增检验项目的临床意义教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新增检验项目的临床意义,化验室,1,新增检验项目的临床意义化验室1,肝功能,蛋白类：、；,酶类：、,、P、,胆汁酸：,胆红素：、,血氨,其它：sg、AFP,2,肝功能蛋白类：、；2,蛋白质,一、TP、ALB、PAB,增高：主要由于血清水分减少（严重脱水、休克、饮水不足）、肾上腺皮质功能减退。,减少：常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎；2、营养不良；3、蛋白丢失过多；4、消耗过多；5血清水分增加。,ALB、PABALB半衰期约15-19天，PAB仅12小时；因此PAB较ALB 在急性肝炎的早期诊断中更具临床意义。,3,蛋白质一、TP、ALB、PAB3,GLO,增高是总蛋白增高的主要原因，常见于、慢性肝病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；增高程度与严重性相关。、球蛋白血症；、自身免疫性疾病；、慢性炎症与慢性感染。,减少主要是合成减少，见于、生理性：小于岁的婴幼儿；2、免疫功能抑制；、先天性低,球蛋白血症等。,4,GLO4,P,酶,5,P酶5,、,急性肝炎均显著增高，以ALT明显ALT/AST,1；急性重症，则以AST升高显著；如黄疸进行性加深，酶活性反而降低，出现胆酶分离，提示肝细胞严重坏死,预后不佳。,慢性病毒性肝炎ALT轻度上升（100-200）或正常，ALT/AST1，若ALT/AST1，提示进入活动期可能。,酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎ALT轻度升高或正常，ALT/AST0.6可诊断为渗出液，反之则考虑为漏出液；在化脓性或恶性胸腔积液时，可超过正常血清的确10-30倍。,9,LDH增高主要见于AMI、肝实质损伤、肿瘤、骨骼肌疾病、肺,增高,1、前列腺癌，特别是转移时，ACP明显增高；前列腺肥大，前列腺炎、急性尿潴留等ACP也可增高。,2、原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移、代谢性骨病等ACP增高。,3、肝炎、肝硬化和肝癌等ACP增高,4、PLT减少症、溶贫、巨贫、白血病等ACP增高,10,增高10,LPS,增高1、急性胰腺炎发病后小时开始增高，24小时达高峰，可持续增长10-15天，特异性较AMS高。在病程后期检测LPS更有利于观察病情变化和判断预后。慢性胰腺炎时，LPS也可增高，但程度较急性为低。2、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等也可增高。,减低胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞时。,11,LPS增高1、急性胰腺炎发病后小时开始增高，24小时,PChE,增高CHE增高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲状腺功能亢进等。,减低1、有机磷中毒：临床上常以PCHE活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标，低于参考值的50-70%为轻度，30-50%为中度，正常对照猫画虎10秒)：主要用于发现轻型的血友病。可检出F低于是15%的血友病甲；也可见于血友病乙、肝病、DIC、大量输入库存血等。,缩短：见于DIC、血栓前状态血栓性疾病。,监测肝素治疗：维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜.,20,APTT主要内源性凝血因子、共同途经中F、F,FIB,是一种急性时相反应蛋白，在24小时内可增高数倍，也是红细胞沉降率增快最主要的血浆蛋白。是冠心病和脑血管病的独立危险因素之一。,增高见于组织坏死和炎症时，妊娠和使用雌激素时，糖尿病，恶性肿瘤等。,减低 见于肝硬化、DIC，使用雄激素、鱼油、纤溶酶原激活、同化类固醇、高浓度肝素、纤维蛋白聚合抑制剂，遗传性异常FIB血症或无FIB血症。,溶栓治疗监测,21,FIB是一种急性时相反应蛋白，在24小时内可增高数倍，也是红,血脂测定,血清脂质：、,血清脂蛋白：,血清载脂蛋白：apo-、apo-、apo-apo-,22,血脂测定血清脂质：、,TG、CHO,增高 见于1、冠心病；2、原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸。,减低 见于甲亢、严重肝脏疾病等。,23,TG、CHO增高 见于1、冠心病；2、原发性高脂血症,HDL、apo-A,apo-A是HDL主要结构蛋白，两者都是预测和评价冠心病危险性的较好指标，但前者更精确，是诊断冠心病的一种较灵敏指标。两者的水平与冠心病的发病率呈负相关。,减低：常见于冠心病、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病等。,24,HDL、apo-Aapo-A是HDL主要结构蛋白，两者都是预,LDL、apo-B,apo-B是LDL中含量最多的成分，两者都是评价冠心病的危险性和降脂治疗效果的指标，其水平与发生率呈正相关，前者优于后者和CHO；增高也见于高,-脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合征和肾衰等。,减低：见于无-脂蛋白血症、甲亢、营养不良等。,25,LDL、apo-Bapo-B是LDL中含量最多的成分，两者,体腔积液生化检测,GLU、CL、P,r、LDH、ADA、ALP,26,体腔积液生化检测GLU、CL、Pr、LD,漏出液和渗出液生化鉴别,鉴别要点 漏出液 渗出液,P,r 25g/L30g/l,积液/血清总蛋白0.5 0.5,GLU 与血糖相近 常低于血糖,LDH 200IU,积液/血清LDH 0.6,ADA 结核性常40IU/L,积液/血清ADA 结核性常1,ALP 癌性常明显,积液/血清ALP 癌性常1,27,漏出液和渗出液生化鉴别鉴别要点,脑脊液生化,GLU、CL、P,r、AST、ALT、CK、ADA、CRP,28,脑脊液生化GLU、CL、Pr,P,r,脑脊液蛋白增高，提示患者血脑屏障能透性增加或脑脊液循环障碍。,血屏障通透性增加：1、脑膜炎，化脓性显著增加，结核性中度增加病毒性轻度增加；2、出血性脑病，脑室及蛛网膜下腔出血中度增高。3、免疫性疾病：如GBS,脑脊液循环障碍：如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连时中度增高。在蛛网膜下腔阻塞P,r10gL时,外观呈黄色胶胨状,且蛋白-细胞分离现象,是其特征性改变。,29,Pr脑脊液蛋白增高，提示患者血脑屏障能透性增加或脑脊液循环障,GLU,一般为血糖的60%左右,减低：1、中枢神经系统细菌或真菌感染：化脓性脑膜炎早期即明显降低，高峰期可为零；结核性发生在中晚期，其降低程度与疾病预后有关。2、中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤患者可显著降低，严重时可为零。3、脑寄生虫病：脑囊虫、血吸虫、弓形体病时均可降低。,增高：主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等，病毒性脑炎可正常或增高。,30,GLU一般为血糖的60%左右30,CL,正常约为血浆的1.2-1.3倍,减低：1、细菌或真菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎减低为明显；2、低氯血症。当脑脊液氯化物85mmolL时,有可能导致呼吸中枢抑制。,增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒。,31,CL正常约为血浆的1.2-1.3倍31,CRP,主要用于细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别诊断，在细菌培养证实的细菌性脑膜炎的CSF中，CRP的阳性率为百分之百，而非细菌性的却很低。,32,CRP主要用于细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别诊断，在细菌培养证,AST、ALT,AST参考值20U/L ALT15U/L,增高：见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、继发性癫痫、中枢系统转移癌等。,33,AST、ALTAST参考值20U/L ALT15U,LDH,参考值 成人40U/L,新生儿70U/L,脑脊液/血清0.1,增高：见于脑组织损伤、感染等。治疗欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液LDH无明显减低甚至进一步增高，测定其变化可作为判断疗效和预后的指标。,34,LDH参考值 成人40U/L,新生儿10%，预测糖尿病的准确性为89%，灵敏度为48%，特异性为99%。,预测血管并发症 HbA110%，提示并发症严重，预后较差。,鉴别高血糖 糖尿病高血糖GHb增高，而应激性则正常。,37,GHbGHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，反映了近2-3,GTT,诊断糖尿病,判断IGT IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖皮质增多症等。,平坦型糖耐量曲线 常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能减退、胃排空延迟、小肠吸收不良等。,储存延迟型糖耐量曲线 口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值,且大于11.1mmol/L，而2小时PG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。,38,GTT诊断糖尿病38,谢,！,谢,39,谢 ！39,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,