乙肝肝硬化评估与预后课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,乙肝肝硬化分期与预后评估,1,乙肝肝硬化分期与预后评估1,乙肝肝硬化临床诊断,HBV,相关肝硬化临床诊断的必备条件：,组织学或临床提示存在肝硬化证据；,病因学明确的,HBV,感染证据。排除,HCV,感染、酒精和药物等其他病因。,2,乙肝肝硬化临床诊断 HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件,乙肝肝硬化分期,临床上根据有无,主要并发症,将肝硬化分为代偿期和失代偿期。,A,、代偿期肝硬化：影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，,但无,食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症。,B,、失代偿期肝硬化患者,可以出现,食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等其他严重并发症。,3,乙肝肝硬化分期 临床上根据有无主要并发症将肝硬,肝纤维化非侵袭性诊断,FIB-4,指数：,计算公式,=(,年龄,AST),（血小板,ATL,的平方根）。,意义：用于,CHB,患者肝纤维化的诊断和分期。,FIB-43.25,，分期,F3-F4,。,4,肝纤维化非侵袭性诊断 FIB-4指数：计算公式=,Metavir,评分系统,-,纤维化分期评分 （,Fibrosis,，,F,）,病变 分值,无纤维化,0,汇管区纤维性扩大，但无纤维间隔形成,1,汇管区纤维性扩大，少数纤维间隔形成,2,多数纤维间隔形成，但无硬化结节,3,肝硬化,4,5,Metavir评分系统-纤维化分期评分,APRI,评分：,冬氨酸转氨酶（,ALT,）和血小板（,PLT,）比率指数。,计算公式为：,APRI=(AST/ULN)100/PLT,（,109/L,）。意义：用于肝硬化的评估。,成人,APRI,评分：,1.5,怀疑,F2,及以上肝纤维化，,2,预示患者已经发生肝硬化。,6,APRI评分：冬氨酸转氨酶（ALT）和血小板（PLT,肝硬化并发症评估,肝硬化按五期分类法评估肝硬化并发症情况：,1,、无静脉曲张，无腹水。,2,、有静脉曲张，无出血及腹水。,3,、有腹水，无出血，伴或不伴有静脉曲张。,4,、有出血，伴或不伴腹水。,5,、脓毒血症。,1,、,2,期为代偿性肝硬化；,3-5,期为失代偿性肝硬化。,7,肝硬化并发症评估 肝硬化按五期分类法评估肝硬化并发症情况,肝衰竭模型,欧洲皇家学院医院标准(Kings College Hospital criteria，KCH标准)、（ChildTurcottePugh评分（CTP评分)、（Model for for endstage fiver disease评分(MELD评分)、MELD-Na评分，综合了病因、临床表现、实验室结果、影像学改变等各方因素，对于疾病的预测更为全面和准确。,8,肝衰竭模型欧洲皇家学院医院标准(Kings College,MELD,衍生的,MELD-Na,评分因其客观细致，与简单易行的,CTP,评分，是目前临床上最常广泛应用的两个评价肝衰竭的模型系统,。,一、,MELD,评分,=3.8loge(,血清胆红素,umol,L0.058)+11.2 loge(,凝血酶原时间国际标准化比值，,INR)+9.6 loge(,血清肌酐,umol,L0.011)+6.4,。,MELD-Na,评分,=MELD+1.59(135,Na+),，其中血清,Na+,水平,135 mmol,L,者按,135 mmol,L,计算，血清,Na+,水平,120 mmol,L,者按,120 mmol,L,计算，血清,Na+,水平介于,120,135 mmol,L,者按具体数值计算。,MELD,、,MELD-Na&CTP,9,MELD衍生的MELD-Na评分因其客观细致，与简单易行,二、,MELD,评分,=9.57ln Cr(mg/dl)+3.78ln TBil(mg/d1)+11.2ln INR+6.4,病因,(,胆汁淤积性和酒精性为,O,，其他原因为,1),，结果取整数。,MELD-Na,评分,=MELD+1.59(135,Na+),，其中血清,Na+,水平,135 mmol,L,者按,135 mmol,L,计算，血清,Na+,水平,120 mmol,L,者按,120 mmol,L,计算，血清,Na+,水平介于,120,135 mmol,L,者按具体数值计算。,10,二、MELD评分=9.57ln Cr(mg/dl)+3.7,11,11,KCT,标准,朴热息痛所致,(acetaminophen induced),动脉血,PH100,秒,(,国际标准化比值,6,5),；,B,血清肌酐,300 umol/L,；,C,3,至,4,期肝性脑病。,扑热息痛即对乙酰氨基酚,非朴热息痛所致,(Non-acetaminophen induced),凝血酶原时间,l00,秒,(,国际标准化比值,6,5)(,不论肝性脑病分期,),或同时满足以下五条中的任意三条,(,不论肝性脑病分期,),：,A.,年龄,40,岁；,B.,病因学：非甲非乙或药物反应；,C.,自黄疸发生到出现肝性脑病的时间大于,7,天；,D.,国际标准化比值大于,3.5,；,E.,血清总胆红素大于,17.6mg/dl,。,满足,KCH,标准提示预后不良。,12,KCT标准朴热息痛所致(acetaminophen indu,谢谢大家！,13,谢谢大家！13,