血栓和止血实验检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,第一节 血栓与止血的筛选检验,一、一期止血缺陷的筛选检验,二、二期止血缺陷的筛选检验,三、纤溶活性增强的的筛选检验,四、抗凝物质检验,第一节 血栓与止血的筛选检验一、一期止血缺陷的筛选检验,一期止血的筛查检验,出血时间测定,血小板计数,束臂试验,血块收缩试验,毛细血管抵抗力试验,一期止血的筛查检验 出血时间测定,血小板计数,（,platelet count,PC,或,plt,）,正常值,：,（,100,300,）,10,9,/L,危险,PC,2010,9,/L,可引起自发性出血,血小板计数 正常值,出 血 时 间 测 定,bleeding time,，,BT,一、原理：,测定在皮肤受特定条件外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。此过程反映了毛细血管与血小板的相互作 用，包括内皮下组织与血小板粘附（通过,vWF,的作用）、血小板的聚集和释放等反应，以 及,PGI,2,与,TXA,2,的动态平衡。,出 血 时 间 测 定 bleeding tim,二、方法,Ivy,法、出血时间测定器法（卫生部推荐方法）,三、试剂与器材：,1,、血压计，秒表，干净滤纸,2,、出血时间测定器,二、方法,四、操作：,1,、,血压计袖带缚于测定上肢的上臂，加压并维,持在,40mmHg,儿童减半。,2,、在肘前窝下,5cm,处的尺侧做局部消毒,后，将测定器垂直贴于皮肤表面，按下按,钮，同时启动秒表，移开测定器。,3,、每隔,30s,用干净滤纸吸去流出的血液，直,至流血自然停止，并记录秒表读数。,四、操作：,五、参考值：,2.5-9.5 min,六、临床意义,：,延长：,1,、出血时间延长见于血小板减少症,2,、血小板功能异常,3,、血管性血友病,4,、血管壁异常,5,、某些严重的凝血因子缺乏,缩短：高凝状态和血栓性疾病,五、参考值：2.5-9.5 min,血小板检测,一、血小板生存时间检测,二、血小板相关抗体检测,三、血小板粘附试验,四、血小板聚集试验,五、血小板第,3,因子有效性检测,六、血小板膜糖蛋白检测,七、血小板活化指标检测（血浆,-TG,、,PF4,、血,小板,P,选择素检测,）,血小板检测一、血小板生存时间检测,诱聚剂,PPP,PRP,血 小 板 聚 集 试 验,platelet aggregation tset,，,PAgT,诱聚剂PPPPRP血 小 板 聚 集 试 验p,血栓和止血实验检查课件,临床意义：,血小板无力症、巨大血小板综合症、血小板贮存池病、低（无）纤维蛋白原血症、肝硬化、使用血小板抑制剂等。,高凝状态、血栓形成性疾病、糖尿病、口服避孕药、人工瓣膜移植术、吸烟等。,聚集率减低,聚集率增高,聚集率减低聚集率增高,质量控制：,1.,采血要顺利，避免组织液混入，抗凝剂使用合理（不用,EDTA,抗凝）,2.,采集后,3h,内室温下完成,3.,试验前十天停用一切抑制血小板聚集的药物；试验前禁食,高脂类食物,4.,注意,PRP,：,8001000r/min,离心,10min,PLT(200400)X10,9,/L,PPP,：,3000r/min,离心,20min,PLT,20X10,9,/L,质量控制：1.采血要顺利，避免组织液混入，抗凝剂使用合理（,血 小 板 粘 附 试 验,platelet adhension test,PAdT,原理：,受检者血液一定速度通过一定量玻璃珠的塑料管，测定通过玻璃珠前后血液中血小板数的差值，即为粘附于玻珠和塑料管的血小板数，由此可计算出其占血小板总数的百分比，即为血小板粘附率。,方法：玻球法、玻璃滤器法、玻珠法,血 小 板 粘 附 试 验,临床意义：,血管性血友病、巨大血小板综合症、血小板无力症、肝硬化、,MDS,、急性白血病、服用抗血小板药物等,见于血栓前状态和血栓性疾病、妊高症、口服避孕药等,粘附率减低,粘附率增高,临床意义：粘附率减低粘附率增高,二期止血缺陷的筛选检验,全血凝固时间测定,活化部分凝血活酶时间测定,血浆凝血酶原时间测定,二期止血缺陷的筛选检验 全血凝固时间测定,活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 测 定,activated partial thromboplastin time,，,APTT,一、原理,活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 测 定 activ,APTT,Ca,2,+,脑磷脂,白陶土,Ca,2,+,脑磷脂,部分凝血活酶,APTT Ca2+白陶土 Ca2+部分凝血活酶,二、操作,（一）,APTT,手工法,(,试管法）,血浆,0.1ml,APTT,试剂各,0.1ml +CaCl,2,0.1ml,（混匀计时）,结果观察：缓慢倾斜试管，观察液体流动状态，流动,停止停止计时,参考值,25,45s,(,二）仪器法,37,水浴,5min,37,温浴,二、操作37水浴5min37温浴,APTT,延长,缩短,因子,VIII,、,IX,、,XI,活性减低,高凝状态,三、临床意义,肝素抗凝监测,APTT延长缩短因子VIII、IX、XI活性减低高凝状态三、,APTT,纠正试验,于患者血浆中分别加入,1/4,的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆、正常血清，再作,APTT,试验。,硫酸钡吸附血浆,VIII,、,XI,、,XII,正常血清,IX,、,XI,、,XII,新鲜血浆,VIII,、,IX,、,XI,、,XII,APTT纠正试验 于患者血浆中分别加入1,血友病甲,血友病乙,F,缺乏,正常血浆,硫酸钡吸附血浆,（缺,）,正常血清,(,缺,),APTT,纠正试验,-,血友病,纠正,不纠正,纠正,纠正,纠正,纠正,不纠正,患者血浆,纠正,纠正,血友病甲血友病乙F缺乏正常血浆硫酸钡吸附血浆正常血清(缺,凝血酶原时间测定,Prothrombin time,，,PT,一、原理,Ca,2,+,脑磷脂,PT,组织因子,Ca,2,+,磷脂,凝血酶原时间测定 Ca2+PT组织因子Ca2+,1,、直接报告患者及正常对照的,PT,秒数,2,、报告凝血酶原时间比值（,PTR,）,PTR=,受检者,PT,（秒）,/,正常对照,PT,（秒）,3,、报告国际标准化比值（,INR,）,INR=PTR,ISI,二、报告方式,二、报告方式,PT,延长,缩短,因子,II,、,V,、,VII,、,X,、,Fg,活性减低,高凝状态,三、临床意义,口服双香豆素类抗凝药物监测,PT延长缩短因子II、V、VII、X、Fg活性减低高凝状态三,要保证止凝血检验的质量 必须做好以下十点,：,1.,采血须顺利，尽量用大号针头，动作要轻柔；,2.,标本用加盖有刻度标记的塑料试管或硅化管收,集；,3.,抗凝剂用,109mmol/L,的枸橼酸钠，抗凝剂与,血液的比例为,1,:,9,；,要保证止凝血检验的质量 必须做好以下十点：1.采血须,当,Hct,增高,55%,或,55%或,40mg/L,，见于原发性纤溶症、,DIC,、,M,3,、应用链激酶等溶栓治疗时。,二、临床意义：,血浆,D-,二聚体测定,D-Dimer,一、原理：,1,、胶乳凝集法,2,、,ELISA,法,二、临床意义：,1,、,DIC,时呈阳性或明显增高，另见深静脉血栓、心梗、肺栓塞、重症肝炎等,2,、可作为原发纤溶和继发纤溶鉴别的重要依据。,血浆D-二聚体测定D-Dimer一、原理：,血栓和止血实验检查课件,生理性抗凝蛋白检验,一、抗凝血酶检测,1,、血浆抗凝血酶活性检测,2,、血浆抗凝血酶抗原检测,二、蛋白,C,检测,1,、血浆蛋白,C,活性检测,2,、血浆蛋白,C,抗原检测,三、血浆蛋白,S,抗原检测,四、组织因子途径抑制物检测,生理性抗凝蛋白检验一、抗凝血酶检测,病理性抗凝物质检验,一、复钙交叉试验,二、凝血酶时间检测及甲苯胺蓝纠正试验,三、普通肝素和低相对分子质量肝素检测,四、凝血因子,抑制物检测,五、狼疮抗凝物质的筛选试验和确诊试验,病理性抗凝物质检验一、复钙交叉试验,凝血酶时间测定及甲苯胺蓝纠正试验,thrombin time,TT,一、原理,:,凝血酶,TT,凝血酶时间测定及甲苯胺蓝纠正试验 thromb,二、结果判断：,正常人凝血酶时间一般在,16-18s,，超过正常对照,3s,或在,20s,以上视为延长；如正常对照在,20s,以上，则超过,5s,为延长。,加甲苯胺蓝后,TT,明显缩短，与未加甲苯胺蓝的,TT,比较相差,5s,以上，视为纠正。,二、结果判断：,TT,延长,血浆抗凝物质增多,纤维蛋白原异常,甲苯胺蓝能纠正,甲苯胺蓝不能纠正,链激酶、尿激酶溶栓治疗监测指标,TT延长血浆抗凝物质增多纤维蛋白原异常甲苯胺蓝能纠正甲苯胺蓝,纤维蛋白原异常,高纤维蛋白原血症为心脑血管血栓形成的独立危险因素。,量,增高,严重肝病,营养不良,DIC,减低,老年人、慢性感染,肿瘤、应激、,口服避孕药期间等,纤维蛋白原异常 高纤维蛋白原血症为心脑血管血栓形成的,