左炔诺孕酮宫内节育系统课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,左炔诺孕酮宫内节育系统,左炔诺孕酮宫内节育系统,内容提要,LNG-IUS,用于避孕的专家共识,LNG-IUS,咨询规范,病例研究,内容提要LNG-IUS用于避孕的专家共识,LNG-IUS用于避孕的专家共识,一、作用机制,二、避孕效果,三、对健康的益处,四、出血模式,五、激素副反应,六、用于避孕的优势,LNG-IUS用于避孕的专家共识一、作用机制,LNG-IUS介绍,左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel Intrauterine System，LNG-IUS，商品名：曼月乐）,左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内，持续、稳定、少量地释放LNG（每日20 g）长达5年,LNG-IUS介绍左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorge,一、LNG-IUS的作用机制,持续抑制子宫内膜，干扰或不利于受精卵着床（图1）,增加宫颈粘液的稠度，抑制精子的通过（图2）,抗受精作用（图3）,图,1,图,2,图,3,一、LNG-IUS的作用机制 持续抑制子宫内膜，干扰或不利于,二、LNG-IUS的避孕效果,世界卫生组织（,WHO,）避孕方法有效性评价,比尔指数,：,LNG-IUS,的比尔指数：,0.1,“,非常有效”,LNG-IUS,使用者的异位妊娠率也极低：,0.02/,每百妇女年,（,每,100,名女性使用,1,年的避孕失败例数）,01,非常有效,29,有效,1030,效果稍差,二、LNG-IUS的避孕效果 世界卫生组织（WHO）避孕方法,三、LNG-IUS对健康的益处,LNG-IUS,独特的作用机制除保证有更可靠的避孕效果外，还有其它的健康益处，如：,降低宫外孕的发生率,降低盆腔炎性疾病（,PID,）的风险,改善痛经、月经过多和经前期紧张综合征等,三、LNG-IUS对健康的益处 LNG-IUS独特的,四、LNG-IUS的出血模式,无论何种出血模式，对妇女铁储备均无负面影响。,出血量 （经量）,出血时间（经期）,出血间隔（周期）,主要为 不规则出血,/,点滴出血,点滴出血：指不需使用卫生巾的少量出血,),主要为 闭经,四、LNG-IUS的出血模式 无论何种出血模式，对妇女铁储备,不规则出血/点滴出血,不规则出血和滴血，是单纯孕激素避孕方法存在的共性问题，发生率较高，持续时间较长，子宫内膜进一步抑制而发展为闭经,由于出血量很少，并不会导致贫血，无需特殊治疗,正确的放置,充分的咨询,可接受性,耐受性,不规则出血/点滴出血不规则出血和滴血，是单纯孕激素避孕方法存,不规则出血治疗方案,对于思想顾虑较大而迫切要求治疗的使用者，可按下述方案试用雌激素治疗：,（,1,）低剂量复方口服避孕药,-,复方,LNG,片,(,炔雌醇,30g/,LNG150g),，每天一片,连服,22,天,（,2,）炔雌醇,50g,，每天一次，连服,20,天,（,3,）戊酸雌二醇,2mg,，连续使用两个月,不规则出血治疗方案对于思想顾虑较大而迫切要求治疗的使用者，可,闭经,定义：连续,90,天无出血,闭经是常见副反应，置入前告知及充分解释，可提高使用满意度,闭经的咨询：,担心妊娠,担心进入绝经期,对身体是否有害,是否可逆,-WHO,甾体激素避孕方法副反应分析方法,闭经定义：连续90天无出血-WHO甾体激素避孕方法副反应分,闭经的咨询(1),LNG-IUS,避孕非常有效，妊娠机率极低，为稳妥起见，首次闭经时：,可在停经,45,天左右做一次,妊娠试验,过一周再验一次,有条件者可结合超声诊断,闭经带来的益处：,避免经前期紧张综合征、痛经,改善贫血,方便,不影响性生活,取出,LNG-IUS,后，月经即可恢复，平均恢复时间为,23,天,与带铜,IUD,相比，取出后生育率的恢复，两者并无差别,担心妊娠,对身体是否有害,是否可逆,闭经的咨询(1)LNG-IUS避孕非常有效，妊娠机率极低，为,闭经的咨询(2),闭经的妇女,仍可能排卵,其血浆中,LH,、,P,、,E,2,呈典型排卵变化,在,E,2,和,LH,峰值时,B,超可见,32X22mm,卵泡,E,2,(pmol/L),有月经妇女,381,(n=60),闭经妇女,487.0,(n=20),LNG-IUS,使用者，无论有月经或闭经，血浆雌激素水平均正常,闭经绝经,闭经的咨询(2)闭经的妇女,仍可能排卵E2有月经妇女381,LNG-IUS,以子宫内局部作用为主，其,LNG,血液浓度为,0.2ng/ml,，明显低于其他甾体激素避孕方法,五、激素副反应,对不同个体而言，仍存在激素相关主诉，较常见的为乳房胀痛、痤疮情绪改变，其次是体重变化，脱发，多毛等,前几个月较明显，随着使用时间的延长会逐渐减少,、,LNG-IUS以子宫内局部作用为主，其LNG血液浓度为0.2,六、用于避孕的优势,与带铜,IUD,相比,LNG-IUS,的优势在于更好的避孕效果和带铜,IUD,所不具备的诸多的对健康的益处,与,COC,比较,LNG-IUS,的主要优势是其长效性和由于单纯孕激素成分且极低剂量的释放率，提高了使用的安全性并适于更广泛的人群，如哺乳妇女,与女性绝育术比较,LNG-IUS,避孕的长效、高效性与女性绝育术相当，但与女性绝育手术相比，其放置操作简单、取出后生育能力迅速恢复的特点更具优势,六、用于避孕的优势与带铜IUD相比,LNG-IUS与带铜IUD比较(1),LNG-IUS,带铜,IUD,作用机制,抗受精,抗着床,抑制排卵及,宫颈粘液变稠的多方面综合,作用,抗受精为主，也有抗着床,作用,第一年妊娠率,(,每百妇女年,),0.1 (,非常有效,),TCu380A,1(,非常有效,),其他,IUD 2,3(,有效,),出,血,模,式,月经血量,明显减少,放器后,3,个月内明显增加,经期,延长,延长,周期,不规则,缩短,闭经,较常见,极少发生,LNG-IUS与带铜IUD比较(1)LNG-IUS带铜IUD,LNG-IUS与带铜IUD比较(2),LNG-IUS,带铜,IUD,健,康,益,处,血红蛋白,明显增加,放器后半年内降低,痛经,明显缓解,可能增加,/,加重,异位妊娠,有效预防,带器妊娠中宫外孕的比例,增加,PID,有防护作用,无防护作用,激素副反应,有主诉,无,使用年限,5,年,10,年,绝经后,可继续使用为激素替代疗法,提供子宫内膜保护,建议取出,用于紧急避孕,暂不推荐,积极推荐,LNG-IUS与带铜IUD比较(2)LNG-IUS带铜IUD,LNG-IUS与COC比较,LNG-IUS,COC,成份,单纯孕激素，血药浓度极低,且稳定,雌孕激素复方，血药浓度,相对高，且存在每日内,/,间,波动,使用途径,宫内放置，一次放置使用,5,年,每日口服，仅服药周期内,有效,第一年妊娠率,(,每百妇女年,),方法失败,0.1,使用失败,0.1,（非常有效）,方法失败,0.3,使用失败,8.0,（有效）,哺乳妇女,可使用,（阴道分娩,4,周后，,剖宫产,6,个月后）,不宜使用,LNG-IUS与COC比较LNG-IUSCOC成份单纯孕激素,LNG-IUS与绝育术比较,LNG-IUS,输卵管结扎术,第一年妊娠率,(,每百妇女年,),0.1,（非常有效）,0.5,（非常有效）,手术风险 ,阴道手术，一般无需麻醉，,并发症发生率低,腹部手术，局部或全身,麻醉，有一定并发症,出血模式,减少月经血量，但放置后,短期内有出血时间延长或,不规则出血,/,滴血,基本无变化,生育能力恢复,取出后生育能力迅速恢复,不可逆，需要再生育时，,需要手术复通输卵管,健康益处,缓解痛经，降低经前期紧张,综合征，预防宫外孕和,PID,发生，使血红蛋白增加,无相关作用,LNG-IUS与绝育术比较LNG-IUS输卵管结扎术第一年妊,内容提要,LNG-IUS,用于避孕的专家共识,LNG-IUS,咨询规范,病例研究,内容提要LNG-IUS用于避孕的专家共识,LNG-IUS咨询规范,放置前咨询,放置后咨询,取出前咨询,特别关注,LNG-IUS咨询规范放置前咨询,放置前咨询,1,重要性 放置前适当的咨询，可提高使用满意度，降低停用率,2,咨询要点,（,1,）强调,LNG-IUS,的优势,（,2,）作用机理,（,3,）副作用较低,全身激素水平极低，对心血管系统、肝肾功能几乎无影响,偶尔出现激素副作用，在前几个月可较明显，以后逐渐消失,个别可出现良性卵巢囊肿但多无症状，并且在,3,个月内消失,（,4,）出血模式的变化因人而异,月经过多妇女出血量减少,88%,；育龄妇女,20%,逐渐发展为月经过少及,/,闭经,有些妇女在最初,3-6,个月出血时间延长，此后出血时间逐渐缩短,月经血量减少或闭经并不表示妊娠、卵巢功能衰退或不育,可使血红蛋白和血清铁蛋白增加,可给妇女带来更多的方便，在不少国家已经普遍被接受,放置前咨询1重要性 放置前适当的咨询，可提高使用满,放置后咨询,1,解释使用者所出现不适情况，消除误解，减轻顾虑，增强信心,2,不规则出血,/,点滴出血：无需特殊治疗，注意清洁卫生,3,闭经：并非绝经，女性仍可能排卵，血浆雌激素水平正常；取出后月,经可恢复,4,脱落：放置后月经出血量反而出现增多，提示可能脱落，应返诊检查,5,延迟卵泡闭锁：约有,12%,的使用者在超声检查时发现有卵泡增大，一,般没有症状，且多在,2,3,个月的自然消失，无需手术处理,放置后咨询1解释使用者所出现不适情况，消除误解，减轻顾虑，,取出前咨询,使用满,5,年时，应建议在取出的同时放置一个新的,LNG-IUS,。,因症要求取出者，应告知妇女，其所出现的问题，包括不规则出血和闭经，是使用其他所有单纯性孕激素避孕方法都会出现的问题，无需有太多顾虑。,LNG-IUS,取出后生育能力即可恢复，故应指导帮助妇女及时落实新的常规避孕措施，以避免意外妊娠。,取出前咨询使用满5年时，应建议在取出的同时放置一个新的LNG,特别关注,1,健全咨询服务的工作机制,各级医疗和计划生育服务机构应尽力立健全咨询服务的工作机制，在人员、房屋设施、时间激励机制诸方面给予保证，促进咨询工作开展,2.,掌握正确的技术信息,为保证咨询服务的质量，负责咨询的人员应相对固定。并得到正规和持续的培训，以保证技术信息的正确和适时性,3.,娴熟使用咨询技巧,咨询人员应娴熟的运用听、问、说的语言技巧和非语言技巧，并充分运用宣传资料、模型等，遵循避孕节育咨询的六个原则和六个步骤，以服务对象为中心，提供优质的咨询服务,特别关注1健全咨询服务的工作机制,内容提要,LNG-IUS,用于避孕的专家共识,LNG-IUS,咨询规范,病例研究,内容提要LNG-IUS用于避孕的专家共识,病例研究(1),患者情况,28,岁女性，孕,1,产,1,，既往口服避孕药，感觉很麻烦，且偶尔忘记服药，心情经常受到影响，寻求更简单有效的长效避孕方法。,月经周期规律，经期,5,天，量中等，偶有痛经。,既往体健，超声检查子宫形态大小正常，无盆腔炎症。,化验：,Hb,：,95g/L,，余正常。,经医师咨询后选择,LNG-IUS,避孕。,病例研究(1)患者情况,病例研究(1),置入,LNG-IUS,后情况,置入,LNG-IUS,后，出现点滴出血症状。前,3,个月点滴出血时间平均为,8,天，然后在第,4,、,5,月降至,5,天，第,6,月时降至,2,天。,副反应主要表现为乳房触痛，在,3,个月内症状逐渐缓解并消失。,痛经症状在第一个月即缓解，疼痛程度大大减轻；,前,3,个月月经流量即减少，置入,6,个月后月经量进一步减少，置入后,12,月时，患者出现闭经。,超声：,LNG-IUS,在位，子宫无异常，卵巢见一,20mm18mm,大小卵泡。血常规,Hb,：,118g/L,。,病例研究(1)置入LNG-IUS后情况,病例研究(1),临床讨论,LNG-IUS,是国内外公认的优良的抗生育系统，避孕效果可靠，