囊性肾癌的CT诊断-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,囊性肾癌的CT诊断,囊性肾癌的CT诊断,概述,较少见特别类型的肾细胞癌,约占肾癌,2%-15%,影像表现以囊性为主伴或不伴实性成分复杂囊性病变,囊性肾癌的临床表现近似肾癌,也可见肉眼血尿、腹部包块、疼痛,由于囊性肾癌有一个比较完整的囊壁,出现肉眼血尿的机会较少,生物学行为较好,属低度恶性肿瘤,好发于中老年人,男性多发,男女比例为,3:1,概述较少见特别类型的肾细胞癌,约占肾癌2%-15%,囊性肾癌形成的机制,先有囊后有癌？,先有癌后有囊？,囊性肾癌形成的机制先有囊后有癌？,囊性肾癌病因,肿瘤呈囊性生长,癌细胞起源于近曲小管上皮细胞,其中一些以囊性形式生长,逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块,囊内含量不等的血液,常有假包膜,肾癌中心供血不足,出血和坏死形成假囊肿,囊壁厚且不规则,多为单房,肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞,呈结节状或乳头状生长,结节常位于囊肿的基底部,肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成,当囊肿增大时,肿瘤嵌入到囊肿内,此型少见,囊性肾癌病因肿瘤呈囊性生长,癌细胞起源于近曲小管上皮细胞,其,囊性肾癌病理,巨检,外观为不规则圆形或卵圆形肿块,有一层纤维包膜,血供丰富,血管怒张,有充血和出血区,肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量及出血坏死等因素有关。一般来说,生长活跃区为白色、透明细胞呈黄色、颗粒细胞或未分化细胞呈灰白色、暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出血区,常有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶,囊性肾癌病理巨检,镜检,癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌、未分化癌等,其中以透明细胞癌常见,透明细胞癌体积大,边缘清楚,呈多角形,核小而均匀,染色深,细胞质量多呈透明色,细胞常排列成片状、乳头状或管状,颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形,暗色,细胞质内充满细小的颗粒,胞质量少,核略深染,未分化癌细胞呈梭形,核较大或大小不一,有较多的核分裂象,呈肉瘤样结构,囊性肾癌病理,镜检囊性肾癌病理,2004,年,WHO,肾细胞癌病理分类,肾透明细胞癌,多房囊性肾细胞癌,乳头状肾细胞癌,Xp11,易位性肾癌,肾嫌色细胞癌,神经母细胞瘤伴发的癌,Bellini,集合管癌,髓样癌,未分类肾细胞癌,粘液性管状及梭形细胞癌,2004年WHO肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌,单房囊肿性囊性肾癌,多房囊肿性囊性肾癌,肾癌囊性坏死,单纯性肾囊肿恶变,其中以多囊性生长者多见,病理以透明细胞型为主,Hartman,等将囊性肾癌从病理组织学分型,Hartman等将囊性肾癌从病理组织学分型,囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念,囊性肾癌是影像学诊断术语,主要指肿瘤组织中含有囊性成分,多房囊性肾细胞癌是病理学诊断用语,囊性肾癌是一类疾病的总称,其中包含多房囊性肾细胞癌,囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念囊性肾癌是影像学诊断术语,主,囊性肾癌,多发壁结节,厚壁,钙化,囊性肾癌多发壁结节厚壁,囊性肾癌,透明细胞癌,不规则厚壁,假包膜,嫌色细胞癌,囊性肾癌透明细胞癌嫌色细胞癌,囊性肾癌,壁结节,囊性肾癌壁结节,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,CT,特点,囊壁:,囊壁增厚,且不规则,增强可见囊壁、分隔、壁结节,的早期强化,钙化:,囊壁及分隔可见钙化,形态多样,呈斑点状、线条状、,壳状。如钙化位于病灶中心,钙化周围有软组织成分,是恶性肿瘤特征,分隔,:,囊性肾癌分隔常见,且粗细不均,1mm,与囊壁交,界部结节状增厚,囊性肾癌CT特点囊壁:囊壁增厚,且不规则,增强可见囊壁、分隔,囊性肾癌,CT,特点,囊液,:,囊内密度不均匀,即囊液浑浊,可出现絮状物、碎,屑、凝血块,边界,:,与邻近肾实质分界不清,与肿瘤具有侵袭性呈浸润,性生长有关;另一方面,肿瘤呈膨胀性生长,压迫,周围肾实质形成假包膜,大小,:,囊性肾癌病变常较大,较大的病变常有较多的恶性,征象;但囊性病变较小时,恶性征象少或不明显,诊断困难。,囊性肾癌CT特点囊液:囊内密度不均匀,即囊液浑浊,可出现絮状,鉴别诊断:肾囊性病变,单纯性肾囊肿,复杂性肾囊肿,肾盂旁囊肿,多囊肾,多房囊性肾瘤,肾混合性上皮间质瘤,肾盂源性囊肿(肾盏憩室),髓质海绵肾,Von Hippel Lindau,病,结节性硬化,获得性肾囊肿,肾脓肿,肾结核,囊性肾癌,鉴别诊断:肾囊性病变单纯性肾囊肿髓质海绵肾,一、单纯性肾囊肿,位于肾皮质内良性囊性病变,单发或多发,大小不一,呈圆形、壁菲薄光整,内衬扁平上皮,含清亮浆液,可位于肾内或突出于肾轮廓外,增强无强化,一、单纯性肾囊肿位于肾皮质内良性囊性病变,囊性肾癌的CT诊断-课件,二、复杂性肾囊肿,肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化,出血性囊肿,感染性囊肿,局限性多发囊肿,钙化性囊肿,分隔囊肿,二、复杂性肾囊肿肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化,出血性囊肿,感染性囊肿,出血性囊肿感染性囊肿,钙化性囊肿,局限性多发囊肿,钙化性囊肿局限性多发囊肿,三、肾盂源性囊肿和肾盂囊肿,肾盂源性囊肿,排泄期造影剂进入,肾盂囊肿,三、肾盂源性囊肿和肾盂囊肿肾盂源性囊肿肾盂囊肿,四、多房囊性肾瘤,组织学:含有上皮和间质两种成分、与肾混合性上皮间质瘤病理特征相似,囊壁内衬立方或扁平上皮,常见于,4,岁以下男孩或,40-60,岁女性,影像学表现:多房囊腔间不交通,有完整的纤维分隔,影像学难与囊性肾癌鉴别而需要手术治疗,四、多房囊性肾瘤组织学:含有上皮和间质两种成分、与肾混合性上,CT,特征,瘤体较大,轮廓光整,壁和分隔薄、规则,无壁结节,包膜完整,多房囊腔大小不一,互不交通,囊壁或分隔轻中等强化,延迟强化,CT特征瘤体较大,轮廓光整,囊性肾癌的CT诊断-课件,五、常染色体显(隐)性多囊肾,遗传性肾发育不良,显性者又称为成人型多囊肾,属遗传性全身性疾病,主要影响肾脏,也可累及肝脏、胰腺,囊肿随年龄增多增大,正常肾组织逐渐减少,发展为肾功能衰竭,需要透析或肾移植,隐性者多见于婴幼儿,常合并先天性肝纤维化,预后差,五、常染色体显(隐)性多囊肾遗传性肾发育不良,CT,表现,呈双侧性,肾轮廓增大变形,肾实质内多发大小不等的单纯性囊肿,随年龄增长增多增大,囊肿常并发出血和感染,囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺,CT表现呈双侧性,肾轮廓增大变形,肾实质内多发大小不等的单纯,多囊肾、多囊肝,多囊肾,多囊肾、多囊肝多囊肾,六、肾脓肿,肾实质化脓性感染,或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成集聚脓液的囊腔,全身中毒症状,环形均匀强化,壁厚薄均匀,内壁光滑无壁结节,周围低密度水肿带,肾周多伴感染,六、肾脓肿肾实质化脓性感染,囊性肾癌的CT诊断-课件,Bosniak,分级系统,Bosniak,于,1986,年依照肾脏囊性占位的,CT,表现提出,用于囊性病变的鉴别诊断,该分级系统明确了肾囊性占位的影像学描述和诊断标准,将影像诊断结果应用于临床,规范了对囊性肾占位的诊疗,现已被泌尿外科及影像科广泛接受,Bosniak分级系统Bosniak于1986年依照肾脏囊性,肾囊性病变,BosniakCT,分级,级:,边缘清楚光滑,壁薄光整,无钙化,无强化,均匀水样密度,级,:有,1,或,2,条,1mm,的分隔,壁或分隔有细线样钙化(壁的厚度应在,1mm,以下),增强无强化,或直径小于,3cm,均匀无强化高密度囊性病变,F,级,:不能完全归类于,级,有一些可疑征象需要随访的复杂囊肿,级,:囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚,并有强化,良恶性不能确定,需手术治疗,级,:具有,级囊肿的特点,囊壁或分隔有独立存在强化的软组织成分,需手术治疗,肾囊性病变BosniakCT分级级:边缘清楚光滑,壁薄光整,Bosniak CT,分级(,级),单纯性囊肿,良性,CT,表现:,类圆形,壁薄,光整,均匀水密度,增强无强化,不需要随诊,Bosniak CT分级(级)单纯性囊肿,良性,Bosniak CT,分级(,级),轻微复杂性囊肿,良性,包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、高密度囊肿、感染性囊肿,CT,表现,囊壁薄且均匀,分隔少(,2,),壁厚,1mm,囊壁或分隔可有细小钙化,囊壁或分隔可有轻微强化,不需要随诊,Bosniak CT分级(级)轻微复杂性囊肿,良性,Bosniak CT,分级(,F,级),介于,级与,级之间,具备,级与,级部分特征,又不满足,级与,级诊断标准,CT,表现,囊壁或分隔均匀增厚,钙化增多,囊壁和分隔可有轻度强化,直径,3cm,同时完全位于肾实质内高密度囊肿,需要随诊,Bosniak CT分级(F级)介于级与级之间,Bosniak CT,分级(,级),较复杂性囊肿,良性或恶性,包括:多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿、囊性肾癌等,CT,表现:,囊壁和分隔厚,1mm,且不规则,分隔增多(,3,个),囊壁或分隔可有钙化,钙化较多,囊壁可有较小的实性成分,分隔或囊壁强化明显,需手术治疗,Bosniak CT分级(级)较复杂性囊肿,良性或恶性,Bosniak CT,分级(,级),级为囊性肾癌,具有明显恶性特征,CT,表现,壁和分隔厚,不规则,密度不均匀,有明显实性成分,强化明显,需手术治疗,Bosniak CT分级(级)级为囊性肾癌,具有明显恶,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,