肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,安徽医科大学一附院,MDT,诊治中心,许业传、许建明、王慧敏,2014-11-8,肝胆胰疾病多学科（,MDT),诊治,1,ppt课件完整,主要内容,MDT,历史与现状,组织结构,临床工作,病例分享,2,ppt课件完整,历史与现状,多学科综合治疗团队,(multidisciplinary team MDT),：二十世纪九十年代提出，,2008,年欧美制定国家标准，,2008,年起北京（协和）、上海（中山）、浙江（浙医大）先后成立,MDT,；,我院于,2013-1,成立安徽省首家胰腺肿瘤,MDT,。,3,ppt课件完整,背景,2013,年胰腺癌,NCCN,指南强烈推荐：胰腺癌应在,MDT,指导下个体化治疗；,2014,年,CSCO,胰腺癌专家共识：首推,MDT,。,4,ppt课件完整,工作背景,解决部分疑难病症病人多学科就诊的困难和不便，建立多学科疑难病症联合会诊机制，已在我国一些医疗水平先进地区先期开展，是三甲医院复审的项目之一。,肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率高、诊治难度大、学科交叉性强等特点；,实施多学科协作诊治模式，能够最大可能地达到准确诊断和精确治疗的目的。,5,ppt课件完整,2013,年,1,月,18,日率先成立胰腺疾病,MDT,并开展工作,6,ppt课件完整,肝胆胰多学科协作诊疗体系,更为专业的会诊团队,普外科：耿小平，许业传，刘付宝,消化科：许建明，梅俏,.,肿瘤科：孙国平、顾康生。张帆,.,感染科：叶英,放射科：钱银峰，熊壮，吴兴旺,.,病理科：吴继峰,更为精致的会诊过程,详尽病史资料收集与分析,动态,MRI,和,CT,成像解读,密切临床的病理读片,充分的讨论、点评与总结,更为精确的会诊结果,明确诊断或确诊断手段,明确治疗方法和专科治疗责任,反馈会诊后的诊治效果,7,ppt课件完整,团队组成,MDT,组成：首先明确不是单纯意义的专家会诊；,核心科室：,消化科、肝胆胰外科、肿瘤内科、影像医学（,CTMRI,超声,核医学,),、介入科、病理科,扩大科室：,内分泌科、,ICU,、麻醉科、急诊医学、肝病科、护理专业,MDT,团队：是开放；,讨论专家是,MDT,的主体，专家具备丰富临床诊治能力；团队合作精神；充足时间和精力；,。,8,ppt课件完整,MDT,组织结构,MDT,9,ppt课件完整,申请会诊,组织会诊,病例汇报、分析讨论、明确诊断、确定治疗方案,出具会诊意见,MDT,诊治流程,10,ppt课件完整,会诊申请与知情同意（,1,）,时间：,周四下午,4,时,地点：,绩溪路门诊三楼,多学科会诊中心,收费：,500,元,/,人次,11,ppt课件完整,实施（,2,）,组织会诊：,1.,病例汇报,2.,疑难分析,3.,讨论交流,4.,专家点评,样片,1.avi,12,ppt课件完整,出具会诊意见（,3,）,13,ppt课件完整,会诊次数与来源,近一年来，共组织会诊,60,次，诊治病例,135,例,54,36,12,12,11,6,4,26,109,14,ppt课件完整,会诊次数与来源,近一年来，共组织会诊,60,次，诊治病例,135,例,26,109,57,39,25,14,15,ppt课件完整,病例分析,2014,1-9,月诊治病例一览图,胰腺,40,肝胆,45,胃肠,12,其他,16,十二指肠,2,16,ppt课件完整,病例,MDT,讨论概况,患者诊治需求,-80%,经验与教训（教学）,-5%,临床研究新进展介绍,-10%,临床问题与探索,-5%,17,ppt课件完整,高峰论坛开幕式,第一届肝胆胰疾病多学科（,MDT,）高峰论坛,时间,:2014.9.12-9.13,地址,:,中国 合肥,18,ppt课件完整,主会场,19,ppt课件完整,病例（一）,患者,：胡* ，女，,4,2岁,；,2013-3,因反复上腹痛10月余，再发1周,”,入院，无烟酒嗜好，身体健康,无外伤病史及胰腺炎。查体：近期体重下降明显，全身皮肤粘膜无黄染，腹软，肝脾肋下未及，上腹部压痛阳性，反跳痛阴性，移动性浊音（-）。,20,ppt课件完整,2013.5.8血常规：HGB 98g/L； 肿瘤指标：,CEA,及,CA19-9,正常；,2013.3.25,超声内镜：,囊液淀粉酶,1000u/l,，,CA19-9,1000u/ml,2013.3.28.MRI,示：胰腺假性囊肿,2013.5.9.上腹部CT平扫+增强提示：1.胰头及胰体部胰管高度扩张呈囊状改变，考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤可能，2.相当近段空肠内结节状强化灶，考虑占位，或伴出血可能。,辅助检查,21,ppt课件完整,胰腺超声内镜（,2013-3-25,）,22,ppt课件完整,23,ppt课件完整,24,ppt课件完整,25,ppt课件完整,26,ppt课件完整,2013.5.14.在全麻下行,“,胰十二指肠切除+消化道改良Child吻合术,”,+,小肠部分切除；,术中见：肿瘤位于胰头及胰体部，10cm*8cm*6cm大 小，呈囊实性，包膜完整，十二指肠壶腹部可见一直径,2cm*2cm,大小质硬肿物，胆总管直径约0.8cm，近端空肠,30cm,内可见数枚大小不等外生性结节，最大,2.0cm*1.5cm,余未见异常；,小肠病变术中快速病理提示：间质瘤。,治疗,27,ppt课件完整,术中情况（一）,28,ppt课件完整,术中情况（二）,29,ppt课件完整,术中情况（三）,30,ppt课件完整,术后情况及病理,第八天拔除引流管，第九天出院；未出现胰瘘，胆瘘，及其它吻合口瘘等情况；,术后病理诊断,胰腺头部神经内分泌肿瘤,(G1),胰腺头、颈体巨大粘液囊肿,小肠间质瘤,31,ppt课件完整,问题（一）,术前和术后诊断差异？,术前所有检查均未发现：,胰腺头部神经内分泌肿瘤；囊肿性质？,多学科讨论时再次阅读辅助检查资料，发现问题，完善临床诊断。,32,ppt课件完整,问题（二）,小肠间质瘤：,术中发现：近端空肠,30cm,内可见十枚大小不等外生性结节，最大,2.0cm*1.5cm,总的直径,10cm,；,低危？高危？,目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科讨论后：建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。,减轻诊治医师压力,33,ppt课件完整,病例（四）,张,*,女，,43,岁“突发言语不流利,3,天”，11.19无明显诱因下突发言语不流利，就诊于省立医院，“脑梗死”予以治疗；11.21下午转住我院神经内科，查体仅部分运动性失语，急诊头颅CT示左侧颞叶可疑低密度灶；,11.22,11.28,，,12.2,三次出现病情加重，多次行院内及院外专家会诊，家属意见极大。,34,ppt课件完整,实验室检查,血常规,2013.11.0,9,17:01:03,11.22,12.2,12.5,12.6,2013.,12.11,WBC,10,.93*1012/L N% 89.84,Hb,1,07,g/L,PLT,152,*109/L,WBC,12.,34,*1012/L,N% 88.24% Hb,1,04,g/L,PLT,3,136,*109/L,WBC,1,5,.9,7,*1012/L,N% 8,3,.84%,Hb,1,0,8g/L,PLT,66,*109/L,WBC,43,.45*1012/L,N%,80,.54%,Hb,1,01,g/L,PLT,6,*109/L,WBC,32.94,*1012/L,N% 87.74%,Hb,78,g/L,PLT,19,*109/L,WBC,32,*1012/L,N% 87.74%,Hb,93g/L,PLT,25,*109/L,35,ppt课件完整,日期,电解质,K,Na,HCO3,Cl,PT,PHO,Mg,2013.11.0,9,2,.7,1,8,7.0,5.0,102.0,1.74,1.54,0.51,2013.11.,12,4.7,142,.7,5.0,108.0,2013.,12.02,4.5,1,3,9.4,5.0,109.0,1.26,1.28,0.43,2013.1,2.05,3.20,1,42,.8,6.0,107.0,1.30,1.17,0.47,2013.1,2.06,3.4,1,50.6,19.0,108.0,1.76,0.91,0.54,2013.1,2.11,4.5,134.3,21.0,103.0,电解质,36,ppt课件完整,日期,PT,PT-S,PT-%,PT-INR,APTT,FIB-G/L,D-D,FDP2,2013.11.,21,14.5,78,1.18,38.3,2.43,17.2,46.52,2013.11.,23,13.3,97,1.02,37.9,16.1,9.6,2013.,12.02,11.7,82,1.07,18.3,0.49,73.7,197,2013.1,2.06,16.9,61,1.39,46.3,18.6,44.9,167.8,2013.1,2.07,15.7,69,1.27,37.3,18.8,27.4,83,2013.1,2.08,16.1,66,1.3,35.6,18.8,36.82,128.72,PT,37,ppt课件完整,肿,肿瘤指标十二项,38,ppt课件完整,影像学检查,39,ppt课件完整,影像学检查,40,ppt课件完整,影像学检查,41,ppt课件完整,影像学检查,42,ppt课件完整,影像学检查,43,ppt课件完整,影像学检查,44,ppt课件完整,影像学检查,45,ppt课件完整,影像学检查,46,ppt课件完整,影像学检查,47,ppt课件完整,影像学检查,48,ppt课件完整,影像学检查,49,ppt课件完整,2013-12-12,多学科讨论,讨论时间：,2013-12-12,下午,4,点,地点：绩溪路门诊多学科会诊中心,讨论时间：参与人员,医务处：王慧敏,消化科：许建明,CT,：吴兴旺,肿瘤科：孙国平,血液科：曾庆曙,风湿科：徐建华,普外科：许业传、余宏铸,器官移植中心：刘付宝,病理科：吴继峰,MRI,：钱银锋,神经内科：孙中武、尹长林、王长青、朱小群,50,ppt课件完整,MDT,结果,肝右叶囊实性占位,(,恶性病变，胆管囊腺癌伴肝外转移,),；,灾难性抗磷脂综合征,(,继发性,),；,多发性脑梗死；脾梗死；,弥漫性血管内凝血；合并感染。,51,ppt课件完整,小结,上述患者经,MDT,诊治,完善临床诊断,明确治疗方案,解决术后随诊,继续教育,52,ppt课件完整,总结,(,一,),对患者,：获得最佳治疗方法,（,MDT,注重全面个体化治疗）,减少诊断和治疗的等待时间,提供一致的诊断和治疗措施，确保治疗科学性,对团队：,提高医生综合诊治水平,继续教育,临床研究的理想平台,53,ppt课件完整,总结,(,二,),对医院,：,提升医院综合诊疗水平，减少医源性失误,加强科室合作，创建团结文化氛围,培养团队协作精神，提高医院的凝聚力,对社会：,消除地区和医院间的诊疗差异,(EBM),54,ppt课件完整,MDT,成功实施的关键,患者为中心,医院文化鼓励科室间协作而不是一家独大,专业的团队成员,团队成员的分享与合作,硬件设施配套（会议室、电子病历、共享数据库等）,疾病相关的治疗设施,55,ppt课件完整,未来,MDT,模式,科学 、合理、优化、规范,患者,多,学,科,讨,论,制定计划,选择治疗方法,进一步检查,多学科病例讨论,56,ppt课件完整,2014-3-2,中部四省,MDT,比赛获二等奖,57,ppt课件完整,谢谢！,MDT,是开放的，团结的,58,ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,