月原发性肝癌pot课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,月原发性肝癌pot,月原发性肝癌pot月原发性肝癌pot定义是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌2,由于本人工作能力和接触项目有限，希望借此机会将自己的体会与大家分享，更希望大家能提出更多更为深刻的意见! 谢谢,月原发性肝癌pot月原发性肝癌pot月原发性肝癌pot定义是,定义,是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,2,定义是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌2,世界各地有上升趋势，任何年龄均可发病，但以40-49岁居多，男女之比约为25/1。,本病为我国常见恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,3,世界各地有上升趋势，任何年龄均可发病，但以40-49岁居多，,病因和发病机制,多种因素综合作用的结果。,病毒性肝炎：,亚州肝癌患者7090为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85。,肝硬化,化学致癌剂,4,病因和发病机制多种因素综合作用的结果。4,病毒性肝炎,肝硬化,7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。,化学致癌剂,5,病毒性肝炎5,病毒性肝炎,肝硬化,化学致癌剂,在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。,6,病毒性肝炎6,其他,化学物质，如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等，另外，嗜酒、遗传等因素,7,其他 化学物质，如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等，另外，,病理分型,分型,大体形态分型,块状型,最多，直径在5cm以上。大于10cm者-巨块型，容易发生坏死，引起肝破裂；,结节型,直径一般不超过5cm,多发生在右肝，常伴有肝硬化；,弥漫型,米粒到黄豆大小的结节散布全肝，最少见；,块状型,孤立的小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者。,8,病理分型分型8,细胞分型,肝细胞型 约占90%。,胆管细胞型,混合型 最少见,9,细胞分型9,转移途径,血行转移,肝内血行转移,发生最早，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。,肝外转移,中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。,淋巴转移,肝门淋巴结转移最多见,种植转移,种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。,10,转移途径血行转移 10,临床表现,亚临床肝癌,：患者无任何症状和体征，但AFP达到诊断水平；,11,临床表现亚临床肝癌：患者无任何症状和体征，但AFP达到诊断水,肝区疼痛,：持续性胀痛或钝痛（肿瘤增大肝包膜受牵拉），可牵涉到右肩（侵犯膈），有的表现为全腹痛（肝癌结节破裂引起腹膜炎），类似急腹症。,恶性肿瘤的全身表现,：消瘦、乏力、纳差、消化不良、恶病质,转移灶症状,：肺、骨、胸腔、颅内转移 等,12,肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛（肿瘤增大肝包膜受牵拉），可牵涉到,肝大,：进行性肝脏肿大，质地坚硬、凹凸不平、有大小不等的结节或巨块，边缘钝、不整齐，可有不同程度的压痛。,黄疸,：多出现在晚期，主要为肝细胞性黄疸（肿瘤组织破坏肝细胞），也有阻塞性黄疸（癌块压迫或侵犯胆管、癌组织或血块脱落阻塞胆道等）。,13,肝大：进行性肝脏肿大，质地坚硬、凹凸不平、有大小不等的结节或,肝硬化征象,：脾大、腹水、侧枝循环的建立与开放。腹水多为漏出液，生长快，难消退。,血性腹水,癌组织侵犯肝脏包膜或向腹腔内破溃，偶因腹膜转移癌所致,14,肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环的建立与开放。腹水多为漏出液,并发症,肝性脑病,：,肝癌的终末期并发症，1/3的肝癌患者因此死亡。,上消化道出血,：,约占肝癌死亡原因的15%,肝癌因常有肝硬化基础或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，呕血、黑粪。,晚期尚可发生广泛的出血,15,并发症肝性脑病：15,肝癌结节破裂出血,：,约10%的患者因此死亡。肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力破裂。,破裂后，可表现为局部疼痛、急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血可导致休克和死亡。,小破口可表现为血性腹水。,继发感染,：,长期消耗、放化疗所致白细胞减少、长期卧床等-肺炎、败血症、肠道感染等。,16,肝癌结节破裂出血：16,实验室或其他检查,肿瘤标记物检测：,肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主的体液中，根据期生化和免疫特性可以识别或诊断肿瘤。,理想的肿瘤标志物应具有高特异性，识于人群普查。,就肝癌而言，,甲胎蛋白,仍是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。,17,实验室或其他检查肿瘤标记物检测：17,甲胎蛋白（AFP）：,现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。,肝细胞癌AFP的阳性率为70-90%,AFP的浓度通常与肝癌大小呈正相关,诊断标准,：,AFP大于500g/L持续4周；,AFP由低浓度到高浓度持续不下；,AFP在200g/L以上的中等水平持续8周；,18,甲胎蛋白（AFP）：现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治,假阳性,：,妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝炎、肝硬化病例有20-45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200g/L。,常先有血清转氨酶的明显升高，AFP呈同步关系，一般在1-2月内随病情好转、转氨酶下降而下降。,如AFP呈低浓度阳性持续达2个月或更久，ALT正常，应特别警惕,亚临床肝癌,的存在。,19,假阳性：19,-谷氨酰转移酶同功酶II（-GT2）,:,在原发性和转移性肝癌中的阳性率可达90%,非癌性肝病和肝外疾病假阳性率低于5%,与 AFP无关，在低浓度 AFP肝癌和假阴性肝癌中也有较高的阳性率。,在小肝癌的阳性率可达78.6%,20,-谷氨酰转移酶同功酶II（-GT2）:20,超声显像,可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。,结合AFP测定，可用于肝癌普查。,超声多普勒可以测定进出肿瘤的血流，判断病灶的血供情况，有利于判断病变的良恶性。,21,超声显像21,CT,可显示直径为2cm的肿瘤,结合肝动脉造影，可显示1cm的肿瘤。,22,CT22,血管造影,肝脏由肝动脉和门静脉双重供血，肝癌的血供丰富，约90%来自肝动脉，选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节,23,血管造影23,放射性核素肝显像,MRI,：能显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。,肝穿刺活检：病理诊断,有一定的局限性和危险性,近年来在超声和CT引导下用细针穿刺癌结节吸取癌组织进行活检，阳性者即可确诊，比盲目穿刺提高了安全性和准确性。,24,放射性核素肝显像24,治疗要点,手术切除：,仍是目前根治原发性肝癌最好,的方法,手术适应症,：,诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；,肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者；,心、肺、肾功能良好，能耐受手术。,如剖腹探查已不适合手术，可在术中行肝动脉插管进行局部化疗。,25,治疗要点手术切除：仍是目前根治原发性肝癌最好的方法25,介入治疗-肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）,疗效较好,已成为,肝癌非手术疗法中的首选方法,步骤：,经皮穿刺股动脉-在X线透视下插管到肝固有动脉或其分支-注射抗肿瘤药物和栓塞剂（碘化油和颗粒明胶海绵）,一般每6-8周重复一次,26,介入治疗-肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）26,化疗,：氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂等,放疗,：,60,C0,125,I粒子,生物和免疫治疗,：干扰素、白介素等,中医中药治疗,：改善症状，调节免疫，减少不良反应,27,化疗：氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂等27,护理诊断,疼痛,：肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后综合征有关,营养失调,：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致的胃肠道反应有关,有感染的危险,与长期消耗与化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关,28,护理诊断疼痛：肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉,潜在并发症,上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血,恐惧,与疾病剧烈疼痛或担心预后有关,29,潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血29,护理措施,饮食护理,向病人解释饮食的重要性、鼓励病人进食；,安排好进餐环境,做好口腔护理，保持口腔清洁；,高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,恶心、呕吐、疼痛严重时，应暂缓进食；,有肝性脑病倾向时，应减少蛋白质摄入，以免诱发肝昏迷；,遵医嘱静脉补充营养,根据病人的营养状况，与时调整饮食计划,30,护理措施饮食护理30,病情观察,注意观察疼痛的特点、程度、性质、部位与伴随症状,观察病人有无感染的征象：呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤粘膜等,31,病情观察31,用药护理,观察药物的疗效与不良反应。,32,用药护理32,肝动脉化疗栓塞的护理（TACE）,术前护理,向病人与家属解释治疗的必要性、方法和效果。,做好各种检查,做碘过敏试验，备皮。,术前6小时禁食禁水,33,肝动脉化疗栓塞的护理（TACE）术前护理33,术后护理,禁食,2-3天后，逐渐过渡到流质饮食。,穿刺部位压迫止血,15分钟再加压包扎，沙袋压迫6小时，,保持穿刺侧肢体伸直24小时,，并观察穿刺部位有,无血肿与渗血,密切观察病情变化，,鼓励深呼吸，有效排痰，必要时吸氧。,记出入量，执行医嘱；,34,术后护理34,谢谢观赏,35,谢谢观赏35,谢谢！,谢谢！,