肾损伤及护理--主管护师阎建环dmer

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,首都医科大学附属北京友谊医院,肾损伤及护理,首都医科大学附属北京友谊医院,泌尿外科,主管护师 阎建环,讲课内容,肾损伤概念、特点、分类,肾损伤的临床表现,肾损伤的诊断依据,肾损伤的治疗方法,肾损伤的护理要点,教学目标,了解肾损伤的分型及特点。,掌握肾损伤的临床观察要点。,掌握开放性肾损伤的紧急救治方法,掌握保守治疗及各种手术治疗的护理观察内容。,肾损伤概念,当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。,直接暴力,：是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个：外来暴力中间。,间接暴力：,是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。,肾脏的正常保护机制,肾前面有腹壁和腹腔内脏器。,肾后面外侧有肋骨。,肾上面有膈肌罩住。,肾内侧和后面有脊椎和背部的肌肉保护。,肾损伤的特点,1、多见,20,40,岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。儿童肾脏周围的保护作用较弱，故儿童肾损伤的发病率较成人高。,2、易合并严重的胸、腹腔脏器的损伤，而肾损伤病情容易忽略。,3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。,肾损伤类型,按受伤机制分类,开放性损伤,闭合性损伤,按损伤的病理分类,肾挫伤,肾裂伤,肾全层裂伤,肾蒂损伤,病理性肾破裂,肾损伤的临床表现,休克,血尿,疼痛,痛性肿块,肾损伤的诊断,外伤史,临床表现,尿液检查,影像学检查（,X,线平片、,IVP,、肾,A,造影、,CT,、,B,超）,肾损伤的治疗,紧急治疗,保守治疗,手术治疗,紧急治疗方法,迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。,密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。,伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。,保守治疗的指征,肾挫伤、轻型肾裂伤。,未合并胸、腹腔脏器损伤者。,保守治疗的方法,绝对卧床休息2周以上。,镇静止痛预防和抗感染治疗。,必要时补充血容量，保持足够的尿量。,密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。,多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。,手术治疗的适应症,开放性损伤。,严重休克经大量输血仍不能纠正者。,肾区包块迅速增大。,检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。,合并腹腔脏器损伤（肝、脾）。,经,24,-,48,小时保守治疗无效,。,手术治疗方法,肾被膜下血肿清除术。,肾脏修补术。,肾脏部分切除术。,全肾脏切除术。,自体肾移植术。,肾脏切除的指征,无法控制的大出血。,广泛肾裂伤、战时贯通伤。,无法修复的肾蒂严重损伤。,伤肾原有病理改变如肿瘤、脓肿、巨大结石、积水等，且对侧肾功能良好，伤肾损伤严重无法保留和修复的。,保守治疗的观察及护理,1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。,2、注意观察腹部体征变化；观察腰部肿胀进展情况。,3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。,4、动态监测血红蛋白及红细胞记数，估计出血情况。,5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。,6、,应用止血剂，达到有效止血目的。,7、,预防及治疗感染；选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。,8、,绝对卧床；加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生。保守治疗期间随时作好手术准备。,手术前准备,禁食水。,留取血样标本。,皮肤准备。,肠道准备。,进行药物过敏试验。,对患者的心理支持。,肾修补、肾部分切除手术的术后护理要点,1、手术后绝对卧床,2,周以上。,2、,持续心电监测，密切观察,BP,、,P,、,R,的改变。,3、,观察伤口引流的性质，准确记录,24,小时引流量。对,1,小时内引流量大于,100ML,，应警惕出血可能。,4、,准确记录,24,小时尿量，观察肾功能情况。,5、,观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。,6、,合理使用抗生素。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再出血的危险因素。,7、,倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。,8、,保持大便通畅；及时处理咳嗽咳痰；避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。,9、,加强基础护理，预防肺部、尿路感染。,肾切除术后护理要点,1、,密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损伤表现。,2、,术后补液原则：根据尿量多少决定补液量。,3、,正确合理使用抗生素。,4、,观察体温变化，预防术后感染。,5、,观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流量。,6、,准确记录,24,小时出入量；术后记录尿量三天。,7、,术后卧床一周，加强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。,8、,保持大便通畅，必要时使用通便药。,9、,指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。,对单肾的保健常识,避免今后再次受到肾脏创伤。,在饮食方面避免进食刺激性强的食物。,使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。,随时观察血压的变化。,观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。,学习后达到四能够,能够对各种肾损伤有初步的了解。,能够熟练处理急诊收治的肾损伤病人。,能够根据肾损伤不同的治疗方法实施相应的护理措施。,能够及早发现病情变化，为医生提供可靠的治疗依据。,学习本章节意义,及时合理救治肾损伤病人，能够挽救病人的生命。,及早予以相应的治疗护理，能够最大限度保住伤肾避免切除。,实施合理的护理措施，能够减少或避免并发症的发生（术后再出血、术后感染）。,谢谢,