新生儿肠内营养管理培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿肠内营养管理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿肠内营养管理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿肠内营养管理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿肠内营养管理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿肠内营养管理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿肠内营养管理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿肠内营养管理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿肠内营养管理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿肠内营养管理,*,*,一、概述,我国每年出生约150万早产儿，占全球早产儿总数的110以上。,早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和改善其预后的关键环节之一。,随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的营养与健康成为热点。,1,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,一、概述我国每年出生约150万早产儿，占全球早产儿总数的1,危重抢救技术,日趋成熟,重视营养,开展危重儿及早产儿的抢救技术,忽视营养,危重抢救技术提高,关注营养,2,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,危重抢救技术开展危重儿及早产儿的抢救技术危重抢救技术提高2新,2006,年,10,月,24,日,出生地：美国,孕周,21+5,周,体重：,284,克,身 长：,24,公分,世界最小存活婴儿,3,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,2006年10月24日世界最小存活婴儿3新生儿肠内营养管理1,4,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,4新生儿肠内营养管理10/2/2022,早期营养的重要性,新生儿营养支持的目标及参考标准,三阶段营养方案,分,三,部,分,二、营养支持的基本理论,5,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,早期营养的重要性新生儿营养支持的目标及参考标准 三阶段营养方,早期营养,重要性,近期影响,提高危重新生儿存活率；,宫外发育迟缓,、,脑发育,、营养程序化。,远期影响,生长迟缓，婴幼期的体格及神经系统发育落后；,追赶过快，增加青春期成年期代谢综合征的患病风险。,6,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,早期营养 近期影响,两个概念,营养程序化,：即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。,宫外生长迟缓（,GUER,）,：指早产儿即生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫内孕晚期的生长速率，相应宫内生长速率期望值的第10百分位，并可影响头围和身长。,7,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,两个概念 营养程序化：即在发育的关键期或敏感期的营养状,足月儿,的营养目标 “,适度的,”营养使体重增长速度与生长曲线平行。,早产儿,的营养目标 提供“,积极的、个体化的,”营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎龄达40周；促进器官系统发育(尤其是,脑,)防止,宫外生长迟缓或过剩,引起的近期和远期不良影响。,新生儿营养支持的目标,8,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,足月儿的营养目标 “适度的”营养使体重,(2)促进各组织器官的成熟,(3)防止营养缺乏和过剩,(4)保证神经系统的发育,早产,/低出,生体重儿营,养管理的目标,(1)满足生长发育的需求,(5)有利于远期健康,9,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,(2)促进各组织器官的成熟(3)防止营养缺乏和过剩(4)保证,新理念：,早产儿营养支持的目标,不仅要达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要达到与正常胎儿相似的,体成分和功能状态,。,早产儿的健康有,质和量,的要求，,为了实现这种理想的目标，近年来主张积极的肠内外营养策略，且需特别考虑,蛋白/能量比,。,10,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,新理念：10新生儿肠内营养管理10/2/2022,新生儿营养支持参考标准,足月儿,营养参考标准是纯母乳喂养儿，体重增加25-30g/(kg.d)。,早产儿,胎儿的宫内生长资料提供了早产儿在生后达到矫正胎龄40周之前的体重、身长与头围增加速度的理想标准。目标体重增长速度18g(kgd)，身长增加0.7-1.0cm/周，头围增加0.75-1cm/周，参照Fenton(20,1,3)的宫内生长曲线。,11,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,新生儿营养支持参考标准足月儿 营养参考标准是,生长曲线,Fenton 20,1,3,2013,年,Fenton,等,1,对,2003,年制定的,Fenton,生 长曲线进行了修订。,使用范围：胎龄22-50周,数据来自意大利、德国、苏格兰、美国、澳 洲、加拿大等,6,个发达国家的人群，样本量约,4,百万,12,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,生长曲线Fenton 2013 2013年Fenton等1,三阶段营养方案,针对早产儿，也适用于足月儿,过渡阶段,出院后阶段,稳定生长阶段,临床状况平稳至出院,生理病理状态基本稳定,体重增长,出院至纠正胎龄l岁,家庭喂养,完成追赶生长,生后7-10天内,以新生儿疾病和生理学不稳定为特征,13,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,三阶段营养方案针对早产儿，也适用于足月儿 过渡阶段 出,过渡,“基础的”营养支持，预防过度分解维持营养和代谢的平衡,出院后,稳定生长,“积极的”营养支持，提供充足营养支持达到宫内生长速率,“适度的”全肠内营养，提供合理喂养方案帮助其完成追赶生长,各期营养目标,14,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,过渡 出院后 稳定生长 “适度的”全肠内营养，提供合理喂,15,营养支持方式,肠内营养,肠外营养,周围静脉,中心静脉,母乳喂养,人工喂养,奶瓶喂养,管饲喂养,经口喂养,鼻胃管喂养,鼻十二指肠喂养,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,15营养支持方式肠内营养肠外营养周围静脉中心静脉母乳喂养人工,三、肠内营养（,EN,）,喂养指征及禁忌症,喂养方式,EN推荐摄入量,喂养成功的策略,胃肠喂养中的问题及对策,乳品的选择,16,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,三、肠内营养（EN）喂养指征及禁忌症16新生儿肠内,喂养指征,出生体重1000g生后12h内开奶；,有严重窒息、脐动脉插管或出生体重 1000g可延迟至生后24-48h开奶。,无先天性消化道畸形、消化道出血、相对血流动力学相对稳定。,开奶,指征,17,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,喂养指征出生体重1000g生后12h内开奶；无先天性消,喂养禁忌症,绝对禁忌证,先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，消化道出血、怀疑或明确诊断为NEC。,相对禁忌症,血流动力学不稳定(休克需液体复苏、或血管活性药物多巴胺5ug/kg.min、PDA需药物或手术关闭)及各种原因所致多脏器功能障碍。,18,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,喂养禁忌症 绝对禁忌证 相对禁忌症18新生儿,喂养方式,喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度。,NE成功生理学基础,胃肠道功能成熟,协调的吸吮和吞咽,（34周）；,胃部排空,；,小肠正向蠕动（,小于31周几乎无推进,性）。,结肠排空,。,19,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,喂养方式喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发,喂养方式,母乳喂养,是,最佳,选择，,可,提高免疫力、促进脑及视网膜发育,，,是其他喂养无法替代的。,近年来，国际卫生组织机构积极倡导在新生儿重症监护病房进行母乳喂养。,早产母乳的成分与足月母乳不同，其营养,价值和生物学功能更适合早产儿的需求，,可降低早产相关疾病的发生率。,20,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,喂养方式 母乳喂养20新生儿肠内营养管理10/2/,喂养方式,如何保证早产儿母乳喂养的成功,？,正确的引导,：,帮助,母亲建立信心，“袋鼠式”护理、克服困难。,指导,产后6h内开始吸奶，每天吸奶8次，母乳的保存方法等。,积极的支持,：是否在NICU积极倡导母乳喂养，是我国与发达国家最大的差距。国内大多NICU无母乳库及缺乏母乳强化剂。,21,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,喂养方式 如何保证早产儿母乳喂养的成功？21新生儿肠内,人工喂养：,经口喂养,适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力。,管饲喂养,管饲法为一种非生理性的喂养方法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。,喂养方式,22,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,人工喂养：喂养方式22新生儿肠内营养管理10/2/202,喂养方式,管饲喂养适应症,：,32周早产儿；,吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；,因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者；,作为奶瓶喂养不足的补充,。,23,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,喂养方式 管饲喂养适应症：23新生儿肠内营养管理10/2/2,管饲喂养,推注法,（重力喂养）,适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。,间歇,输注法,采用输液泵输30min2h，间隔14h，适用于胃食管反流、胃排空延迟的患儿。,持续,输注法,连续2024h用输液泵输注喂养。此方法仅建议用于上述两种管饲方法均不能耐受的新生儿。,鼻,胃,管,喂,养,鼻,十,二,指,肠,喂,养,不推荐！,24,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,管饲喂养推注法适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用,胃肠喂养的策略,尽早开奶，提倡母乳喂养,微量喂养，适量加奶,保持大便通畅,早,产,儿,成,功,喂,养,策,略,非营养性吸吮，,不轻易禁食,25,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,胃肠喂养的策略 尽早开奶，提倡母乳喂养微量喂养，适量加奶,胃肠喂养中的问题及对策,1、,喂养不耐受,：为大量的胃潴留、腹胀和NEC的前驱症状。,判定：腹胀、呕吐及肠鸣音情况；胃残留量及性质；大便次数及性状等。有无反复呼吸暂停等。,26,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,胃肠喂养中的问题及对策 1、喂养不耐受：为大量的,喂养,不耐受在早产儿发生率高，胎龄越小、体重越低，发生率越高,国内报道体重,2000g发生率在20-50%,国外Akintorin报道：体重,1000g，发生率71%；体重1000-1250g，发生率38%,国际上对喂养不耐受尚无统一的定义，单纯以,胃残余量不能完全确认喂养不耐受,喂养,不耐受,27,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,喂养不耐受在早产儿发生率高，胎龄越小、体重越低，发生率越高喂,Ng提出,：,胃残余量超过前次喂入量的50%或,胃残余量超过喂入量的30%，大于2次以上,胃残余量超过每日喂入量的10%,腹胀,Nuntnarnumit等：24h内2次胃残余量超过至少,3h喂入量的50%,Aly等：胃残余量超过6h内喂入总量的30%,喂养,不耐受,28,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,Ng提出：喂养不耐受28新生儿肠内营养管理10/2/2022,胃肠喂养中的问题及对策,2、坏死性小肠结肠炎,临床表现差异较大，或以全身非特异性感染为主，或表现为典型胃肠道症状，如腹胀、呕吐、便血三联征，X线非典型或典型表现。,处理：禁食、胃肠减压、积极抗感染、肠外营养和支持治疗，肠穿孔需手术治疗。,29,新生儿肠内营养管理,10/1/2024,胃肠喂养中的问题及对策 2、坏死性小肠结肠炎,肠道不成熟,NEC,发病机制,NEC,早产,肠动力,循环调节,屏障功能,免疫防御,基因易感性,