妊娠期哮喘医学知识培训培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期哮喘医学知识培训,*,妊娠期哮喘医学知识培训,妊娠期哮喘医学知识培训,支气管哮喘,妊娠期哮喘,月经性哮喘,妊娠期哮喘医学知识培训,2,支气管哮喘妊娠期哮喘医学知识培训2,哮喘的定义,哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。,常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。,妊娠期哮喘医学知识培训,3,哮喘的定义哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴,发病原因与发病机制,包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面,包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等,妊娠期哮喘医学知识培训,4,发病原因与发病机制包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面,哮喘患者的支气管与正常人支气管示意图,妊娠期哮喘医学知识培训,5,哮喘患者的支气管与正常人支气管示意图妊娠期哮喘医学知识培训5,疾病分期及分级,分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期,慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）,临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上,妊娠期哮喘医学知识培训,6,疾病分期及分级分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期妊娠期哮,疾病分期及分级,1、缓解期哮喘严重程度分级,目前通常采用哮喘控制水平分级标准，对临床治疗的指导作用比较大，易于被医生掌握。,完全控制 部分控制 未控制,（满足以下所有条件）（在任何1周内出现 （在任何1周内）,以下12项指证）,白天症状,无（或2次/周）2次/周 出现3项部分,控制特征,活动受限,无 有,夜间症状/憋醒,无 有,需要使用缓解药的次数,无（或2次/周）2次/周,肺功能（PEF或FEV1）,正常或正常预计,正常预计值（或,值/本人最佳值的80%本人最佳值）的80%,急性发作,无 每年1次 任何1周内出现,1次,妊娠期哮喘医学知识培训,7,疾病分期及分级1、缓解期哮喘严重程度分级 目前通常采用哮喘,疾病分期及分级,2、哮喘急性发作时的分级,哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。,程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。,如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmHg或动脉二氧化碳分压大于45mmHg或氧饱和度不超过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就说明患者病情严重，需高度重视，应尽快开始快速、有效的治疗。,妊娠期哮喘医学知识培训,8,疾病分期及分级2、哮喘急性发作时的分级 哮喘急性发作是指喘,疾病危害,哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。,哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症,。,妊娠期哮喘医学知识培训,9,疾病危害哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时时可能致命。控,哮喘的诊断标准,1.,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2.,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3.,上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。,4.,除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,5.,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20%。,符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘。,妊娠期哮喘医学知识培训,10,哮喘的诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触,哮喘的治疗,应采取综合治疗手段，包括：避免接触过敏原及其他哮喘触发因素，规范化的药物治疗，特异性免疫治疗及患者教育。,药物可以分为控制药物和缓解药物,。,控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素、全身用激素、白三烯调节剂、长效2-受体激动剂（长效2-受体激动剂，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；,缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服2-受体激动剂等。,妊娠期哮喘医学知识培训,11,哮喘的治疗应采取综合治疗手段，包括：避免接触过敏原及其他哮喘,哮喘的管理,成功的哮喘管理目标是：达到并维持症状的控制；维持正常活动，包括运动能力；维持肺功能水平尽量接近正常；预防哮喘急性加重；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；预防哮喘导致的死亡。,建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施。哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。患者教育可增加理解、增强技能、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康减少卫生保健资源使用。,妊娠期哮喘医学知识培训,12,哮喘的管理 成功的哮喘管理目标是：达到并维持症状的控制,一.妊娠哮喘,生理改变：,妊娠时，由于子宫和胎盘血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素引起组织粘膜充血、水肿，毛细血管充血，粘膜腺肥厚，约30%孕妇出现鼻炎样症状。,随着子宫的增大，腹部膨隆，横膈活动度受限，妊娠时激素的释放使胸壁弹性改变，引起横膈和胸壁的作用改变致使肺功能改变。,妊娠期哮喘医学知识培训,13,一.妊娠哮喘生理改变：妊娠期哮喘医学知识培训13,一.妊娠哮喘,肺功能改变,肺总量（TLC）减少或无变化,肺活量（VC）增加或无变化,功能残气量（FRC）降低,残气量（RV）无变化或降低,总呼吸顺应性 降低,分钟通气量 增加,潮气量（TV）增加,气道传导 增加,CO肺弥散量 无变化,妊娠期哮喘医学知识培训,14,一.妊娠哮喘肺功能改变妊娠期哮喘医学知识培训14,妊娠期哮喘医学知识培训培训课件,一.妊娠哮喘,妊娠哮喘病情变化机制：尚不清楚,（二）可使哮喘改善的因素,1.孕激素可介导支气管扩张,2.雌激素或孕激素可介导,2肾上腺支气管扩张作用的增强,3.降低血浆组胺水平，减少尤其所致的支气管收缩,4.血清游离皮质醇激素增加,5.糖皮质激素介导的肾上腺受体反应性增加,6.前列腺素E介导的支气管扩张作用,7.前列腺素I2介导的支气管稳定作用,8.内源性或外源性支气管扩张剂的半衰期增加或蛋白结合率降低,妊娠期哮喘医学知识培训,16,一.妊娠哮喘妊娠哮喘病情变化机制：尚不清楚妊娠期哮喘医学知识,一.妊娠哮喘,哮喘对妊娠的影响,哮喘反复发作可导致早产，胎儿发育不良，胎儿发育迟缓，过期产，低体重等；对孕妇可引起先兆子痫，妊高征，妊娠毒血症，阴道出血和难产等，严重者甚至会对母、婴的生命构成威胁。,妊娠对哮喘的影响,多项研究报道认为，在妊娠期，1/3患者加重，1/3哮喘严重度减轻，1/3病情无变化。妊娠期哮喘急性发作或加重常发生在妊娠,2436,周。,在分娩时，哮喘通常很少急性发作,妊娠期哮喘医学知识培训,17,一.妊娠哮喘哮喘对妊娠的影响妊娠期哮喘医学知识培训17,一.妊娠哮喘,治疗：,妊娠性哮喘的治疗与经典的常规治疗类似。,妊娠期治疗有赖于呼吸科医生、患者和产科医生的合作和配合。,原则是注意预防哮喘发作，及时缓解哮喘，纠正孕妇及胎儿的缺氧状态，以及避免使用对胎儿和孕妇有损害的药物。但妊娠哮喘发作得不到有效控制，其后果可直接或间接损害母亲和胎儿。,妊娠期哮喘医学知识培训,18,一.妊娠哮喘治疗：妊娠期哮喘医学知识培训18,一.妊娠哮喘,治疗：,1.妊娠期慢性哮喘的治疗：主要为吸入疗法。,尽可能避免接触特异或非特异激发因素，预防感冒，适当活动。根据患者的发作频率、病史、体检和肺功能状况而定，应监测每天的PEF 及活动情况，根据哮喘的程度给予药物支持及加强监测下关键的治疗。多数药物不会增加孕妇和胎儿的危险性，极少出现不良反应。在必要、适当的监测下使用茶碱、色甘酸（色甘酸钠），吸入糖皮质激素（布地奈德、倍氯米松等）和吸入2 受体激动药不会使胎儿异常的发生率增加。,妊娠期哮喘医学知识培训,19,一.妊娠哮喘治疗：妊娠期哮喘医学知识培训19,一.妊娠哮喘,治疗：,2.妊娠期急性哮喘发作的治疗,妊娠期急性哮喘发作时，应注意其症状和体征须测定呼气流速（FEV1 或PEF）和动脉血气分析，以判断病情的严重程度，同时密切监测胎儿的征象（胎心、胎动等）。,妊娠期哮喘医学知识培训,20,一.妊娠哮喘治疗：妊娠期哮喘医学知识培训20,一.妊娠哮喘,治疗：,2.妊娠期急性哮喘发作的治疗 必须：,（1）吸氧：使PaO270mmHg 或动脉血氧饱和度95%。,（2）2 受体激动药：吸入短效2 受体激动药，如无效，可增加剂量。,（3）症状无改善者可加用静脉给予糖皮质激素。对平时长期使用激素者，哮喘急性发作时及时静脉应用并适当增加剂量。,（4）必要时，在茶碱浓度监测情况下可适当使用茶碱类药物。,（5）哮喘孕妇PaO235mmHg，需住院治疗。根据变化情况，如哮喘仍危重发作状态，应建立人工气道和辅助通气治疗。,（6）对症处理：预防和控制呼吸道感染，可减少哮喘反复发作，必要时用药前痰液细菌学检查和药敏试 验，妊娠期宜使用青霉素类、头孢菌素类等较为安全。而四环素、链霉素、氯霉素、红霉素酯化物药等对胎儿可能造成不良影响，应避免使用。,妊娠期哮喘医学知识培训,21,一.妊娠哮喘治疗：妊娠期哮喘医学知识培训21,一.妊娠哮喘,治疗：,3、分娩期的治疗:分娩期哮喘发作较少。进入分娩期哮喘的孕妇，在临产与产程中，可继续吸入糖皮质激素、色甘酸或口服茶碱。对平时规则使用激素或妊娠期经常使用激素者，为了应急之需和防止哮喘发作，可以补充糖皮质激素。为避免产妇用力施用腹压，减少体力消耗，应尽量缩短产程。,妊娠期哮喘医学知识培训,22,一.妊娠哮喘治疗：妊娠期哮喘医学知识培训22,一.妊娠哮喘,预后：,妊娠期哮喘不一定会使哮喘加重或好转，对疾病的观察和治疗的原则与一般哮喘无大区别，但应密切注意规律的随访，注重患者的哮喘日记记录，遵守治疗规则，使哮喘处于平稳状态，使哮喘孕妇和胎儿顺利、安全、平安地渡过妊娠期和分娩期，确保母子平安。,妊娠期哮喘医学知识培训,23,一.妊娠哮喘预后：妊娠期哮喘医学知识培训23,一.妊娠哮喘,预防：,1.对于孕妇及其家属进行教育，使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。,2.妊娠期间动态监测PEF，每天至少定时测量1 次（如早晨67 时），并记录哮喘日记。评估哮喘病情变化。,3.在明确变应原基础上，努力避免接触各种可能诱（促）发哮喘的因素。,4.室内经常保持空气流通，有条件的可安装空气过滤装置。室内陈设力求简洁，不铺地毯。,5.寻找诱发因素，并采取“BGTE”法（避、忌、替、移）应对。常见诱发因素有吸入变应原、有害粉尘、病毒、细菌、气候变化（受寒）、饮食、精神等。其中最主要是变应原、病毒、细菌感染。所以，一旦感冒必须及时到医院治疗。还要慎重选择花草，尽量不养宠。,妊娠期哮喘医学知识培训,24,一.妊娠哮喘预防：妊娠期哮喘医学知识培训24,二.月经性哮喘,月经性哮