心脏神经官能症的中医治疗课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-11-22,心脏神经官能症的中医治疗,#,单击此处编辑母版标题样式,心脏神经官能症的中医治疗,河南省中医研究院邱保国,2013,年,7,月,28,日,1,心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症的中医治疗河南省中医研究院邱保国1心脏神经官能,心脏神经官能症,心脏,神经官能症属中医胸,痹,、,心悸,、肝郁、不寐等范畴。系高级神经功能及神经内分泌调节机能失调导致的心血管功能紊乱，并兼有神经功能的其他,症状,。,2,心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症 心脏神经官能症属中医胸痹、心悸,心脏神经官能症,临床症状常有：,心悸,、,胸痛,、胸闷、,气短,、,善叹息,、,乏力,、,手掌出汗,、,失眠,等,症。,3,心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症临床症状常有：3心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症,多,见于,30,50,岁女性,，,常因情绪,激动,，,持续,过度兴奋，长期,忧虑,等,导致,中枢神经正常活动发生紊乱,。,4,心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症多见于3050岁女性，常因情绪激动，持续过度,心脏神经官能症,受植物神经调节的心血管系统继而失调，因其心脏受体兴奋，,亦称谓,高受体亢进综合症。,5,心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症受植物神经调节的心血管系统继而失调，因其心脏,心脏神经官能症,在病理解剖上一般无器质性病变，但可与器质性心脏病同时,存在,。,6,心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症在病理解剖上一般无器质性病变，但可与器质性心脏,心脏神经官能症,本病常可心率增,快,，,心尖,搏动较强，血压略高易波动，心电图可常显示窦,速,、,房,早或室性早搏，,ST,段,J,点压低或水平下移，,T,波,低平,、,双,相或,倒置,。,7,心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症本病常可心率增快，心尖搏动较强，血压略高易波动,心脏神经官能症,但,心得,安等受体阻滞试验大多心电图恢复正常或有所,好转,，心得安试验可资鉴别诊断,；,核素心肌显像（,ECT,）,、,冠状动脉,造影可获得心肌血流及冠状血流可获得灌注正常图像。,8,心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症但心得安等受体阻滞试验大多心电图恢复正常或有,心脏神经官能症,本病中,医,常表现,胸痹、,肝郁,证,候,。,多因过劳多思,，,心失所养,，,情志不舒,，,气机,郁,滞所致,。,以心情抑郁,、,心悸,、,胸部满闷,、,胸,胁,胀痛,、,善,叹,息等症状为主要临床表现。,9,心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症 本病中医常表现胸痹、肝郁证候。,心脏神经官能症,丹溪心法六郁提出了气,、,血,、,火,、,食,、,湿,、,痰六郁之说。,明代医学正传首先采用了,“,郁证,”,这一病证名称。,景岳全书郁证将情志之郁,称,为,“因,郁而病,”,，论述了怒郁,、,思郁,、,忧郁。,10,心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症丹溪心法六郁提出了气、血、火、食、湿、痰,心脏神经官能症,心脏,神经,官能症,中医认,为,，因,七情,不舒，既郁之久，变病,多端,，,可,出现心系症状，如,心悸,、,胸,闷或胸部压迫,感,。,心律,不,齐,，,心电图,ST,段及,T,波,改变,等,。,也,可出现全身症状，如,疲乏,、,倦怠,、,四肢无力,、,情绪不稳,、,头晕,、,失眠等,。,11,心脏神经官能症的中医治疗,心脏神经官能症 心脏神经官能症中医认为，因七情,临 床 常 见 证 型,一、,肝郁气滞,，,肝火上炎,二、,肝郁气滞,，,心血不足,三、,肝郁气滞,，,阴虚火旺,四、,肝郁气,滞，,惊恐伤肾,12,心脏神经官能症的中医治疗,临 床 常 见 证 型一、肝郁气滞，肝火上炎12心脏神经官能,辨 证 论 治,13,心脏神经官能症的中医治疗,13心脏神经官能症的中医治疗,一、,肝郁气滞,肝火上炎,临床,表现,:,精神,抑郁,、,情绪不稳,、,烦躁易激动，心悸,、,胸,胁,胀痛,，痛无定处，,善,叹,息,、,头晕耳鸣或咽中有异物感，舌质多红,、,脉弦。,治则：,疏理气机,清肝,解,郁,14,心脏神经官能症的中医治疗,一、肝郁气滞 肝火上炎临床表现:精神抑郁、情绪不稳,一、,肝郁气滞,肝火上炎,方 药：,柴胡,疏肝散加,减,药物组成：,柴胡,、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、枳壳,、,芍药,、炙甘草、丹皮、栀子,。,方 义：,方,中以柴胡疏肝解郁为君,药,；,以,香附、郁金理气疏,肝,；,当归,、川芎活血止痛，共为臣,药,；,芍药,养血柔,肝,；,枳壳,、陈皮理气导,滞,；,丹皮,、栀子用于清肝泻,火,；,炙,甘草补,中,、,缓,肝之急,，,调和诸药为佐使药,。,15,心脏神经官能症的中医治疗,一、肝郁气滞 肝火上炎方 药：柴胡疏肝散加减15心脏,案例,1,张某，,女,，,38,岁，影院职工。主诉：心悸,、,胸闷,、常,出,长,气,1,年,余，最近月余,加重,；现,胸,部,胀,满，烦躁易激动，有时心前区疼痛，舌红,、,苔薄稍黄，脉弦,。,血压,：,正常,，,心率,：,82,次,/,分,，,节律,齐无,杂音,；,心电图,：,、,、,aVFST,段稍压低，,T,波,低平,；,心得,安实验（,+,）。,16,心脏神经官能症的中医治疗,案例1张某，女，38岁，影院职工。主诉：心悸、胸闷、常出长气,案例,1,诊,断,:,心脏,神经,官能症,（,肝气,郁,滞,、,肝火,上,炎,）,治,法,:,疏理,气,机,清,肝去,郁,首诊,处方：,柴胡,10g,香,附,10g,郁金,10g,枳壳,10g,白芍,10g,陈皮,10g,川芎,10g,丹皮,10g,栀子,10g,炙,甘草,6g 7,剂,，水煎服，,1,日,1,剂。,17,心脏神经官能症的中医治疗,案例1诊 断:心脏神经官能症（肝气郁滞、肝火上炎）17,案例,1,二,诊,:,患者,感,胸肋,满闷，心,前,区,剧痛,，明显好转，但入睡,稍,差，,在上方中加夜交藤,15g,，,合欢,皮,15g,、,炒枣,仁,30g,，,又,续服,7,剂,.,后,按,方加减共服用,28,剂,，,自觉,症状消失，心电图恢复正常。,18,心脏神经官能症的中医治疗,案例1二诊:患者感胸肋满闷，心前区剧痛，明显好转，但入睡稍,二、,肝郁气滞，心血不足,临床,表现：,多思,善,疑,，,思虑郁怒，面色无华，头晕神疲，,心悸,、,胸闷,、,失眠,、,多梦,、,健忘,、,食少纳呆,、,倦怠乏力,，,舌,质,淡,、,苔,薄,白,、,脉,细或,沉,。,治,则,：,疏,肝,解,郁,健,脾养心,19,心脏神经官能症的中医治疗,二、肝郁气滞，心血不足临床表现：多思善疑，思虑郁怒，面色无华,二、,肝郁气滞，心血不足,方,药,：,方用逍遥散和归脾汤加减,。,药,物：,柴胡,、当归、白芍、白术、茯苓、人参、黄芪、酸枣仁、远志、木香、薄荷、煨生姜、甘草,。,方 义：,本,方以疏肝解郁,、,健脾益血为治则，以柴胡疏肝,解郁,；,当归,、白芍,养,血柔,肝,；,参,、术、苓、,草,（,四,君子,汤,）,补气,健脾，使脾胃强健，则气血自,生,；,当归,补血汤（黄芪、当归）补气生血；酸枣仁、远志养心安神；木香理气醒,脾,；,炮,姜、甘草,和中,；,薄荷,佐助散肝郁之火，加强疏肝解郁之功能。凡肝郁血虚有化热者，可加丹皮、栀子,(,丹栀逍遥散,),20,心脏神经官能症的中医治疗,二、肝郁气滞，心血不足方 药：方用逍遥散和归脾汤加减。20,案例,2,潘某,女,36,岁,工人，主诉：患者心悸,、,胸闷,、,憋气五月,余,，,有时,动则气急,、,善太息,、,头晕神疲,、,纳少形瘦，胸闷隐痛，舌,红,，,苔,薄白，脉涩,沉,。,体,查：,血压,168/70mmHg,、,心率,80,次,/,分，节律齐，无,杂音,。,心电图,：,ST,段,V3,、,V4,、,V5,斜行轻度压低。心得安实验（,+,）,诊,断,：,心脏神经,官能症,（,肝,郁气,滞,心血不足,证）,治,则,：,疏肝理气,、,健脾养心,。,21,心脏神经官能症的中医治疗,案例 2潘某 女 36岁 工人，主诉：患者心悸、胸闷,案例,2,首诊,处方：,柴胡,10g,当归,10g,白芍,10g,白术,10g,茯苓,10g,炙甘草,15g,党参,15g,黄芪,15g,木香,10g,酸枣仁,30g,远志,15g,薄荷,5g 7,剂,，,每日一剂。,二诊,：,患者服,药,后感觉心悸,、,胸闷好转,，,睡眠改善,。,效不更方，又服,10,剂，感觉精神好转，心悸,、头晕消失,，纳食增加,，,其后又按此方坚持服用共,36,剂，复查心电图正常，获得良效,。,22,心脏神经官能症的中医治疗,案例 2首诊处方：柴胡10g 当归10g 白芍10g,三、,肝,郁气,滞,阴虚,火旺,临床表现：,心情抑郁,、,情绪不宁,、,烦躁易怒,、,心烦少寐,、,手足心热,、,口燥咽干，舌尖红,、,苔薄白，脉细数。,治,则：,疏肝解郁,滋阴清火,23,心脏神经官能症的中医治疗,三、肝郁气滞 阴虚火旺临床表现：心情抑郁、情绪不宁、烦躁,三、,肝郁气,滞,阴虚,火旺,方,药,：,逍遥散和天王补心丹加,减,药 物,：,柴胡,、白芍、当归、茯苓、川芎、天冬、麦冬、元参、丹参、党参、薄荷、五味子、远志、酸枣仁、柏子仁,。,方,义：,方中,柴胡,疏肝解郁，当归、,白,芍,养血柔肝，党参、茯苓健脾益心气；川芎、丹参活血柔肝；,元,参,、,天冬、麦冬滋阴,液,，,清虚火,；,柏子仁,、远志安心,神,；,五味子,、酸枣仁领心气，薄荷少许助诸药散肝郁之热。,24,心脏神经官能症的中医治疗,三、肝郁气滞 阴虚火旺方 药：逍遥散和天王补心丹加减24,案例,3,吴某,女性,，,35,岁，干部。,主诉：,心悸,、,心中空虚,、,心悸不安半年有余，,常,感憋闷,，,易激动，时有,手,心出汗,，,发热,，,失眠,，,口干,，,饮食,尚,可,，,二便正常。心电图：正常心电图。,诊断：,心脏神经官能症,（,肝郁气滞阴虚火旺,证）,治则,:,疏肝解郁,滋阴降火,25,心脏神经官能症的中医治疗,案例3吴某 女性，35岁，干部。25心脏神经官能症的中医治,案例,3,首诊,处,方,：,柴胡,10g,白芍,10g,当归,10g,茯苓,10g,川芎,10g,党参,15g,元参,15g,丹参,15g,麦冬,10g,天,冬,10g,生地,12g,远志,、酸枣仁,30,、柏子仁,30g,，,7,剂,，水煎服，,1,日,1,剂,。,二,诊：,患者用药后感胸憋闷和心中空虚感明显好转，睡眠改善，但还是多,梦,，,上方,加夜交,藤,20g,、,合欢,皮,20g,，,再,服,7,剂,。,效,不更,方,，,共,服,32,剂以巩固,治疗,，,恢复,正常工作。,26,心脏神经官能症的中医治疗,案例3首诊处方：柴胡10g 白芍10g 当归10g,四、,肝郁气,滞,惊恐,伤肾,临床表现,：,忧愁多虑，心悸,，,胸憋闷,，,胆小气怯,，,头晕耳鸣,，,倦怠乏力,，,腰膝酸软,，,形寒肢冷,，,小便清长,，,遗尿,，,舌苔淡白,，,脉沉细,。,治,则,：,疏肝理气,补肾安神,27,心脏神经官能症的中医治疗,四、肝郁气滞 惊恐伤肾临床表现：忧愁多虑，心悸，胸憋闷，,四、,肝气,郁结,惊恐,伤肾,方,药,：,柴胡疏肝散合固肾汤加减,，,药 物,：,柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生、石菖蒲、远志、龙骨、珍珠母、益智仁、乌药、,肉桂,方,义,：,柴胡、香附、枳壳疏肝解郁,理气,；,当归,、白芍柔,肝,；,熟地,、枸杞子、杜仲、桑寄生培补肾,元,；,龙骨,、珍珠,母重镇,肝阳以安心,神,；,石菖蒲,、,远志安神,定志；乌药、益智仁固精止,遗,；,少量,肉桂以,温肾,。,28,心脏神经官能症的中医治疗,四、肝气郁结 惊恐伤肾方 药：柴胡疏肝散合固肾汤加减,案例,4,岳,某,男,43,岁,干部,。患者于两个月前开始感觉胸,闷心悸,，,易惊,，,日夜,胆小气怯，,头晕耳鸣,，,倦怠乏力,，,失眠,，,