桡骨远端骨折6课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,桡骨远端骨折6,*,桡骨远端骨折（,DRF,）,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折（DRF）桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折的定义,桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，多见于中老年骨质疏松的患者。,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折的定义 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节,定义,1、,距离桡骨远端关节面,3cm,内的骨折。,2、,Why？3cm？,3、,骨松质与骨密质交界处，解剖薄弱，骨折高发,。,桡骨远端骨折6,定义1、距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。桡骨远端骨折6,流行病学情况,最常见的腕部骨折，美国，超过,450,000/,年,占前臂骨折的,74%,占急诊需治疗骨折病人的,17%,关节内骨折站,25%,桡骨远端骨折6,流行病学情况最常见的腕部骨折，美国，超过450,000/年桡,流行病学情况,两个年龄阶段：,1.,青少年：男性,女性，高能量损伤,2.,中老年：女性,男性，低能量损伤,-,骨质疏松,与髋部骨折平行发生,潜在功能损害，常有并发症,桡骨远端骨折6,流行病学情况两个年龄阶段：桡骨远端骨折6,桡骨远端解剖骨性结构,关节、骨和韧带的完整性是维持腕部正常活动和力线传导的结构基础。桡骨远端关节面有三处凹陷-手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙状凹陷（尺切迹），分别与手舟骨、月骨和尺骨头构成关节。桡骨干骺端的截面呈四边形且骨皮质薄、富含骨松质，桡骨骨干的截面呈三角形且骨皮质相对较厚-骨折极易发生在桡骨远端骨结构和骨形态发生移行变化的区域。,桡骨远端骨折6,桡骨远端解剖骨性结构 关节、骨和韧带的完整性是维持腕,桡骨远端解剖骨性结构,腕部的解剖,：,（,1,）,8,块腕骨,（,2,）,2,根前臂骨,桡骨远端骨折6,桡骨远端解剖骨性结构腕部的解剖：桡骨远端骨折6,桡骨远端解剖骨性结构,桡骨远端骨折6,桡骨远端解剖骨性结构桡骨远端骨折6,尺倾角与掌倾角,桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、,分别形成掌倾角（,1015,）和尺倾角（,20,25,）,桡骨远端解剖骨性结构,桡骨远端骨折6,尺倾角与掌倾角桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹,桡骨远端解剖软组织结构,桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有,6,个肌腱室 。肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡 骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。,桡骨远端骨折6,桡骨远端解剖软组织结构桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突,桡骨远端解剖软组织结构,桡骨远端骨折6,桡骨远端解剖软组织结构桡骨远端骨折6,桡骨远端解剖软组织结构,桡骨远端骨折6,桡骨远端解剖软组织结构桡骨远端骨折6,TFCC的解剖特征,三角纤维软骨复合体（TFCC）位于尺骨和尺侧腕骨之间，为起自桡骨远端尺侧缘，即桡骨月骨窝的尺侧缘，向尺侧覆盖尺骨头软骨，止于尺骨茎突基底，随后与尺侧副韧带联合止于三角骨、钩骨和第五掌骨基底部的一种软骨性、韧带结构的组织。,包括,TF,C 、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕伸肌腱鞘。,对于腕关节和远侧桡尺关节有重要的,生物学功能,。,桡骨远端骨折6,TFCC的解剖特征三角纤维软骨复合体（TFCC）位于尺骨和尺,TFCC的解剖特征,桡骨远端骨折6,TFCC的解剖特征桡骨远端骨折6,TFCC,的,重要功能,1、作为腕尺侧的一个衬垫,，,桡骨远端承担,80%,的轴向负荷，而尺骨远端及,TFCC,承担,20%,的轴向负荷。,2、稳定远侧桡尺关节；,3、稳定尺腕关节。,桡骨远端骨折6,TFCC的重要功能1、作为腕尺侧的一个衬垫，桡骨远端承担80,三柱理论,桡骨远端骨折6,三柱理论桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,AO,分型,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Text,A,不涉及关节面,B,部分关节面骨折,C,完全关节面骨折,桡骨远端骨折6,AO分型Add Your TextAdd Your Text,A,1,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,2,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,3,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,A1：,孤立的,尺骨,远端,骨折,A2：,桡骨远端,简单骨折,，无粉碎、无嵌插,A3：桡骨,远端骨折，,粉碎,、嵌插,桡骨远端骨折6,A1ThemeGallery is a Design Dig,B,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,2001,2002,2003,2004,B1：,桡骨远端,矢状,面,骨折,B2：,桡骨远端,背侧,缘,骨折,B3：,桡骨远端,掌侧,缘,骨折,桡骨远端骨折6,BYour TextYour TextYour TextYo,C,Title,ThemeGallery,is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title,ThemeGallery,is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title,ThemeGallery,is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,C1：关节面,、,干骺端简单骨,折,C2：关节面简单，干骺端粉碎,C3：关节面粉碎,桡骨远端骨折6,CTitleThemeGallery is a Design,2、以人名命名的骨折：,1）、Colles骨折：由Colles于1814年首先描述，指发生于桡骨下端1.5英寸（2.5cm）以内的背侧移位骨折。现在认为Colles骨折包括了远端骨折块向背、桡侧移位并旋后、掌侧成角，伴背侧皮质嵌插或粉碎的所有关节外骨折。,2）、Barton,骨折,：,由,Barton,首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半脱位，一般分为型：背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。,3）、Smith,骨折,：,由,Smith,于,1847,年首先描述，又称反,Colles,骨折，一般分为三型：骨折线为横形，自背侧通向掌侧，未波及关节面，远折端连同腕骨向掌侧移位；骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向掌侧移位；,Barton,骨折的,型。,桡骨远端骨折的,分类,桡骨远端骨折6,2、以人名命名的骨折：桡骨远端骨折的分类桡骨远端骨折6,4）、Chauffeurs骨折（“回火”骨折）：1910年Chauffeur首先描述，指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，该骨折常伴有腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果较差的原因之一。,5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。,桡骨远端骨折的,分类,桡骨远端骨折6,4）、Chauffeurs骨折（“回火”骨折）,1,，,Colles,骨折,Text,Text,Text,Add Your,Title Text,Text 1,Text 2,Text 3,Text 4,Text 5,Add Your,Title Text,Text 1,Text 2,Text 3,Text 4,Text 5,Text,Text,1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。,约占所有骨折的6.7,特点：,远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小,桡骨远端骨折6,1，Colles骨折TextTextTextAdd Your,2,，,smith,骨折,Concep,t,Add Your Text,Text,Text,Text,Text,Text,Text,1847年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折,，,约占全身骨折的O.1，少。,特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）,桡骨远端骨折6,2，smith骨折ConceptAdd Your TextT,3,，,barton,骨折,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。,桡骨远端骨折6,3，barton骨折Add Your TextAdd You,4，,chauffeur,骨折,Concept,Concept,concept,Concept,1910,年,Chauffeur,最早提出,特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。,桡骨远端骨折6,4，chauffeur骨折ConceptConceptcon,5，Die-punch骨折,桡骨远端骨折6,5，Die-punch骨折桡骨远端骨折6,儿童桡骨远端骨折，骨骺分离,桡骨远端骨折6,儿童桡骨远端骨折，骨骺分离桡骨远端骨折6,（,2,）,Frykman,分类,1976,年，,Frykman,根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：,I,型：,关节外骨折，无尺骨远端骨折,II,型：,关节外骨折，合并尺骨远端骨折,III,型：,关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨 折,IV,型：,关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折,V,型：,关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折,VI,型：,关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折,VII,型：,关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折,VIII,型：,关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折,桡骨远端骨折6,（2） Frykman分类1976年，Frykman根据桡,Frykman,分型,桡骨远端骨折6,Frykman分型桡骨远端骨折6,Gartland-Werley分类系统,能够评估这些损伤的三个方基本方面：,1、干骺端粉碎骨折,2、关节面波及范围,3、骨折片移位程度,此分类系统对临床进行预后评估有益。,桡骨远端骨折6,Gartland-Werley分类系统能够评估这些损伤的三个,Gartland-Werley分类系统,类：简单型Colles骨折，不波及桡骨关节面。,类：粉碎型Colles骨折波及至关节， 不伴有移位。,类：粉碎型Colles骨折波及至关节，伴有移位。,类：关节外骨折，无移位。,桡骨远端骨折6,Gartland-Werley分类系统类：简单型Colle,Gartland-Werley分类系统,桡骨远端骨折6,Gartland-Werley分类系统桡骨远端骨折6,Melone分类系统,观点：桡骨远端骨折经常出现关节内碎片相同的类型。,常见和可辨认的四个基本因素：,1,、桡骨干,2,、桡骨茎突（桡骨远端舟状面）,3,、背侧月状窝,4,、掌侧月状窝,以骨折片作为指导，根据骨折片粉碎和分离程度将关节内骨折分为,5,型。,桡骨远端骨折6,Melone分类系统观点：桡骨远端骨折经常出现关节内碎片相同,Melone分类系统,型：稳定型骨折不伴有移位。此型特征是桡骨茎突和掌、背侧月骨关节面骨折。,型：不稳定“强力撞击”伴有特征性骨折片移位和前、后侧皮质粉碎。, A,型可复位,B,型不可复位（中央嵌入骨块）。,型：“刺状”骨折。不稳定、关节面及桡骨近端有尖锐的骨折块移位。,型：“劈裂”骨折。不稳定的中央复合体有严重粉碎，伴有远端和掌侧骨折片分离和（或）旋转。,型：爆裂伤。,桡骨远端骨折6,Melone分类系统型：稳定型骨折不伴有移位。此型特征是桡,Melone分类系统,桡骨远端骨折6,Melone分类系统桡骨远端骨折6,病因,多为间接暴力引起,最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑,其次是运动相关损伤和交通事故,骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素,桡骨远端骨折6,病因多为间接暴力引起桡骨远端骨折6,临床表现,常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形（如Colles骨折时所见的餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨折可以没有明显的畸形，但局部有压痛。,桡骨远端骨折6,临床表现常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形（如C,体格检查,1,、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限的程度。同时应检查两侧上肢以判断萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上述症状提示应行,X,光检查的骨折。,2,、下桡尺关节（,DRUJ,）掌面和背面或尺骨茎突凹处的触诊可能会发现由于,DRUJ,急性损伤引起的压痛和肿胀。,桡骨远端骨折6,体格检查1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限的程度。同时应,3,、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。,4,、正中,N,瘫痪在严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很常见。应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。,桡骨远端骨折6,3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此,辅助检查,（,1,）,X,线：后前位（,PA,）、侧位,（,2,）,CT/MRI,检查（必要时）,桡骨远端骨折6,辅助检查（1）X线：后前位（PA）、侧位桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,影像学主要评价的指标,背侧或掌侧缘受累,舟骨窝或月骨窝的“,die-punch”,损害,短缩,DRUL,受累情况,桡骨远端骨折6,影像学主要评价的指标背侧或掌侧缘受累桡骨远端骨折6,影像学主要评价的指标,舟月角（,scapholunate angle,）指在腕关节侧位片中，舟骨掌侧远近端骨皮质线的切线与月骨远端掌、背侧极连线的垂线所形成的夹角。正常值范围为,30-60,，超过此范围或者与健侧比较大于,10,，提示舟月不稳定。,桡骨远端骨折6,影像学主要评价的指标舟月角（scapholunate ang,桡骨远端骨折的,治疗,桡骨远端骨折属常见的、骨折形态多样性的骨折，且腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能；所以良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键。,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折的治疗桡骨远端骨折属常见的、骨折形态多样性的骨折,桡骨远端骨折的,治疗,1、,闭合复位外固定,2、经皮穿针术,3,、,外固定架技术,4、,腕关节镜指引下切开复位,5、,切开复位内固定,术,6、植骨术,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折的治疗1、闭合复位外固定桡骨远端骨折6,闭合复位外固定,大多数桡骨远端骨折行闭合复位,、,夹板或石膏外固定仍是主要治疗方法，特别对于关节外骨折的患者，闭合复位效果较好，对于需要手术的患者，术前较好的复位有助于缓解疼痛和便于手术操作。,桡骨远端骨折6,闭合复位外固定 大多数桡骨远端骨折行闭合复位、夹板或石,整复（伸直型）,桡骨远端骨折6,整复（伸直型）桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,一人复位法,桡骨远端骨折6,一人复位法桡骨远端骨折6,整复（屈曲型）,桡骨远端骨折6,整复（屈曲型）,固定方法,伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；,屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。,桡骨远端骨折6,固定方法伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；,闭合复位外固定,（石膏固定）,桡骨远端骨折6,闭合复位外固定（石膏固定）桡骨远端骨折6,复位标准,1,解剖复位,恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应,1mm,。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。,2,功能复位,复位的最低影像学标准是：背倾角,l5,，桡骨缩短,5mm,，关节面骨折块的台阶或分离,2mm,，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现明显的临床症状。,桡骨远端骨折6,复位标准桡骨远端骨折6,闭合复位难以维持的风险因素,年龄大于,60,岁,向背侧成角大于,20,度,桡骨短缩超过,5,毫米,背侧粉碎性骨折,尺骨骨折,波及桡腕关节的关节内骨折,老年患者的骨折再移位发生率为,30%-50%,。,桡骨远端骨折6,闭合复位难以维持的风险因素 年龄大于60岁桡骨远端骨折6,不稳定骨折的界定,粉碎性骨折：超过,50%,皮质粉碎,原始移位：背倾大于等于,15,度，横向移位大于等于,10,毫米，桡骨短缩大于等于,4,毫米。,关节内骨折，合并尺骨骨折,严重的骨质疏松,合并下尺桡不稳定,桡骨远端骨折6,不稳定骨折的界定 粉碎性骨折：超过50%皮质粉碎桡骨远端骨折,手术指症,高能损伤,继发复位丢失。,关节面粉碎、台阶或丢失,掌侧支撑丢失伴有移位,DRUJ,不匹配,桡骨远端骨折6,手术指症 高能损伤桡骨远端骨折6,经皮穿针术,具有,手术简单、二次取出容易,、,较少影响肌腱功能等特点，主要适用于关节外骨折，即闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折,。,桡骨远端骨折6,经皮穿针术 具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱,经皮穿针治疗桡骨远端骨折,有近百年的历史,具有 手术简单、二次取出容易、,较少影响肌腱功能等特点,主要,适用,于关节外骨折，,闭合复位后早期出现再移位的骨折，,以 及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨 折,桡骨远端骨折6,经皮穿针治疗桡骨远端骨折 有近百年的历史 具有 手术简单、二,Kapandji,技术,：,骨折内穿针技术 ，用,1,到,3,根直 径为,1,6 mm,的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插 入骨折间隙后，,通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并 将针固定在骨折,端近侧皮质上,桡骨远端骨折6,Kapandji技术 ：骨折内穿针技术 ，用1到3根直 径为,Kapandji,技术,适应证,年龄,65,岁的关 节外骨折,伴有干骺端轻微粉碎的骨折,或无移位的关 节内骨折,禁忌证,骨质疏松,严重移位粉碎的关节 内骨折,桡骨远端骨折6,Kapandji技术适应证 年龄65岁的关 节外骨折 伴有,经皮穿针术,桡骨远端骨折6,经皮穿针术桡骨远端骨折6,外固定架技术,外固定架技术,是治疗桡骨远端骨折非常有效的方法之一，尤,其是桡骨短缩畸形可以通过外固定器得到矫正。多数学者建议在开放性关节内骨折,、,不稳定的关节外骨折,、,双侧骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴桡尺骨不稳定时强烈推荐使用外固定支架,。,当今的外固定支架己形成超关节和关节周围两种应用方式,。,桡骨远端骨折6,外固定架技术 外固定架技术是治疗桡骨远端骨折非常有效的,外固定架,治疗桡骨远端骨折,逐渐被国内外学 者接受,术后即可活动指间关节及 掌指关节，,改为微动后即可活动腕关节，,减少了创伤 性关节炎和关节强直的发生率,为那些不能用内固定稳定 固定的严重粉碎性骨折，,特别是骨质疏松的患者的 固定提供了可能,便于开放性损伤特别是软组织 损伤严重、,伤口污染严重的处理,优,点,桡骨远端骨折6,外固定架治疗桡骨远端骨折逐渐被国内外学 者接受 术后即可活动,外固定架,治疗桡骨远端骨折,外固定架,平面与手背冠状面和矢状面成,45,度，远端两针放在 第二掌骨中部及基底部，经过,2,5cm,的切口进入，近端两针放在距骨折线,8,10cm,的桡骨干上，经肱桡肌 与桡侧腕长伸肌之间进入,桡骨远端骨折6,外固定架治疗桡骨远端骨折外固定架平面与手背冠状面和矢状面成4,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,桡骨远端骨折6,外固定架技术,桡骨远端骨折6,外固定架技术桡骨远端骨折6,外固定架技术,桡骨远端骨折6,外固定架技术桡骨远端骨折6,腕关节镜指引下切开复位,桡骨远端关节面的双凹构型使手术直视非常困难，通过腕关节镜可允许在一个明亮、放大的条件下进行关节面的重建、关节清洗和腕内韧带损伤的诊断和处理；对桡骨远端关节内骨折进行协助复位及结合内、外固定治疗。它以更精确、方便的复位，更小的创伤，同时兼顾软骨及韧带的修复，已成为桡骨远端关节内骨折的一种非常有价值的辅助治疗手段。如,Cotton,骨折可用关节镜监视骨块抬高的程度，并可用持钩将骨折线拉拢，再通过植骨固定获得关节面的解剖复位。,桡骨远端骨折6,腕关节镜指引下切开复位 桡骨远端关节面的双凹,腕关节镜指引下切开复位,桡骨远端骨折6,腕关节镜指引下切开复位桡骨远端骨折6,切开复位内固定,术,对于一些极不稳定骨折，如,涉及关节面、粉碎性的,骨折,，采用非手术治疗容易再移位。切开复位常用的手术切口有三种：掌侧切口、背侧切,口、,桡骨茎突切口。较常用是掌侧切口和背侧切口。,1）、,掌侧切开复位钢板内固定,：,手术入路为经桡侧腕屈肌入路，沿肌腱方向皮肤切口仅需,3,-,4cm,，将旋前方肌从桡骨的附着处剥离后能很好地暴露桡骨远端骨折处，复位骨折并放置钢板。剥离旋前方肌时需在桡骨远端附着处留有,4-5mm,边缘以便缝合。,Kamano,认为掌侧切开复位钢板内固定治疗,Colles骨折,是一种安全有效、容易操作的手术方法。,桡骨远端骨折6,切开复位内固定术 对于一些极不稳定骨折，如涉及关节面、,切开复位内固定,术,2),、,背侧切口,常取2,、,3肌腱室之间切开,可以避开桡神经浅支,若用钢板固定,可将,Lister,结节切除,从背侧可探查桡腕关节及下尺桡关节;,3),、,桡骨茎突切口,经第1,、,2肌腱室之间进入,注意保护桡神经浅支,。,当然,手术,入,路取决于损伤类型,当引起畸形的力量为掌侧时,则采用背侧,入,路;当畸形的力量为背侧时,则取掌侧路进;轴向载荷损伤用背侧,入,路,而复杂的损伤通常需采取掌,、,背则联合入路,。,桡骨远端骨折6,切开复位内固定术 2)、背侧切口,常取2、3肌腱,切复钢板固定,首选,掌侧入路,以下情况选择,背侧入路,B2,型,骨折,背侧骨折粉碎、,估计复位后有明显 的骨质缺损，,需要术中背侧植骨者,桡骨远端骨折6,切复钢板固定首选掌侧入路B2型背侧骨折粉碎、桡骨远端骨折6,背侧入路,桡骨远端骨折6,背侧入路桡骨远端骨折6,背侧入路,桡骨远端骨折6,背侧入路桡骨远端骨折6,背侧入路,桡骨远端骨折6,背侧入路桡骨远端骨折6,背侧入路,桡骨远端骨折6,背侧入路桡骨远端骨折6,背侧入路钢板内固定术,桡骨远端骨折6,背侧入路钢板内固定术桡骨远端骨折6,掌侧入路,桡骨远端骨折6,掌侧入路桡骨远端骨折6,掌侧入路,桡骨远端骨折6,掌侧入路桡骨远端骨折6,掌侧入路,桡骨远端骨折6,掌侧入路桡骨远端骨折6,掌侧入路,桡骨远端骨折6,掌侧入路桡骨远端骨折6,掌侧入路,桡骨远端骨折6,掌侧入路桡骨远端骨折6,掌侧入路钢板内固定术,桡骨远端骨折6,掌侧入路钢板内固定术桡骨远端骨折6,介绍分水岭线,桡骨远端骨折掌侧钢板固定的一项并发症屈肌腱损伤。由于在分水岭处屈肌腱最接近钢板，因此内固定物在分水岭处发生突起被认为是屈肌腱损伤的可以致病因素。,桡骨远端骨折6,介绍分水岭线桡骨远端骨折掌侧钢板固定的一项并发症屈肌腱损伤。,介绍分水岭线,桡骨远端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮质与屈肌腱之间。然而分水岭线限制了这种解剖学优势，横嵴位于桡骨的尺侧关节线内,2,毫米，距离桡侧关节面,10-15,毫米，分水岭线位于旋前方肌远端，邻近腕掌侧韧带的附着点。,桡骨远端骨折6,介绍分水岭线桡骨远端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮质与屈肌腱之间,分水岭线的解剖图及如何从,X,线上判断,桡骨远端骨折6,分水岭线的解剖图及如何从X线上判断桡骨远端骨折6,克氏针张力带内固定,桡骨远端骨折6,克氏针张力带内固定桡骨远端骨折6,拉力螺钉内固定,桡骨远端骨折6,拉力螺钉内固定桡骨远端骨折6,钢板内固定结合外固定架,桡骨远端骨折6,钢板内固定结合外固定架桡骨远端骨折6,钢板内固定结合外固定架,桡骨远端骨折6,钢板内固定结合外固定架桡骨远端骨折6,骨移植,对于伴有骨皮质粉碎、骨松质压缩的桡骨远端骨折，宜采用骨移植：1、提供结构支撑，从而更稳定地维持复位；2、加速骨折端愈合；3、防止后期骨质吸收引起的骨折端再移位。,桡骨远端骨折6,骨移植 对于伴有骨皮质粉碎、骨松质压缩的桡骨远端骨,治疗,桡侧柱 稳定关节,中柱 屈伸关节,尺侧柱 旋转关节,桡骨远端骨折6,治疗桡侧柱 稳定关节桡骨远端骨折6,成人治疗效果评价（,Anderson,）,优,愈合，腕关节伸屈活动范围丢失,10,，前臂旋转丢失,25,；,良,愈合，腕关节伸屈活动范围丢失,20,，前臂旋转丢失,50,；,不满意,愈合，腕关节伸屈活动范围丢失,20,，前臂旋转丢失,50,；,失败,畸形愈合，不愈合，或难以处理的慢性骨髓炎。,桡骨远端骨折6,成人治疗效果评价（Anderson）优愈合，腕关节伸屈活,可以接受的结果,关界面不平整小于,2,毫米,桡骨短缩小于,5,毫米,残余背倾小于,10,度,长期随访结果显示腕关节功能与创伤后畸形,密切相关,桡骨远端骨折6,可以接受的结果关界面不平整小于2毫米长期随访结果显示腕关节功,许多学者认为,桡骨短缩,是影响,腕关节功能的主要因素,桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关 节面，,造成关节软骨的退行性变，疼痛，,形成,腕尺侧撞 击综合症,桡骨远端骨折6,许多学者认为桡骨短缩是影响 桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击,有报道高达,15,的患者出现正中神经受压症状。,调整腕关节位置后，,经,24,72,小时观察，,正中神经功能无恢复，,需行,腕管切开减压,桡骨远端骨折6,有报道高达15的患者出现正中神经受压症状。调整腕关节位置后,晚期并发症,畸形愈合,不愈合,软组织并发症,交感神经反射性营养不良,桡骨远端骨折6,晚期并发症畸形愈合桡骨远端骨折6,畸形愈合,表现,影响美观，关节外畸形，关节内畸形,治疗,去除阻挡，恢复骨的正常解剖，挽救性治疗,治疗遵循,个体化,原则,单纯外观畸形不主张矫正；引起疼痛或功能丧失的畸形需矫正；关节外改善显著；关节内挽救功能，减轻疼痛,手术方法,截骨固定；,确保,截骨线与桡骨远端关节面平行；常需外固定支架牵开,桡骨远端骨折6,畸形愈合表现影响美观，关节外畸形，关节内畸形桡骨远端骨折,不愈合,罕见,采用植骨内固定,桡骨远端骨折6,不愈合罕见桡骨远端骨折6,软组织并发症,并不少见,伸、屈肌腱断裂或嵌插,治疗,修复或重建肌腱，但先要去除潜在的异常因素,桡骨远端骨折6,软组织并发症并不少见桡骨远端骨折6,Coles,骨折的评分方法,（改良,McBride,评分）（缺陷减分） 项目标准减分畸形尺骨茎突突出,1,（,0,3,）掌倾角负角畸形,2,桡偏畸形,2,3,主观评价优：无疼痛、功能障碍或运动受限,0,（,0,6,）良：偶尔痛，轻度运动受限，无功能障碍,2,可：偶尔痛，轻度运动受限，自觉腕部力弱，功能略受影响但无特定缺陷,4,差：疼痛，运动受限，功能障碍,6,客观评价背伸受限,5,（,0,6,）尺偏受限,3,掌屈受限,1,桡偏受限,1,旋转受限,1,下尺桡关节疼痛,1,握力不大于健侧,60,1,旋前受限,2,并发症轻度关节炎,1,（,0,5,）轻度关节炎，伴疼痛,3,中度关节炎,2,中度关节炎，伴疼痛,4,重度关节炎,3,重度关节炎，伴疼痛,5,神经并发症（正中神经）,1,3,石膏导致受功能差,1,2,最终失分分级优,0,2,良,3,8,可,9,20,差,21,以上蒋协远 王大伟 主编 骨科临床疗效评价标准 人民卫生出版社,2005,年,10,月第一版,45,桡骨远端骨折6,Coles骨折的评分方法（改良McBride评分）（缺陷减,康复治疗,最新观点认为，应在术后24h以内开始各掌指、指间、肘关节和前臂旋转的主被动运动（远端尺桡关节脱位病例除外）。早期的活动可以预防关节的僵硬并促进水肿的吸收。,桡骨远端骨折6,康复治疗 最新观点认为，应在术后24h以内开始各掌,交感神经反射性营养不良,是难治并发症,常造成腕和手的软组织僵硬,如有怀疑，可做诊断性检查如骨扫描,治疗成功的关键在于治疗疼痛和消除水肿,桡骨远端骨折6,交感神经反射性营养不良是难治并发症桡骨远端骨折6,练功,固定时,手指及关节活动,解除固定后,腕及前臂的旋转活动,桡骨远端骨折6,练功固定时桡骨远端骨折6,早期,固定初期，应注意向病人解释功能锻炼的必要性和骨折可能发生的并发症以及并发症的预防办法，引起病人足够的重视。早期在骨折两周之内，复位后即指导病人用力握拳，以锻炼指间关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动收缩。对老年患者应特别强调肩关节活动的重要性，在伤后三天即应进行锻炼肩关节的前屈、后伸、内收、外旋、环转活动以防止肩手综合症的发生。,桡骨远端骨折6,早期固定初期，应注意向病人解释功能锻炼的必要性和骨折可能发生,中期,中期即伤后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部肿胀消失，已接近临床愈合，在早期功能锻炼的基础上，开始进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动，前臂旋转活动的练习，要循序渐进，逐步增加活动度，以免骨折再移位。,桡骨远端骨折6,中期中期即伤后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部肿胀消失，已,后期,后期骨折已达到临床愈合标准，外固定已解除，要针对病人不同情况进行指导，尤其是腕、肘关节的活动度，对于关节功能有不同程度障碍者，要进行充分的练习。,桡骨远端骨折6,后期后期骨折已达到临床愈合标准，外固定已解除，要针对病人不同,药物,三期辩证施治,局部外敷,后期熏洗,桡骨远端骨折6,药物三期辩证施治桡骨远端骨折6,感谢大家的聆听！,桡骨远端骨折6,感谢大家的聆听！桡骨远端骨折6,