资源描述
Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,妊娠期铁缺乏和,IDA,的,一、定义,二、诊断,三、处理,四、预防,内容概要,妊娠期铁缺乏和IDA的一、定义二、诊断三、处理四、预防内容概,妊娠期贫血患病率高,贫血患者的数量令人震惊！占全球人口的,30%,，约,20,亿。,其主要原因是,铁缺乏,全球妊娠期贫血的患病率为,38%,中国孕妇缺铁性贫血的患病率为,19.1%,妊娠期贫血患病率高贫血患者的数量令人震惊！占全球人口的30%,40%,的女性孕前铁营养状况不容乐观,非妊娠,日常饮食的铁摄入量往往太低，,无法弥补月经引起的铁损失以及妊娠,妊娠,妊娠前期,0.8mg/,天,第三孕期,7.5mg/,天,最后,6-8,周,10mg/,天,40%的女性孕前铁营养状况不容乐观非妊娠日常饮食的铁摄入量往,孕期铁的总需求量为,1240mg,红细胞质量,450,新生儿,270,必要的损失,230,分娩血损失,200,胎盘,+,脐带,90,孕期铁的总需求量为1240mg红细胞质量450新生儿270必,早产,分娩时休克,分娩时心衰,贫血性心脏病,妊娠期高血压病或高血压性心脏病,胎儿宫内发育迟缓,产褥期感染,妊娠期贫血,死胎,妊娠期贫血的危害,早产分娩时休克分娩时心衰贫血性心脏病妊娠期高血压病或高血压性,中华医学会围产医学分会,我国首个关于妊娠期铁缺乏和,缺铁性贫血的诊治指南,中华医学会围产医学分会,证据等级（评价）,：证据来自至少,1,个高质量的随机对照试验,-1,：证据来自设计良好的非随机对照试验,-2,：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究,-3,：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异,：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。,证据等级（评价）：证据来自至少1个高质量的随机对照试验,推荐建议（建议）,A,：证据适合推荐应用于临床预防,B,：证据较适合推荐应用于临床预防,C,：现有的证据间不一致,D,：有一定证据不推荐用于临床预防,E,：有相当证据建议不推荐用于临床预防,I,：没有足够证据,推荐建议（建议）A：证据适合推荐应用于临床预防,一、妊娠期铁缺乏和,IDA,的定义,铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。,血清铁蛋白浓度,20g/L,诊断铁缺乏。,铁减少期,缺铁性红细胞生成期,IDA,体内储存铁下降,红细胞摄入铁降低,红细胞内,Hb,明显减少,血清铁蛋白,20ug/L,血清铁蛋白,20ug/L,血清铁蛋白,20ug/L,转铁蛋白饱和度和,Hb,正常,转铁蛋白饱和度,15%,转铁蛋白饱和度,15%,Hb,正常,Hb110g/L,一、妊娠期铁缺乏和IDA的定义铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。,Title,推荐,1-1,：,妊娠合并贫血是指妊娠期,Hb,浓度,110g/L,。,推荐,1-2,：,铁缺乏指血清铁蛋白浓度,20g/L,。,推荐,1-3,：,妊娠期,IDA,是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，,Hb,浓度,110g/L,。,Title推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度110,Hb,水平,贫血程度,100-109,轻度,70-99,中度,40-69,重度,40,极重度,Hb水平贫血程度100-109轻度70-99中度40-69重,二、妊娠期铁缺乏和,IDA,的诊断,（一）临床表现,IDA,的临床症状与贫血程度相关。,疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。,Hb,下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。,二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断（一）临床表现,（,）临床表现,铁缺乏的高危因素包括：,曾患过贫血,多次妊娠,在,1,年内连续妊娠,素食,存在高危因素的孕妇，即使,Hb110g/L,也应检查是否存在铁缺乏。,（）临床表现铁缺乏的高危因素包括：,（二）实验室检查,1,血常规：低色素小红细胞,，,“,铅笔细胞,”,。,2,血清铁蛋白：稳定的糖蛋白，建议有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。,贫血患者血清铁蛋白,20ug/L,时应考虑,IDA,血,清铁蛋白,30ug/L,即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。,但在感染时血清铁蛋白也会升高，可通过检测,C,反应蛋白进行鉴别诊断。,（二）实验室检查1血常规：低色素小红细胞，“铅笔细胞”。,（二）实验室检查,3,血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度：,不可靠的铁储存指标。,4,血清锌原卟啉：当组织铁储存减少时，血清,ZnPP,水平升高。血清,ZnPP,不受血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。,（二）实验室检查3血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度：不可,（二）实验室检查,5,可溶性转铁蛋白受体,：,跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。一旦出现铁缺乏，,sTfR,浓度增加。,6,网织红细胞,Hb,含量和网织红细胞计数：铁缺乏导致网织红细胞,Hb,含量下降、计数减少。,7,骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。,（二）实验室检查5可溶性转铁蛋白受体：跨膜蛋白，可以将铁运,（三）铁剂治疗试验,小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。,如果铁剂治疗,2,周后,Hb,水平升高，提示为,IDA,。,（三）铁剂治疗试验 小细胞低色素的贫血患者，铁剂治,（四）鉴别诊断,铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。,（四）鉴别诊断 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收,Title,推荐,2-1,：,小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗,2,周后,Hb,升高，则提示为,IDA,。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别,-B,）。,推荐,2-2,：,铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构,(,推荐级别,-A),。,推荐,2-3,：,广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。,推荐,2-4,：,有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。,Title推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验,Title,推荐,2-5,：,患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别,-B,）。,推荐,2-6,：,检测,C-,反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别,-B,）,Title推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（,三、妊娠期铁缺乏和,IDA,的处理,（一）一般原则,贫血程度,处理,铁缺乏和轻、中度贫血,口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物,重度贫血,口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞,极重度贫血,首选输注浓缩红细胞，待,Hb,达到,70g/L,、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗,Hb,恢复正常后，,应继续口服铁剂,3-6,个月或至产后,3,个月。,三、妊娠期铁缺乏和IDA的处理（一）一般原则贫血程度处理铁,饮食：,孕妇膳食铁吸收率约为,15%,孕期对铁的生理需求量比月经期高,3,倍,饮食：孕妇膳食铁吸收率约为15%,饮食,：,食物,含血红素铁,红色肉类、鱼类、禽类,促进铁吸收,水果、土豆、绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜和白菜等含维生素,C,的蔬菜,抑制铁吸收,牛奶及奶制品,谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡,饮食：食物含血红素铁红色肉类、鱼类、禽类促进铁吸收水果、土豆,口服铁剂,孕妇储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂,口服补铁有效、价廉且安全,诊断明确的,IDA,孕妇应补充元素铁,100-200 mg,d,患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白,30 ug/L,，可予口服铁剂,口服铁剂孕妇储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要,口服铁剂的用法和副作用,诊断明确的,IDA,孕妇应补充元素铁,100-200 mg,d,，,2,周后复查,Hb,评估疗效；通常,2,周后,Hb,水平增加,10 g/L,，,3-4,周后增加,20 g/L,。,血清铁蛋白,30 ug/L,，应摄入元素铁,60 mg/d,，,8,周后评估疗效。,口服铁剂的用法和副作用 诊断明确的 IDA 孕妇应补充,口服铁剂的用法和副作用,口服铁剂的患者约有,1/3,出现剂量相关的不良反应。,补充元素铁,200 mg/d,时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。,较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。,口服铁剂的用法和副作用 口服铁剂的患者约有 1,常用的口服铁剂,铁剂名称,规格,（,mg/,片）,元素铁含量,补充元素铁量,多糖铁复合物,150,150,150-300mg/d,富马酸亚铁,
展开阅读全文