肾移植术后嗜血细胞综合征护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时尚微立体图表合集,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1例肾移植术后并发嗜血细胞综合征患者的,护理教学查房,1例肾移植术后并发嗜血细胞综合征患者的,Web Design,内 容,护理要点,小 结,知识介绍,Web Design内 容 护理要点,PART 1,知 识 介 绍,PART 1知 识 介 绍,罗一笑，你给我站住,嗜血细胞综合征,-,看似陌生，其实它就在我们身边,罗一笑，你给我站住嗜血细胞综合征-看似陌生，其实它就在,异名同病,Hemphagocytic lymphohistiocytosis,（,HLH,）,噬血性淋巴组织细胞增生症,H,emophagocytic,syndrome,（,HPS,）,嗜血细胞综合征,R,eactive,h,emophagocytic,syndrome,(RHS),反应性噬血细胞综合征,M,acrophage activation syndrome,(MAS),巨噬细胞活化综合征,是由于,T,淋巴细胞,和,自然杀伤细胞,细胞毒效应显著降低和障碍,，不能及时有效清除病毒等抗原（免疫无效），,巨噬细胞,异常持续活化和增生,所致的,多器官高炎症反应,和,组织器官免疫损伤,的临床综合征。,定 义：,异名同病Hemphagocytic lymphohistio,如果不接受治疗,-,死亡率高达,95%,、平均生存时间,2,月,早期治疗,-,成活率,55%,一个非常,罕 见,的综合征！,如果不接受治疗一个非常 罕 见 的综合征！,分 类,原发性噬血细胞综合征,(primary HLH),：,家族性,HLH(FHL):,已知基因缺陷，,至少包括五型,遗传性免疫缺陷症相关性,HLH,继发性噬血细胞综合征,(secondary HLH),感染相关性,HLH:,EBV,感染,相关性,HLH,临床最为常见,肿瘤相关性,HLH,：,T/NK,细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤和皮下脂膜炎淋巴瘤,自身免疫性疾病相关性,HLH,：,SLE,常见,儿童多见,分 类原发性噬血细胞综合征(primary HLH)：家族,继发性,HLH,发病机制,T,淋巴细胞,杀伤性,T,细胞,穿孔素,“打孔”,介导性颗粒,（穿孔素、,颗粒酶）,细胞膜损伤,细胞凋亡或坏死,调亡,或坏死,继发性HLH发病机制T淋巴细胞杀伤性穿孔素介导性颗粒细胞膜损,HLH,情况下，,NK,细胞和,CTL,细胞毒功能缺陷，抗原刺激下持续活化和增殖，,CTL,产生大量细胞因子，尤其是,INF,，,后者进一步刺激巨噬细胞持续活化，分泌大量,IL-12,和其他细胞因子,(IL-1,、,IL-6,、,IL-10,、,IL-18,和,TNF,),。,IL-12,又刺激,CTL,扩增，产生,INF,。,Th1,型细胞因子风暴,引起淋巴组织细胞侵润多种组织，导致高炎症反应和组织损伤,CTLs,和巨噬细胞异常活化和增生导致细胞因子风暴,HLH情况下，NK细胞和CTL细胞毒功能缺陷，抗原刺激下持续,持续高热,可伴有呼吸道或消化道症状,1.,发热,明显肿大,进行性加重,：,可出血黄疸、腹水,2.,肝、脾肿大,因血小板减少，纤维蛋白原降低及肝功能损害。常有,皮肤出血、紫癜、瘀斑,3.,出血,临床表现,约一半患儿,淋巴结肿大,，甚至为巨大淋巴结,4.,淋巴结肿大,为肺部淋巴细胞及巨噬细胞浸润所致，,预后不良的信号,5.,肺功能不全,晚期多见,，表现为兴奋、抽搐、失明和意识障碍，颅内压增高,6.,神经系统症状,持续高热1.发热明显肿大2.肝、脾肿大 因血小板减少，纤维蛋,实验室检查,鉴别白血病和其他恶性肿瘤的,重要依据,，,简单快速易行,非特异性和必须,的诊断指标,需,多次、反复检查,骨髓检查：,血液检查：,血常规，肝功能（转氨酶、胆红素、甘油三酯、纤维蛋白原）,影像检测：,胸腹部,CT,，头颅,CT,实验室检查鉴别白血病和其他恶性肿瘤的重要依据，简单快速易行骨,诊 断,诊 断,鉴别诊断,HPS,与恶性组织细胞病（,MH,）,HPS,:,涂片,噬血细胞,1.0%,MH:,涂片,恶性组织细胞,10.0%,，,异常组织细胞,5.0%,骨髓中,吞噬血细胞越活跃,，,HPS,的,可能性越大,临床表现及血象改变,极为相似,常有误诊报道,鉴别诊断,-,骨髓细胞形态学,鉴别诊断HPS与恶性组织细胞病（MH）临床表现及血象改变极为,治疗方案,HLH-2004治疗方案：,第1,8周,诱导治疗,：依托泊苷+地塞米松+环孢素方案,维持治疗,治疗方案HLH-2004治疗方案：第18周诱导治疗：依托泊,病例回顾,体温最高达,39,骨髓穿刺,：,吞噬细胞占,1%,，可见吞噬幼红细胞,病例回顾 体温最高达39骨髓穿刺：吞噬细胞占1%，可见,1.20-2.1,血红蛋白,70-108,g/l,1.20-2.1,血小板,6-58,1.20-2.1血红蛋白70-108g/l1.20-2.1血,可溶性,CD25,7500,确诊：嗜血细胞综合征,病程记录：脾 大,可溶性CD257500确诊：嗜血细胞综合征病程记录：脾,PART 2,护理,要点,PART 2护理要点,入院首次护理评估,一般资料,护理评分：,生活能力及状态,性别：女,文化程度：大专,职业：会计,既往史：,SLE,，,RT,术后,主要诊断：,1.,右侧,同种异体肾移植术后,2.,发热待查,GLS,评分：,15,分,NRS,评分：,6,跌倒评分：,15,分,DVT,评分：,4,HAD,评分：,A-5 D-6,体质指数：,15.8,睡眠：正常,MBI,评分：,100,分,入院首次护理评估一般资料护理评分：生活能力及状态性别：女,分阶段分级护理,考虑：感 染,抗生素治疗：比阿培南,+,泊沙康唑,第一阶段,第三阶段,疑似：嗜血细胞综合征,完善骨髓穿刺细胞学,根据血象，对症处理,确诊：嗜血细胞综合征,依托泊苷,+,地塞米松,+,环孢素,2016.12.10-2017.1.9,2017.1.10-2017-1-23,2017.1.24-2017-2-1,级护理要点,发热护理,贫血护理,保护性隔离,药物宣教,预防血栓护理,级护理要点,容量负荷过重,-,量出为入液体管理,营养不良,-,营养支持,心理护理,骨髓穿刺,潜在并发症：出血,级护理要点：,导管护理：,PICC,压疮护理,药物管理,强化保护性隔离,分阶段分级护理考虑：感 染抗生素治疗：比阿培南+泊沙康唑,级护理要点：,发热护理,贫血护理,保护性隔离,药物宣教,预防血栓护理,第一阶段,肾移植术后早期感染,护理要点,抗生素治疗：比阿培南+泊沙康唑,最高,38.9,37.7-157,1-7.510,9,两肺炎症,级护理要点：第一阶段 肾移植术后早期感染护理要,第二阶段,疑似嗜血细胞综合征,护理要点,级护理要点：,容量负荷过重,-,量出为入液体管理,营养不良,营养支持,心理护理,骨髓穿刺,潜在并发症：出血,医疗：全院会诊,制定进一步治疗方案,完善骨髓穿刺相关检查,每,4,小时出入量小结，体重检测,第二阶段 疑似嗜血细胞综合征护理要点级护理要点：容量负荷过,第二阶段,疑似嗜血细胞综合征,护理要点,医疗：全院会诊,制定进一步治疗方案,完善骨髓穿刺相关检查,容量负荷过重,-,量入为出液体管理,营养不良,营养支持,心理护理,骨髓穿刺,潜在并发症：出血,BMI,：,15.8,NRS,：,6,分,NRS,：,6,分,护理措施：,动态监测患者体重,观察不良反应：有无腹泻等症状,级护理要点：,生物电阻抗,建 议,营养科会诊,机体成分、,肌肉脂肪、,节段肌肉等均,偏低,肠内营养（能全力）,+,肠外营养,第二阶段 疑似嗜血细胞综合征护理要点医疗：全院会诊容量负荷过,第二阶段,疑似嗜血细胞综合征,护理要点,医疗：全院会诊,制定进一步治疗方案,完善骨髓穿刺相关检查,容量负荷过重,-,量入为出液体管理,营养不良,营养支持,心理护理,骨髓穿刺,潜在并发症：出血,家庭支持,欠缺,（老公、婆婆、妈妈、哥哥）,患者,病程长,3.,自杀史,安排离护士站最近病房,确保病房环境安全,：无绳子、刀、陶瓷、药品等危险物品,告知家属，谈话,签字，希望给予疾病心理支持,护士,每,15-30min,巡视,严密观察,患者情绪和行为变化,及时沟通交流,、予以,干预,护理措施,HAD,评分：,A-5 D-6,（无症状）,A-16,D-19,（重 度）,原因分析,级护理要点：,护理难点,第二阶段 疑似嗜血细胞综合征护理要点医疗：全院会诊容量负荷过,第二阶段,疑似嗜血细胞综合征,护理要点,医疗：全院会诊,制定进一步治疗方案,完善骨髓穿刺相关检查,容量负荷过重,-,量入为出液体管理,营养不良,营养支持,心理护理,骨髓穿刺,潜在并发症：出血,级护理要点：,穿刺前,：,健康宣教，讲解其必要性与安全性，,以减轻其恐惧心理，,穿刺中：,严密观察患者不适主诉,穿刺后：,按压穿刺点,30min,卧床休息,2-3,天,观察局部有无渗血、血肿,保持局部皮肤清洁干燥，以免发生感染,第二阶段 疑似嗜血细胞综合征护理要点医疗：全院会诊容量负荷过,第二阶段,疑似嗜血细胞综合征,护理要点,医疗：全院会诊,制定进一步治疗方案,完善骨髓穿刺相关检查,级护理要点：,容量负荷过重,-,量入为出液体管理,营养不良,营养支持,心理护理,骨髓穿刺,潜在并发症：出血,Plt 8-69,Hb 58-93,护理措施,人：,观察出血倾向，全身皮肤淤紫,物：,负压装置、抢救车等,事：,分层级培训,紧急预案,第二阶段 疑似嗜血细胞综合征护理要点医疗：全院会诊级护理要,第三阶段,确诊嗜血细胞综合征,护理要点,医疗：,据,2004,年,HLH,指南制定方案,级护理要点：,导管护理：,PICC,压疮护理,药物管理,强化保护性隔离,Yes,vs,NO?,PICC,操作简单，留置时间长，是患者行静脉治疗的最佳途径，但不可避免地存在一些并发症，如局部出血，血肿等,文献报道其,24h,内出血发生率,达,100%,明胶海绵,它呈,多孔状，,吸血性好,，在许多外科手术中也常用它来局部止血,它能吸人大量血液后，促使血小板破裂，释放出大量血小板促凝因子，,促进血液凝固,取材方便，,价格便宜,第三阶段 确诊嗜血细胞综合征护理要点医疗：级护理要点：Y,血小板明显减低及凝血功能严重异常行中心静脉置管术,提升血小板水平至,50 x10,9,/L,以上,或,最大程度,改善患者的凝血功能,血小板输注标准委员会,(1998),和美国临床肿瘤学会指南规定：,没有血小板支持,可进行骨髓抽取和活组织检查,须充分压迫,PICC-,Yes,vs,NO?,血小板明显减低及凝血功能严重异常行中心静脉置管术,HB 82g/l,，血小板,26x109/L,护理宣教,置管侧肢体减少活动，,勿上举,避免右侧卧位,，以免压迫,PICC,置管,置管后,置管前,置管中,观察患者血常规指标,静疗组会诊,予以健康宣教,Yes!,护理挑战,PICC,专职护士,在,B,超引导下置入,PICC,明胶海绵联和弹力绷带,加压止血,PICC,穿刺点上,2,片明胶,海绵,+2,层无菌,纱布,+,3M,透明敷贴,固定,+,弹力绷带,加压包扎,每,1h,放松弹力绷带,15min,观察：,右侧肢体,皮温,、,皮色,、,周径、,穿刺点,渗血程度,等,穿刺点淤青处,:,涂抹喜疗妥,完善,导管标识,、班班交接,渗血程度分级,肢体肿胀度,穿刺前测量,:,穿刺侧肘窝上,10cm,臂围,轻度：小于,1cm,中度；,1-2cm,重度：大于,2cm,0,级：,24h,内敷料有少量渗血,级：有少量渗血，持续,2-3d,级：有渗血，持续,4-5d,级：,24h,渗血浸透敷料,级，重度,HB 82g/l，血小板 26x109/L,第三阶段,确诊嗜血细胞综合征,护理要点,医疗：,据,2004,年,HLH,指南制定方案,级护理要点：,导管护理：,PICC,压疮护理,药物管理,强化保护性隔离,2,小时翻身记录,