压疮的预防和临床护理培训课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,压疮的预防和临床护理,*,压疮的预防和临床护理,压疮的预防和临床护理,一、压疮定义,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，,持续缺血、缺氧,营养不良，,而致,的组织,溃烂,和坏死，又称压力性溃疡。,压疮的预防和临床护理,2,一、压疮定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,压疮的预防和临床护理,3,局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良,二、压疮发生的原因,1.力学因素,压力、,摩擦力和剪切,力,2.局部经常受潮湿或排泄物刺激,3.,全身营养障碍,压疮的预防和临床护理,4,二、压疮发生的原因1.力学因素压疮的预防和临床护理4,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,1、力学因素,三个主要物理力：,垂直压力,、摩擦力、剪力,局部组织受到,持续,的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,垂直压力,原因,压疮的预防和临床护理,5,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短1、力学因素 三,1、力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力,、剪力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,原因,摩擦力,压疮的预防和临床护理,6,1、力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,原因,1、力学因素（续）,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,压疮的预防和临床护理,7,垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力原因 1、力学因素（续）剪切,2、皮肤受潮湿的刺激,皮肤经常受到,汗液、尿液、各种引流物,的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,原因,除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激,压疮的预防和临床护理,8,2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、,3、全身营养障碍,营养不良是导致压疮发生的,内因。,全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。,原因,压疮的预防和临床护理,9,3、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的,三、压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄,骨隆突处,和体位有关,压疮的预防和临床护理,10,三、压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无,四、压疮的预防,护理,措施,护理目标,评估,易感人群的评估,压疮危险因素评,估,患者无压疮发生,患者及家属获得预防压疮的知识和措施,压疮的预防和临床护理,11,四、压疮的预防护理措施护理目标评估易感人群的评估患者无压疮发,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,操作不当,压疮的预防和临床护理,12,昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障,1.神经系统疾病病人,2.老年人 3.肥胖者,4.身体衰弱、营养不良者,5.水肿病人 6.疼痛病人,7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人,9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,易患人群的评估,压疮的预防和临床护理,13,1.神经系统疾病病人 易患人群的评估 压疮的预防和临床护理,压疮的预防和临床护理培训课件,六勤,勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换,压疮的预防和临床护理,15,六勤勤观察压疮的预防和临床护理15,1.,定期变换体位 解除压迫,2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,3.,正确,使用石膏、绷带及夹板,固定,2-3h翻身,一次.最长不超4h,建床头翻身卡,四 压疮的预防,（一）避免局部组织长期受压,压疮的预防和临床护理,16,1.定期变换体位 解除压迫2.保护骨骼隆突处和支持身体空,四压疮的预防,（二）,避免局部刺激,床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥,坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑,便盆无破损,不直接卧于橡胶单上；,翻身,或更换床单等时应抬起病人身,体，避免拖拉,压疮的预防和临床护理,17,四压疮的预防,四 压疮的预防,（三）,促进局部血液循环,1.每日进行全范围关节活动（ROM),2.经常检查、按摩受压部位,(1)全背按摩:,(2),受压局部按摩,压疮早期-持续发红(30-40min,不退),软组织损伤-,拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩,压疮的预防和临床护理,18,四 压疮的预防 （三）,压疮的预防和临床护理,19,压疮的预防和临床护理19,四 压疮的预防,（四）,改善机体营养,高蛋白.高热量.,高维生素.,矿物质,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素,压疮的预防和临床护理,20,四 压疮的预防 （四）改善机体,四 压疮的预防,（五）,健康教育,压疮的预防和临床护理,21,四 压疮的预防,五、压疮的分期及护理,分为四期,瘀血红润期,炎性浸润期,浅,表,溃疡期,坏死溃疡期,压疮的预防和临床护理,22,五、压疮的分期及护理分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏,一期 瘀血红润期,临床表现,护理,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力,30min,后皮肤颜色不能恢复正常,。,除去病因，加强预防,1.做好六勤，加强营养,2.,红、,紫外线照射,原则：,表皮,压疮的预防和临床护理,23,一期 瘀血红润期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压,二期 炎性浸润期,护理,临床表现,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成,水泡,。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,保护皮肤，避免感染,1.加强营养，水泡处理：,小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收,大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎,2.红、紫外线照射,皮下,压疮的预防和临床护理,24,二期 炎性浸润期护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿,三期 浅表溃疡期,护理,临床表现,水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25,cm,照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。,肌肉,压疮的预防和临床护理,25,三期 浅表溃疡期护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面,护理,临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,四期 坏死溃疡期,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。,1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，,2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；,3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,压疮的预防和临床护理,26,护理临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，,压疮是临床最常见并发症，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。,压疮的预防和临床护理,27,压疮是临床最常见并发症，也是护理工作的一大难题，,谢谢！,压疮的预防和临床护理,28,谢谢！压疮的预防和临床护理28,