围手术期处置PerioperativeCare培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,本 课 教学要求,1 了解并掌握外科患者手术前准备的基本内容,2 了解并掌握外科患者手术后处理的基本内容,3 了解并掌握外科常见术后并发症的预防和处理,本 课 教学要求,围手术期?,手术是,“双 刃 剑”,术前准备,采取各种措施，尽可能使病人,接近生 理状态,，以便更好地耐受手术。,术后处理,采取各种措施，尽快地,恢复生理功能,防止各种并发症,促使早日恢复健康。,围手术期?手术是“双 刃 剑”术前准备采取各种,第一节 手术前准备,术前准备与疾病的轻重急缓、手术的大小关系,根据手术急缓程度不同分类：,急症手术,限期手术,择期手术,第一节 手术前准备,围手术期处置PerioperativeCare培训课件,提高手术耐受力!,耐受力评判的两类四级法,全身情况 外科病变对全身影响,重要生命器官病变,一级 良好 局限、不或极少,无影响功能,的病变,二级 较好 一定影响、易正 早期病变、,功能代偿,三级 较差 明显影响 器质病变、,功能濒于,失代偿,或早期失代偿,四级 很差 严重影响 器质病变、,失代偿,或,常需内科支持疗法,提高手术耐受力!,一类：耐受力良好（一、二级）：,一般性准备可施行任何类型外科手术。,二类：耐受力不良（三、四级）：,积极细致特殊准备后，方可施行手术。,一类：耐受力良好（一、二级）：,（一）一般准备：,耐受力良好患者,1 心理准备：,病人及家属方面：,力求使病人和家属和,医务人员全面配合。,医务人员方面：,强烈责任感；,集体主义、密切配合；,术前讨论制定周密方案；,（一）一般准备：耐受力良好患者,2 生理准备,适应手术和手术后变化的锻炼；,输血和补液：,纠正贫血和低蛋白血症,查血型配同型血,备用,维持水电解质、酸碱平衡。,预防感染：,2 生理准备,下列情况可预防性用抗菌素,：,施行感染病灶或切口接近感染区域的手术；,肠道手术准备；,操作时间长的大手术；,污染的创伤，清创时间长或难以彻底清创者；,癌肿手术；,涉及大血管手术；,需植入人工制品手术；,脏器移植术；,下列情况可预防性用抗菌素：,热量、蛋白质和维生素补充；,胃肠道准备：,术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮；,胃肠手术术前,1-2,日进流质饮食；,结直肠手术前2-3天服肠道制菌药，清洁灌,肠等处理；,幽门梗阻者需术前洗胃；,多数腹部手术前需置胃管；,热量、蛋白质和维生素补充；,皮肤准备：,其它：,术前夜应全面检查准备工作；,T,升高或月经来潮应推迟手术日期；,术前晚给镇静安眠剂以保证睡眠；,进手术室前排尽尿液；,估计手术时间长或盆腔手术需置保留尿管等；,有活动性义齿应取出；,皮肤准备：,（二）特殊准备：,耐手力不良患者,1 营养不良：,常有低蛋白血症、贫血和低血容量，应纠正；,血浆清蛋白30-35g/L,富有蛋白质饮食纠正；,血浆清蛋白30g/L，应输血浆、白蛋白纠正；,2 高血压：,160/100mmHg(21.3/13.3kPa)不必作特殊处理；,原有高血压者，用合适药物控制在一定水平；,入手术室或术中血压骤升，应与麻醉师共同处,理；,（二）特殊准备：耐手力不良患者,心脏病：,术前注意事项,纠正因长期使用低盐饮食和利尿药的水电解,质紊乱；,纠正贫血，增加心肌供养；,偶发室性期外收缩不作特别处理；,心房纤颤伴心室率或冠心病伴心动过缓者;,需有效内科治疗，控制心率在正常范围。,急性心肌梗塞发病半年内不宜择期手术，半年,后无心绞痛发作者，良好监护下手术；心衰者,在控制3-4周后手术；,心脏病：术前注意事项,4 呼吸功能不全：,动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能关系,肺 功 能,正常 轻度不全 重度不全,氧分压(kPa)9.3 8.0 6.6,氧饱和度(%)90 90 84,二氧化碳分压(kPa)5.2 6.4 7.1,最大通气量(%)70 60-70 60-40,指标,4 呼吸功能不全：指标,术前准备要点：,停止吸烟2周，深呼吸咳嗽以增加肺通气量排痰；,阻塞性肺功不全可用安茶碱或异丙肾上腺素等雾,化吸入；哮喘者用地塞米松；,痰粘稠可蒸汽吸入、祛痰剂；脓痰者术前3-5日用抗菌素；,适量麻醉前给药以免抑制呼吸，增加痰粘稠度；,重度肺功不全并感染者需积极改善肺功，控制感,染后手术；,急性呼吸系感染者需治愈后1-2周在行择期手术；,术前准备要点：,肾疾病：,肾功能损害程度,测定法 轻度 中度 重度,24小时肌酐廓清率(ml/min)51-80 21-50 500ml尿量需导尿并保留尿管1-2日,严格无菌技术 冲洗膀胱。,术后,切口感染：,清洁和可能污染切口并发感染称之.,原因：,切口污染、血肿、异物、局部和全身抵抗,力下降。,临床表现：,感染的局部和全身表现。,防治：,术时严格遵守无菌技术;,操作精细、严密止血、不留死腔;,提高病人抵抗力;,早期感染迹象：应用抗菌素、理疗等;,脓肿形成：敞开引流，可考虑二期缝合;,切口感染：清洁和可能污染切口并发感染称之.,切口裂开,原因：,营养不良，愈合能力差;,术后腹压增高，如腹胀、剧烈咳嗽等;,缝合技术缺陷;,临床表现：,多见腹部手术后一周左右，尤其50岁以上老年,人，在一次用力时，听到线结崩裂声，切口裂,开，腹内容物突出；有时无特殊感觉，伤口较多,淡红色液体渗出。,切口裂开,预防：,术时减张缝合;,及时处理腹胀;,协助咳嗽，或咳嗽时平卧以减轻横膈大幅度下,降，腹内压骤增;,上腹带保护切口;,延长拆线时间;,提高全身抵抗力;,治疗：,一旦切口裂开，及时再次手术缝合。,预防：,复习思考题:,一 外科患者手术前准备的基本内容有那些？,二 外科患者手术后处理的基本内容有那些？,三 怎样预防和处理外科常见术后并发症？,复习思考题:,