜可有不同程度的胸腔积液,副癌综合征-肥大性肺关节性骨病、异位促性腺激素分泌。分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。,原发性支气管肺癌病人的护理1,15,晚期：全身表现恶病质原发性支气管肺癌病人的护理115,Horner综合征,压迫颈交感神经，同侧,瞳孔缩小，上睑下垂，,眼球内陷，额部少汗,恶性胸腔积液、胸痛,原发性支气管肺癌病人的护理1,16,Horner综合征原发性支气管肺癌病人的护理116,2.,内分泌症状,关节病综合征,:,多见于鳞癌,男性乳腺增大,:,多见于小细胞癌,原发性支气管肺癌病人的护理1,17,2.内分泌症状 原发性支气管肺癌病人的护理117,体征,取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起气道狭窄时听诊可闻及局限性哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大的淋巴结（,肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结,）,原发性支气管肺癌病人的护理1,18,体征取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、CT、磁共振,、PET-CT,痰脱落细胞学检查,纤支镜检查,（,取活检做病理学检查诊断率可达92%,）,胸水,经胸壁肺穿刺检查,剖胸探查,无法确诊高度可疑,原发性支气管肺癌病人的护理1,19,肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT,中央型肺癌,原发性支气管肺癌病人的护理1,20,中央型肺癌原发性支气管肺癌病人的护理120,周围型肺癌,原发性支气管肺癌病人的护理1,21,周围型肺癌原发性支气管肺癌病人的护理121,毛刺征 分叶状,原发性支气管肺癌病人的护理1,22,毛刺征 分叶状,周围型肺癌,原发性支气管肺癌病人的护理1,23,周围型肺癌原发性支气管肺癌病人的护理123,痰脱落细胞学检查,阳性率70%-90%,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,原发性支气管肺癌病人的护理1,24,痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%原发性支气管肺癌病人的护,纤维支气管镜最可靠手段,原发性支气管肺癌病人的护理1,25,纤维支气管镜最可靠手段原发性支气管肺癌病人的护理12,纤支镜检查,原发性支气管肺癌病人的护理1,26,纤支镜检查原发性支气管肺癌病人的护理126,中心型肺癌纤支镜下改变,原发性支气管肺癌病人的护理1,27,中心型肺癌纤支镜下改变原发性支气管肺癌病人的护理127,纤支镜检查,原发性支气管肺癌病人的护理1,28,纤支镜检查原发性支气管肺癌病人的护理128,肺 癌,诊 断,早期诊断,关键在于提高警惕,加强宣教、普及防癌知识,40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌,刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者,持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,反复同一部位肺炎,原发性支气管肺癌病人的护理1,29,肺 癌 诊 断早期诊断 原发性支气管肺癌病人的护理129,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。,1小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。,2非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。,必须进行综合治疗以提高治疗效果。,原发性支气管肺癌病人的护理1,30,肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。原发,肺 癌 治 疗,免疫治疗,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,中医中药治疗,原发性支气管肺癌病人的护理1,31,肺 癌 治 疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗,护理诊断及合作性问题,恐惧与死亡威胁有关,疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,营养失调 与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关,潜在并发症 呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的不良反应等,原发性支气管肺癌病人的护理1,32,护理诊断及合作性问题恐惧与死亡威胁有关原发性支气管肺癌病人,肺 癌,护 理,原发性支气管肺癌病人的护理1,33,原发性支气管肺癌病人的护理133,（一）一般护理,减轻焦虑,纠正营养状况,改善肺泡通气与换气功能，预防感染,合理安排休息、适当活动，保持良好的精神状态,进食三高、易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，富含胡萝卜素、维生素A的食物，吞咽困难者给予流食，取坐位和半卧位进食以免误吸,原发性支气管肺癌病人的护理1,34,（一）一般护理减轻焦虑原发性支气管肺癌病人的护理134,（二）病情观察,监测生命体征,监测常见症状的动态变化,是否出现转移症状,做好手术病人的病情监测,原发性支气管肺癌病人的护理1,35,（二）病情观察监测生命体征原发性支气管肺癌病人的护理13,化疗护理,化疗药物标准方案 紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂、长春瑞滨+顺铂、吉他西滨+顺铂,护理措施：1、做好宣教，讲明化疗的目的和可能出现的反应和副作用，增强患者信息，2、准备好静脉通路，必要时置入PICC管，3、输液的护理，保持输液管的通畅，输液前后都用生理盐水冲管，4、密切观察用药的情况和副作用，5、,药液外漏及静脉炎的护理，局部烧灼感、刺痛水肿，考虑药液外漏，立即停止输液更换输液部位，漏药部位利多卡因、地塞米松局部封闭，硫酸镁湿敷，,静脉炎应停止输液就不会继续有症状产生；,可以用温热的毛巾敷静脉炎的位置；静脉炎的症状往往要一段时间慢慢消退，有时长达一个月。,原发性支气管肺癌病人的护理1,36,化疗护理化疗药物标准方案 紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂,（三）配合治疗护理,2放疗护理,（1）告知病人放疗目的，注意事项，减轻焦虑,（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁,（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。,。,原发性支气管肺癌病人的护理1,37,（三）配合治疗护理2放疗护理 原发性支气管肺癌病人的护理,（,4）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。,3.疼痛的护理,（）半卧位,（）胸带固定,（）止痛药:,观察有无呼吸抑制,。常选用阿片类药物：,可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。,原发性支气管肺癌病人的护理1,38,（4）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用,（四）心理护理,耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪,向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备,关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,原发性支气管肺癌病人的护理1,39,（四）心理护理耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪原发性支气管,（五）肺癌健康教育,早期诊断,鼓励戒烟,脱离有害环境,出院指导：,1.有效咳嗽与深呼吸,2.休息与活动,3.注意口腔卫生,4.补充营养,5.跟踪化疗,6.定期复查,原发性支气管肺癌病人的护理1,40,（五）肺癌健康教育早期诊断原发性支气管肺癌病人的护理14,