小儿造血和血液学特点

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿造血和血液学特点,华中科技大学同济医学院,附属同济医院儿科学系,Tel:83662684,小儿造血和血液学特点,小儿造血特点,胚胎期造血：,中胚叶造血期、肝造血期、脾造血期、骨髓造血期,生后造血：,骨髓造血、骨髓外造血,血液学特点,血象：,Hb,、,RBC,、,WBC,、,PLT,骨髓象：,其它：,血容量、,HCT,中胚叶造血期,第,3,周开始出现卵黄囊血岛造血，,第,6,周后造血开始减,退，,第,12-16,周消失,；,原始血细胞,原红细胞,HB,为,GowerI(,2,2,)、GowerII(,2,2,)、Portland(,2,2,),肝、脾造血期,胎儿中期的主要造,血部位,肝造血,8W,开始,2-6,月最活跃,出生时停止；,主造,RBC,，为,H,bF(,2,2,),脾造血,3,月开始,6,月停止；,主造,RBC,及粒、淋巴细胞和单核细胞；,造淋巴细胞终生存在,骨髓造血期,第,4,月开始出现,第,6,月后开始超过肝脏造血，成为主要的造血脏器,主造,RBC,及粒、淋巴细胞、单核细胞及巨核细胞,生后造血,骨髓造血,：,造,RBC,及粒细胞、巨核细胞的唯一部位,出生时均为红髓,5-7,岁长骨,出现黄髓,18,岁,时局限于扁骨,需要时，黄髓可,红髓造血,骨髓外造血：,出生,2,月后，肝、脾可适应需要恢复到胎儿期造血状态,淋巴,器官造血：造淋巴细胞,胸腺：,T,细胞,脾：,B,细胞,淋巴结：,B,细胞与,T,细胞,小儿血象特点一,.,红细胞数和血红蛋白,量,Hb,由高,低,:,出生时,150-220g/L,2-3,月,11 g/L,渐,增高,生理性贫血,:EPO,、,破坏,、容量,网红：高,低,高,小儿血象特点二,.WBC,数与分类,WBC,数,:,出生时,15-20,10,9,/L,生后短暂,1,周时,12,10,9,/L,1,岁内,10,10,9,/L,8,岁时成人水平,WBC,分类,:,两次交叉,出生时,N 0.60/L 0.3-0.4,4-6,天两者比例相等,L 0.60/N 0.3-0.4,4-6,岁两者比例相等,7-8,岁时同成人,小儿血象特点三,.,血小板与血红蛋白种类,血小板,:6,月后同成人,150-250,10,9,/L,血红蛋白种类,:,胚胎期,H,b,为,GowerI(,2,2,)、GowerII(,2,2,)、Portland(,2,2,),胎儿期,HB,为,H,bF(,2,2,),出生时,H,bF,占,70%,1,岁时,H,bF,5,%,2,岁时,2,%,1,岁后,H,bA(,2,2,),为,主,H,bA,2,占,2-3%,小儿血象特点四,.,骨髓,、,血容量与,红细胞压积,骨髓象,:,有核红细胞,、,有核细胞,130,万,/,ul,1,周时,40,万,/,ul,3,月,后,20,万,/,ul,血容量,:,新生儿占体重,10%,儿童,8%,成人,6-7%,红细胞压积,:,脐血,55%,2,月时,30%,1,岁,35%,青春期达成人水平,(,男,47%,女,42%),小儿贫血定义与分度,定义,:WHO,与我国小儿标准,WHO:6,月,-6,岁,H,b110,g/L,6-14,岁,120,g/L;,海拔,1000,米,H,b,4%,我国小儿标准,:,新生儿,145,g/L,1-4,月,90,g/L,4-6,月,100,g/L,分度 轻 中 重 极重,儿童,-90 -60 -30,30,新生儿,-120 -90 -60,60,小儿贫血分类与诊治,分类,:,病因,(,造血,、,溶血,、,失血）,形态（大,、,正,、,小细胞）,临床表现,:,面容（苍白）,、,骨髓外造血,、,器官障碍,诊断要点,:,病史,、,体检,实验室检查,:,血象,、,骨髓象,、,RBC,形态,、,溶血全套,、,酶学,、,铁代谢,治疗,:,病因,、,药物,、,输血,、,治并发症,