葡萄膜炎定稿葡萄膜炎培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,葡萄膜炎定稿ppt葡萄膜炎,葡萄膜炎定稿ppt葡萄膜炎,三个时代,对症和经验主义的治疗,18,世纪,20,世纪,50,年代末,非特异性抗炎治疗,发现和使用皮质激素,特异性抗微生物和抗炎治疗,实验室检查和免疫学进展,三个时代 对症和经验主义的治疗,定 义,狭义虹膜、睫状体、脉络膜的炎症,广义葡萄膜、视网膜、视网膜血管、,玻璃体的炎症,定 义,分 类,一、根据临床和病理特点,肉芽肿性,羊脂状,KP,（巨噬细胞为主）,Koeppe/Busacca,结节,玻璃体雪球,状混浊,（巨噬细胞、淋巴细胞）,视网膜血管,“,蜡烛斑,”,脉络膜肉芽肿,非肉芽肿性,分 类 一、根据临床和病理特点,分 类,二、根据病因和发病机制,感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫,非感染性 风湿性疾病伴发,自身免疫性,伪装综合征（masquerade syndrome）,特发性,其它,分 类 二、根据病因和发病机制,分类,三、,根据解剖位置,虹膜炎,前葡萄膜炎 前睫状体炎,虹膜睫状体炎,后睫状体炎,全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎,基底部视网膜脉络膜炎,后葡萄膜炎 局灶性,/,多灶性,/,弥散性脉络膜炎,脉络膜视网膜炎,视网膜脉络膜炎,神经葡萄膜炎,分类三、根据解剖位置,国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准,起病 突发 隐匿,病程 短（急性）3月,活动性 有活动性 轻 重,无活动性,类型 初发 复发,视力损害严重 视力丧失50%，ERG波幅降低50%,轻 视力丧失50%，ERG波幅降低后极,全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎,性别差异？,伪装综合征（masquerade syndrome）,并发性白内障常见,感染学说TB、HSV、带状疱疹病毒、EB病毒。,糖皮质激素 适应证初发患者,23次/d,葡萄膜炎，在敏感动物可诱发出显著的葡萄膜炎模型。,免疫学检查HLADRA4，DRW53,/每14周一次，,两种类型前葡萄膜炎型 女性多，不伴脉络膜和视网膜炎，预后好。,(1)视紫红质分子量约40000D。,脉络膜视网膜炎,非感染性 风湿性疾病伴发,视乳头水肿、视乳头炎、新生血管,轻 视力丧失50%，ERG波幅降低动脉，,硫唑嘌呤:12.,羊脂状KP（巨噬细胞为主）,自身免疫性,水肿、渗出、出血,细胞毒性制剂 适应证复发性和顽固性患者,(1)糖皮质激素量大、时间长,0.,治 疗,弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光视乳头水肿、视乳,免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用,糖皮质激素一般为首选药物。,对糖皮质激素无反应或不宜使用者应选用其他免疫抑制剂,。,Behcet,病、复发性,VKH,、交感性眼炎宜选用苯丁酸氮芥、环磷,酰胺、,环,孢,素等免疫抑制剂治疗。,免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用 糖皮质激素一般为首选药物。,常用糖皮质激素药物的比较,常用糖皮质激素药物的比较,玻璃体切除机制 清除炎症细胞和AgAb复合物,全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎,是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡等,皮质激素与抗病毒药联合应用,(2)主要存在于感光细胞和松果体内。,静滴:国外基本不用,(2)主要存在于感光细胞和松果体内。,非肉芽肿性葡萄膜炎,血管闭塞,葡萄膜炎定稿ppt葡萄膜炎,广义葡萄膜、视网膜、视网膜血管、,(3)人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。,不完全清楚,虹膜睫状体炎虹膜炎前玻璃体内炎症细胞,(2)在维生素A类物质的转运过程中起着重要作用。,视网膜血管“蜡烛斑”,18世纪20世纪50年代末,全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎,(1)糖皮质激素量大、时间长,淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞,免疫遗传因素,用于急性前葡萄膜炎，混悬液比水溶液好。,改善血液循环,给药方法,局部,点眼,用于急性前葡萄膜炎，混悬液比水溶液好。用时需摇匀，点眼频度视炎症严重程度而定。,结膜下注射,与点眼相比，效果相同，副作用大，少用。,球旁注射,用于后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、点眼效果不佳者。,球后注射,与球旁注射相比，效果相同，危险性增加，少用。,玻璃体切除机制 清除炎症细胞和AgAb复合物给药方法 局,给药方法,全身,适应证,1.,伴有,CME,的双侧严重前葡萄膜炎,2.,双侧严重中间葡萄膜炎，严重的后葡萄膜炎，,严重的全葡萄膜炎,3.,不能耐受球旁注射,4.,高眼压不能点眼,5.,合并有全身疾病的葡萄膜炎,给药方法 全身,给药方法,全身,用法:,1.口服强的松,剂量11.5mg/(kg.d)12周,减量每周一次，每次10 mg,至30 mg/d，每周一次或两周一次,每次5 mg,维持1520mg/d,3月,2.静滴:国外基本不用,给药方法 全身,免疫抑制剂,药 物,分 类,途径及剂量,环磷酰胺,烷化剂,Po iv 1,2mg/(kg,d,）,苯丁酸氮芥,烷化剂,Po iv 0.1mg/(kg,d,）,甲氨蝶呤,抗代谢药,Po iv im 10,25mg,/,每,1,4,周一次，,36,48,小时内用完,硫唑嘌呤,抗代谢药,Po iv 1,2.5mg/(kg,d,）,环孢霉素,A,免疫亲和素配体,Po iv 5,7mg/(kg,d,）,FK506,免疫亲和素配体,Po iv 0.05,0.15mg/(kg,d,）,溴隐亭,麦角生物碱,Po iv 2.5mg,，,3,4,次,/d,秋水仙碱,抗炎症药,Po iv 0.5,0.6,，,2,3,次,/d,布雷霉素,抗生素,Po iv 100,300mg/d,免疫抑制剂药 物分 类途径及剂量环磷酰胺烷化剂Po,前葡萄膜炎,概念,虹膜炎KP、前房炎症细胞、前房闪辉,前部睫状体炎前玻璃体内炎症细胞,虹膜睫状体炎虹膜炎前玻璃体内炎症细胞,急性 3月,急性复发性,长时间内反复急性发作，但每次发作3月,前葡萄膜炎概念,眼部表现,急性炎症,症状,:,眼红、眼痛、视物模糊。,(2),体征,:,混合或睫状充血、尘状或羊脂状,KP,、,前房闪辉,+,+,、前房炎症细胞,+,+,、虹膜后粘连,。,眼部表现急性炎症,眼部表现,慢性炎症,(1),症状,:,视物模糊或视,力,下降。,(2),体征,:,睫状充血,O,+,、,尘状,、,羊脂状或星形,KP,前房闪辉,+,+,、前房炎症细胞,+,+,。,(3),并发症,:,虹膜后粘连、虹膜前粘连、并发性白内障,继发性青光眼、带状角膜变性。,眼部表现慢性炎症,治 疗,糖皮质激素滴眼剂点眼药物和点眼频度应根据炎症严重程度而定。,2.非甾体消炎药滴眼剂点眼常用药物有普拉洛芬、双氯芬酸钠，药物和点眼频度应根据炎症严重程度而定。,3.睫状肌麻痹剂急性严重的炎症，选用 l2%阿托品眼膏点眼，23天后改为2%后马托品眼膏点眼，炎症轻微时，可选用托吡卡胺点眼。,治 疗,中间葡萄膜炎,概念,睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的,一种炎症性和增殖性疾病,流行病学,任何年龄，大多,后极,血管周围炎血管炎，,静脉动脉，,水肿、渗出、出血,临床表现 症状发病隐匿,临床表现,并发症,黄斑病变囊样水肿最常见,并发性白内障常见,视网膜新生血管周边、后极及视乳头,视网膜脱离渗出性、牵引性、孔源性,玻璃体积血来源 视网膜静脉 新生血管,临床表现 并发症,治 疗,原则,1.视力0.5密切观察,出现雪堤样改变、视网膜血管炎、黄斑囊样水肿需治疗,2.视力女,1/3双侧,年龄2个高峰20岁，50岁,病因,病毒感染HSV、VZV、CMV，直接侵犯/免疫应答？,急性视网膜坏死综合征流行病学,急性视网膜坏死综合征,临床表现,前段细小/羊脂状KP，前房闪辉、前房炎症细胞,眼压可升高,后段,1.玻璃体炎突出，机化条索,2.视网膜坏死多发、黄白色、边界清,累及全层，“拇指印”广泛白色区域,周边 后极,3.血管炎小动脉为主,急性视网膜坏死综合征临床表现,眼压可升高,腰穿淋巴细胞增高（8周）,1免疫功能和免疫反应异常,(3)人和猴子 IRBP 氨基酸序列基本一致。,苯丁酸氮芥:0.,眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原,脉络膜肉芽肿,玻璃体浸润细胞成份,全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎,1mg/（kgd），每3周调整一次剂量，,视乳头周围水肿型,与弗氏完全佐剂一起免疫敏感动物可诱导出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和视网膜血管炎。,脉络膜炎和视网膜色素上皮炎,3648小时内用完,(2)免疫动物可诱导葡萄膜炎，但需刺破晶状体囊膜。,5 玻璃体视网膜手术,(1)糖皮质激素量大、时间长,用时需摇匀，点眼频度视炎症严重程度而定。,急性视网膜坏死综合征,进展和预后,活动性视网膜炎持续,4,6,周渐退行，视网膜变薄、萎缩，周围色素增殖，,75%,孔源性或牵引性网脱，裂孔多发，位病灶边缘。,眼压可升高急性视网膜坏死综合征进展和预后,急性视网膜坏死综合征,治疗,抗病毒无环鸟苷 静滴1500mg/天14天,口服400600mg 5次/天6周,2.皮质激素与抗病毒药联合应用,3.抗凝药阿斯匹林,4 激光,5 玻璃体视网膜手术,急性视网膜坏死综合征治疗,Vogt,小柳原田病,流行病学,色素较多人群:日本人、中国人最常见,2050岁（2040岁）最多,性别差异？,发病机制,不完全清楚,感染学说TB、HSV、带状疱疹病毒、EB病毒。没有充分证据。,自身免疫学说,脉络膜黑色素相关抗原,视网膜S抗原,光感受器间维生素A类结合蛋白,免疫遗传因素,病理,肉芽肿性全葡萄膜炎（DaLenFuchs结节）,非肉芽肿性葡萄膜炎,常累及毛细血管和前葡萄膜,RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连,Vogt小柳原田病流行病学,临床表现,眼部,急性双侧肉芽肿性全葡萄膜炎,早期（2月）复发性肉芽肿性前葡萄膜炎、晚霞状眼底,DalenFuchs结节,眼外1.皮肤毛发,2.神经系统,3.听觉,临床表现眼部,Vogt,小柳原田病,并发症,并发性白内障,继发性青光眼,CNV和增殖性病变,临床分型,根据最初眼部表现，分为三型,虹膜睫状体炎型少见,视乳头周围水肿型,后极部视网膜脱离型常见,Vogt小柳原田病并发症,实验室检查,腰穿淋巴细胞增高（8周）,FFA,急性期,1.色素上皮水平多发性点状高荧，渐扩大，并使网膜下液和色素上,皮下液染色，勾划出多灶性网脱的轮廓,2放射状脉络膜荧光暗带和亮带,3.视乳头渗漏,慢性期,1.弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光,2.CNV，AV吻合，视乳头新生血管,免疫学检查HLADRA4，DRW53,实验室检查腰穿淋巴细胞增高（3月,全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎,脉冲剂量1g,交感性眼炎、Vogt小柳原田病,实验室检查和免疫学进展,2下面四项中出现两项即可确诊,弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光,脉络膜视网膜炎,玻璃体混浊、积血,视乳头水肿、视乳头炎、新生血管,淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞,神经葡萄膜炎,2放射状脉络膜荧光暗带和亮带,(1)有、蛋白等多种。,血管闭塞,皮肤过敏反应性试验阳性,视网膜出血,脉络膜炎和视网膜色素上皮炎,实验室检查和免疫学进展,(1)症状:视物模糊或视力下降。,(1)视紫红质分子量约40000D。,清除玻璃体牵引，预防出血和视网膜撕裂、,2.,(1)糖皮质激素量大、时间长,脉络膜视网膜炎,诊断标准 （1990年国际Behcet病研究组）,玻璃体混浊,1复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）,2050岁（2040岁）最多,免疫遗传因素HLAB5 HLAB51,视网膜病变后极部多见,(1)糖皮质激素量大、时间长,长时间内反复急性发作，但每次发作3月,睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的,玻璃体切除机制 清除炎症细胞和A