DRGs数据采集与质量控制

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,以诊断相关分组（,DRGs,）为基础的医院绩效评价的数据采集与质量控制,手术,年龄,操作,性别,并发症,转归情,况,况,按照服,务,务强度,、,、复杂,程,程度分,类,类,出,院,诊,断,诊断相,关,关分组,（,（DRGs）,DRGs研发于,美,美国的,七,七十年,代,代，被,引,引用到,欧,欧洲,成为了,绩,绩效评,价,价的标,准,准化基,础,础,病例组,合,合方式,2008年起，,建,建立医,院,院住院,医,医疗服,务,务绩效,评,评价体,系,系。,效率指标,质量指标,转归指标,每执业,医,医师每,年,年负担,的,的权重,、,、医疗,资,资源消,耗,耗值和,时,时间消,耗,耗值,不同死,亡,亡风险,组,组的住,院,院死亡,率,率,反映救,治,治能力,服务范,围,围、技,术,术难度,、,、服务,效,效率、,医,医疗质,量,量、救,治,治能力,北京市,卫,卫生局,从,从规范,病,病案首,页,页填报,、,、统一,疾,疾病分,类,类标准,等,等基础,工,工作着,手,手，以,卫,卫生统,计,计信息,系,系统为,依,依托，,实,实现了全市二,级,级及以,上,上医疗,机,机构病,案,案首页,网,网络直,报,报制度，为医,院,院绩效,评,评价工,作,作奠定,了,了重要,基,基础。,DRGs理论能,够,够运用,在,在医院,绩,绩效评,价,价中的,三,三个基,本,本前提,条,条件：,完备的,信,信息系,统,统做支,撑,撑,标准统,一,一的数,据,据,优质的,数,数据,规范标,准,准,工作步,骤,骤,2006年，完,成,成病案首,页,页项目,增,增补方,案,案、国际疾,病,病分类,（,（ICD,-,-10）临床,版,版和国际疾,病,病分类,（,（ICD,-,-9）手术,及,及医疗,操,操作分,类,类临床,版,版四版的,修,修订工,作,作，并,通,通过相,关,关部门,和,和专家,认,认证。,规范标,准,准,工作步,骤,骤,2007年1月，下,发,发关于规,范,范住院,病,病案首,页,页填报,工,工作的,通,通知（京卫,医,医字200717号）文,件,件,要求全,市,市二级,及,及以上,医,医疗机,构,构按照,文,文件规,定,定和相,关,关标准,，,，规范,填,填报工,作,作，同,时,时在首,页,页后面,添,添加附,页,页内容,。,。,规范标,准,准,工作步,骤,骤,2007年8月，下,发,发关于推,进,进二级,及,及以上,医,医疗机,构,构出院,病,病人调,查,查表及,附,附页数,据,据上报,工,工作的,通,通知（京卫,医,医字2007172号）文,件,件。,要求全,市,市三级,医,医院从,当,当年第,二,二季度,开,开始按,照,照相关,要,要求和,标,标准上,报,报首页,及,及附页,数,数据；,全,全市二,级,级医院,从,从当年,第,第三季,度,度开始,按,按照相,关,关要求,和,和标准,上,上报首,页,页及附,页,页数据,。,。,规范标,准,准,工作步,骤,骤,全市二,、,、三级,医,医院全,部,部采用,新,新首页,或,或增加,病,病案首,页,页附页,，,，医师,按,按照要,求,求填写,。,。编码,统,统计上,报,报人员,能,能够保,证,证卫数,据,据的准,确,确性。,绝,绝大部,分,分医院,已,已使用,国际,疾,疾病分,类,类（ICD-10）,临,临床版,和,国,国际疾,病,病分类,（,（ICD-9,）,）手术,及,及医疗,操,操作分,类,类临床,版,版。,规范标,准,准,工作步,骤,骤,2007年10月至2008年10月，项,目,目组综,合,合美国,和,和澳大,利,利亚等,多,多个成,熟,熟DRGs版本的Case-mix理念，,完,完成了,适,适合于,北,北京地,区,区医院,的,的数据,环,环境和,管,管理环,境,境的BJ-DRGs；同时,探,探索建,立,立DRGs分组系,统,统。,规范标,准,准,标准维,护,护,截止2010年，共,发,发布5版,国际疾,病,病分类,（,（ICD,-,-10）临床,版,版,国际疾,病,病分类,（,（ICD,-,-9）手术,及,及医疗,操,操作分,类,类临床,版,版,北京市,医,医疗服,务,务收费,项,项目分,类,类,北京市,药,药品目,录,录（ATC分类）,规范标,准,准,标准维,护,护,1、专家,工,工作组,2006年，招,募,募专家230名左右,，,，分为ICD,-,-10专家组,、,、ICD,-,-9专家组,、,、数据,字,字典标,准,准组、,收,收费分,类,类专家,组,组以及DRGs分组标,准,准组等,共,共计12个组。,专家工,作,作组主,要,要从标,准,准的日,常,常维护,和,和数据,质,质量的,督,督导检,查,查两方,面,面开展,工,工作：,同,同时，,部,部分资,深,深专家,还,还承担,了,了相关,标,标准的,培,培训工,作,作。,规范标,准,准,标准维,护,护,2、完备,的,的标准,维,维护机,制,制,2007年，设,标,标准维,护,护办公,室,室，负,责,责ICD,-,-10、ICD,-,-9、收费,项,项目分,类,类、药,品,品目录,分,分类等,技,技术标,准,准维护,。,。,规范标,准,准,标准维,护,护,由成员,医,医院轮,流,流值班,解,解决标,准,准编码,问,问题。,开设专,用,用邮箱,收,收集编,码,码工作,中,中发现,的,的问题,和,和建议,。,。,定期召,开,开标准,编,编码研,讨,讨会，,解,解决、,吸,吸纳问,题,题和建,议,议。,通过信,息,息平台,发,发布最,新,新编码,标,标准。,数据采,集,集,采集内,容,容,病案首,页,页是卫,生,生信息,的,的重要,来,来源，,是,是各级,卫,卫生行,政,政部门,对,对医院,宏,宏观决,策,策、核,拨,拨卫生,经,经费、,评,评价医,院,院医疗,工,工作的,重,重要依,据,据。,数据采,集,集,采集内,容,容,传统病,案,案首页,的,的基础,上,上，增,补,补反映,医,医疗质,量,量及医,疗,疗资源,的,的使用,、,、效果,、,、效益,、,、费用,等,等信息,的,的项目,。,。明确,病,病案首,页,页采集,项,项目的,标,标准与,定,定义，,为,为开展,评,评价提,供,供了重,要,要数据,来,来源。,数据采,集,集,采集内,容,容,1、病案,首,首页,住院病,案,案首页（卫医,发,发2001286号）,数据采,集,集,采集内,容,容,2、北京市,病,病案首,页,页附页,附页在住院病,案,案首页的基础,上,上，增,加,加了新,生,生儿体,重,重、呼,吸,吸机使,用,用时间,、,、昏迷,时,时间以,及,及离院,方,方式等,指,指标。,数据采,集,集,采集内,容,容,新生儿,体,体重：,要求精,确,确到10克，在,活,活产后,一,一小时,内,内称取,重,重量。,新生儿,入,入院体,重,重：,入院当,日,日的体,重,重（入,院,院日期,不,不同于,出,出生日,期,期），,要,要求精,确,确到10克。,数据采,集,集,采集内,容,容,呼吸机,使,使用时,间,间：,如果住,院,院期间,多,多次使,用,用呼吸,机,机，时,间,间累计,后,后填入,。,。,离院方,式,式：,转院、,非,非医嘱,离,离院、,转,转社区,医,医疗卫,生,生机构,、,、回常,住,住地、,死,死亡。,数据采,集,集,采集内,容,容,附页费,用,用分类,是,是按照,资,资源消,耗,耗成本,法,法作业,项,项目的,九,九大类,型,型（医,疗,疗、护,理,理、管,理,理、检,验,验、检,查,查、手,术,术、药,品,品、耗,材,材、特,殊,殊治疗,）,）制定,。,。,其三十,项,项则是,在,在这九,大,大类型,基,基础上,，,，根据,人,人员、,设,设备、,药,药品和,耗,耗材等,方,方面进,行,行细分,而,而成。,数据采,集,集,采集内,容,容,病情严重程度及复杂性,主要诊断、合并症和伴随病、个体因素,（如年龄、性别、婴儿的出生体重等）,医疗需要及使用强度,手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等）,医疗结果,出院状态,（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）,资源消耗,医疗费用、住院时间,编码系统,诊断：,ICD-10,临床版,手术和操作：,ICD-9,临床版,数据来源,出院病历的病案首页及附页,数据采,集,集,采集方,式,式与流,程,程,2003年，北,京,京市卫,生,生局制,定,定并下,发,发北京市,卫,卫生局,关,关于统,计,计和信,息,息化的,规,规定，整合,卫,卫生信,息,息的采,集,集和上,报,报工作,。,。,2004年，建,立,立了卫,生,生统计,信,信息平,台,台。,数据采,集,集,采集方,式,式与流,程,程,卫生统,计,计信息,平,平台三,个,个方面,作,作用：,为政,府,府管理,部,部门的,决,决策、,宏,宏观指,导,导、监,测,测以及,评,评价提,供,供统计,服,服务；,为各,级,级各类,卫,卫生医,疗,疗机构,绩,绩效管,理,理和医,疗,疗质量,提,提供服,务,务；,为广,大,大市民,提,提供信,息,息公示,、,、咨询,等,等服务,。,。,数据采,集,集,采集方,式,式与流,程,程,每季度,采,采集全,市,市二级,及,及以上,医,医疗机,构,构出院,病,病人病,案,案首页,信,信息。,建立起,完,完整的,出,出院病,人,人病案,首,首页数,据,据库和,数,数据质,量,量评估,系,系统。,为北京,日,日后能,顺,顺利开,展,展DRGs工作提,供,供了必,要,要条件,。,。,数据采,集,集,采集方,式,式与流,程,程,1、软件,架,架构,二级及,以,以上医,疗,疗机构,通,通过北,京,京市卫,生,生统计,信,信息平,台,台上传,统,统计信,息,息。,通过数,据,据集中,管,管理的Brower,-,-Server架构。,一个数,据,据中心,，,，各级,用,用户（,中,中心、,区,区县卫,生,生管理,部,部门、,医,医院）,通,通过用,户,户角色,权,权限的,分,分配来,授,授权和,验,验证，,完,完成各,自,自的业,务,务。,数据采,集,集,采集方,式,式与流,程,程,2、采集,方,方式,（1）在线,填,填写。,（2）通过,定,定义好,的,的标准,接,接口将,信,信息以xml文件的,方,方式导,入,入信息,平,平台。,数据采,集,集,采集方,式,式与流,程,程,2、采集,方,方式,（3）通过,邮,邮件（,附,附件）,。,。,（4）通过IM等即时,通,通讯工,具,具。,（5）通过FTP上传。,（6）通过TCP,/,/IP固定端,口,口上传,。,。,（7）客户,端,端直接,上,上报。,数据采,集,集,采集方,式,式与流,程,程,3、安全,考,考虑,采用登,录,录认证,、,、服务,授,授权、,加,加密传,输,输和防,篡,篡改等,安,安全措,施,施。,采用硬,件,件防火,墙,墙、入,侵,侵检测,、,、防病,毒,毒等多,种,种技术,手,手段保,障,障信息,安,安全。,制定信,息,息安全,保,保密管,理,理制度,、,、用户,信,信息安,全,全管理,制,制度等,安,安全管,理,理规定,。,。,数据采,集,集,采集方,式,式与流,程,程,4、主要,业,业务模,块,块：,（1）任务,管,管理：,对,对信息,采,采集进,行,行任务,式,式管理,，,，责任,人,人管理,，,，可以,开,开启和,关,关闭采,集,集任务,。,。,（2）用户,角,角色：,分,分为两,个,个维度,，,，一个,是,是体现,行,行政管,理,理层次,，,，一个,是,是体现,机,机构内,部,部的任,务,务分配,；,；,（3）采集,模,模块：,通,通过元,数,数据定,义,义生成,的,的采集,模,模块，,可,可以进,行,行信息,的,的增删,改,改查导,入,入和导,出,出等功,能,能；,数据采,集,集,采集方,式,式与流,程,程,（4）采集,管,管理：,报,报送管,理,理，管,辖