咽喉检查法-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咽喉检查法 PPT课件,咽喉检查法 PPT课件,一、后外部检查,视诊：,露出颈部，头稍上抬，光线从正面或旁边照射，,观察患者,喉,部外形、轮廓和位置是否正常，有无炎性肿胀、肿瘤、甲状腺肿大和呼吸困难,的,征象。,注意患者说话、吞咽或咳嗽时，,喉,及气管运动是否正常。如,喉,部有先天性发育异常，或受肿瘤压迫，,喉,结偏离中线，两侧不对称，此时,喉,腔内构造如声带、,喉,室带等也常不对称。恶性肿瘤侵犯,喉,软骨时，,喉,外形膨大，皮肤可能红肿或破溃，颈前颈侧都可能出现淋巴结转移,一、后外部检查 视诊：露出颈部，头稍上抬，光线从正面或旁边照,触诊：,沿中线扪查,喉,面，再用双手同时扪查病人,喉,部前方及两侧作比较，从颏下起到胸骨上窝止。扪浅部时，头后仰以使,喉,部突出，但当触诊深部时则头宜微前屈，使颈前组织松弛。检查时应注意：,(1),颏下、颌下、舌骨下、环甲膜、胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌,的,前后缘等处浅层淋巴结有无肿大、粘连及硬度如何。,(2),甲状腺是否肿大，有无结节性肿块。,触诊：沿中线扪查喉面，再用双手同时扪查病人喉部前方及两侧作比,咽喉检查法-课件,咽喉检查法-课件,(6),压痛：软骨骨折时有压痛；患会厌炎时，以指压舌甲膜可有压痛；杓部炎症患者，向后压,喉,抵颈椎前面时可有压痛；环甲关节炎或环杓关节炎、,喉,结核、急性,喉,水肿或脓肿、,喉,上神经痛等都可有压痛。,(7),搏动：主动脉横跨气管分枝处前方，主动脉瘤或主动脉瓣闭锁不全，在,喉,部常可扪到搏动；用手指在胸骨上窝向后、下压，胸腺肥大者可扪到柔软搏动,的,团块。,(6)压痛：软骨骨折时有压痛；患会厌炎时，以指压舌甲膜可有压,(8),声音振颤：用双手指或掌轻贴于,喉,外可以感觉到发音或,喉,鸣时两侧声颤。一侧声带瘫痪或有肿瘤，该侧声颤减弱；,喉,喘鸣或气管狭窄时声颤明显；带蒂息肉或气管内活动异物等冲击声门也可借触诊感觉出来。,(8)声音振颤：用双手指或掌轻贴于喉外可以感觉到发音或喉鸣,听诊：,可用普遍听诊器或特殊的双头听诊器进行，后者便于比较喉两侧声音的差异。正常人在甲状软骨两侧可听见柔和而明显的呼吸音，其音调在吸气时较呼气时为高。呼吸阻塞时呼吸音调较高。一般认为，呼气音调升高时可能为气管阻塞，而吸气音调升高时可能是喉部阻塞。音质的改变：喉内肌瘫痪时声门增大，声带振颤不全，患侧的呼吸音较粗糙而尖锐；声带带蒂的息肉，或声门下有活动的异物、痂皮或假膜，可听到扑击声。,听诊：可用普遍听诊器或特殊的双头听诊器进行，后者便于比较喉两,二、鼻咽部检查,1,、间接鼻咽镜检查：又称后鼻镜检查。,受检者正坐、头略前倾，将鼻咽镜镜面加温，并在自己手背触试不烫方可使用。检查者左手用压舌板压下舌背，同时嘱患者用鼻呼吸，右手持鼻咽镜绕过悬雍垂，放置于软腭后下与咽后壁之间，通过镜面进行检查。注意勿碰及咽后壁及舌根，以免恶心影响检查。检查时需将镜面左右转动和水平移动，以便观察鼻咽全貌。,二、鼻咽部检查1、间接鼻咽镜检查：又称后鼻镜检查。,应注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔内各鼻道及鼻甲后部、鼻咽顶壁、咽鼓管咽口、咽鼓管隆突及咽隐窝。应特别注意鼻咽粘膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、新生物以及两侧鼻咽腔是否对称，以早期发现病变。,咽部过于敏感、检查不能合作者，可用,1%,的卡因行表面麻醉后再检查。对鼻咽部暴露困难者，可用软腭拉钩或细导管或塑料管将软腭拉起检查。,应注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔内各鼻道及鼻甲后部、鼻咽顶,间接鼻咽镜（后鼻镜）检查法,间接鼻咽镜（后鼻镜）检查法,间接鼻咽镜（后鼻镜）检查法,间接鼻咽镜（后鼻镜）检查法,2,、鼻咽指诊：,此法主要用于儿童。患儿应由助手抱好固定。检查者应立于患儿的右后侧，嘱张口后左手绕过头后，将食指压入左面颊部之齿间，并同时固定其头部，右手食指迅速进入口腔，经软腭后滑入鼻咽部作触诊检查腺样体、肿瘤大小及表面情况，检查动作宜轻柔、迅速，一般不超过,34,秒，对疑有咽部脓肿者不应用触诊检查。,2、鼻咽指诊：此法主要用于儿童。患儿应由助手抱好固定,小儿鼻咽指诊,小儿鼻咽指诊,三、口,咽部检查,应先观察口腔情况，如张口运动，唇、牙龈、舌、口腔粘膜、口底，唾液腺开口等情况，然后且压舌板压舌前,2/3,处，使舌背低下，观察硬腭、软腭及悬雍垂有无充血、肿胀、不对称、溃疡等，并嘱患者发“啊”声，观察软腭运动情况。检查舌腭弓、,咽,腭弓、扁桃体，注意其粘膜有无充血和肿胀、扁桃体充血、肿大程度、隐窝表面有无伪膜或角化物，并用另一压舌板挤压舌腭弓，视有无分泌物自隐窝溢出。再检查,咽,后壁及,咽,侧索，有无充血及淋巴滤泡增生，,咽,粘膜是否发干，有无脓液或干痂附着。,三、口咽部检查 应先观察口腔情况，如张口运动，唇、牙龈、,临床上一般按扁桃体大小将其分为三度：,度，扁桃体不超过咽腭弓；,度，扁桃体超过咽腭弓游离缘；,度，扁桃体接近中线，两侧几乎相触。,临床上一般按扁桃体大小将其分为三度：度，扁桃,四、喉咽部检查,1,、间接喉镜检查法,受检者正坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口伸舌。检查者先调整额镜对光，使光斑投射于悬雍垂后，用右手执笔式持间接喉镜于酒精灯烤温镜面以防镜面起雾为适，切勿过烫，以免烫伤粘膜，可先在检者手背探试不烫后，然后用纱布或消毒纸片包裹舌前,1,3,，左手拇指,(,在上方,),和中指,(,在下方,),捏住舌前部，将舌拉向前下方，食指推开上唇抵住上列牙齿，将喉镜伸入口咽内，镜面朝向前下方，镜背抵贴悬雍垂前面，将软腭推向后上方，避免接触咽后壁，以免引起恶心。,四、喉咽部检查1、间接喉镜检查法,间接喉镜检查法（正面观）,间接喉镜检查法（正面观）,间接喉镜检查法,间接喉镜检查法,检查时应注意有无充血、肿胀、增生、溃疡、两侧是否对称，有无声带运动障碍；喉室及声门下区有无肿物，梨状窝有无唾液潴留，杓间区有无溃疡或肉芽等。,在正常情况下，喉及喉咽左右两侧对称，梨状窝无积液，粘膜呈淡红色，声带呈白色条状。发“依”声时，声带内收，深吸气时，声带分别向两侧外展。,检查时应注意有无充血、肿胀、增生、溃疡、两侧是否对称,间接喉镜检查有时可因舌背高拱、咽反射过于敏感、会厌不能上举等原因，不能暴露喉腔，可对患者加强解释和训练，使能较好配合，或于咽部,喷少量,1%,的卡因表面麻醉后,，让受检者自己拉舌，检查者左的持喉镜，右手持会厌拉钩或弯喉滴管、弯卷棉子等物将会厌拉起，暴露喉腔。,间接喉镜检查有时可因舌背高拱、咽反射过于敏感、会厌不,2,、直接喉镜检查法：,借助于患者一定的体位及金属硬管，使口腔和喉腔处于一条直线上，视线可直达喉部进行的检查。,2、直接喉镜检查法：,适应症：,间接喉镜检查未成功或未能详细检查者。,喉部活组织标本采取。,喉病的治疗，如声带息肉、小的良性肿瘤切除术，喉、气管、食管上端的异物取出，以及喉局部用药。,气管内插管，用于麻醉插管和抢救喉阻塞病人。,小儿支气管镜检查时，先用直接喉镜暴露声门，然后导入支气管镜。,适应症：,有严重全身性疾病、体质衰弱及颈椎病者不宜进行。遇有严重心脏病及高血压的患者，术前应作详细检查，必要时请专科医生配合进行。,有严重全身性疾病、体质衰弱及颈椎病者不宜进行。,3,、纤维喉镜检查法,纤维喉镜系利用导光玻璃纤维的可曲性、纤维光束亮度强和可向任何方向导光的特点，制成的镜体细而软的喉镜，其外径,3.26mm,长度,300mm,以上，远端可向上弯曲,90130,，向下弯曲,6090,，视角为,50,。光源用卤素灯的冷光源。,3、纤维喉镜检查法,于表麻下进行操作。取坐位，检查者左手握镜柄的操纵体，右手指持镜干远端，轻轻送入鼻腔，沿鼻底经鼻咽部进入口咽，在调整远端、伸至喉部时，可观察会厌、杓会厌臂、室带、声带、前连合、后连合和声门下区，并能窥清直接喉镜下不能检查的部位，如会厌喉面、喉室等处。对颈部有畸形和张口困难者，也能顺利检查。亦可用于年老体弱者。,于表麻下进行操作。取坐位，检查者左手握镜柄的操,纤 维 喉 镜,纤 维 喉 镜,谢 谢！,谢 谢！,