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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,前言,腹腔镜在妇科应用范围越来越广,腹腔镜手术的优点已得到广泛接受,腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变,护理的技能也要相应提高,2024/10/1,腹腔镜的应用范围,1.,妇科急腹症,2.,妇科良性肿瘤,3.,内膜异位症,4.,慢性盆腔痛,5.,盆腔炎症性疾病,6.,妇科恶性肿瘤,7.,盆底重建,2024/10/1,术前护理,1.,术前评估,了解病情及手术内容,2.,心理护理,解除紧张、恐惧心理,3.,术前准备,2024/10/1,一、术前评估,1,、年龄、婚姻状况、文化程度,2,、既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史,3,、术前诊断,4,、所患疾病的临床表现，现存哪些问题,5,、对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项等,6,、社会心理问题,7,、患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别是患病和住院后有无异常，术前准备有无特殊注意，能否手术,2024/10/1,二、心理护理,1,、病人想到的问题手术时将取下什么,2,、切除什么、会留下什么,3,、手术对身体的一般功能有什么影响,4,、手术会影响性生活吗,5,、手术会影响生育吗,6,、会留下疤痕吗,7,、手术前后要注意什么问题,8,、手术要住院多久,9,、注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理,2024/10/1,三、手术前准备,1.,遵医嘱完善术前检查,2.,术前,1,日配血、药物过敏试验,2024/10/1,3.术前皮肤准备,手术前1天备皮范围：范围 阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，嘱病人洗澡时先洗干净肚脐，再用碘伏签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤,脐孔及周围的皮肤,。,清洁完毕再用,75%,酒精消毒。,2024/10/1,4.肠道准备,术前1晚应进流质饮食，,当晚8pm至术晨,禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还 可防止术后腹胀。,术前晚8pm及术晨5am,各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。,2024/10/1,5.阴道准备:,避开月经期，最好在月经干净后23天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病 者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。,6.术前晚口服安定,保证病人充分的休息和睡眠,2024/10/1,四、术晨的护理,1,、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压,2,、送手术前解小便，排空膀胱,3,、执行术前用药,2024/10/1,五、术后的护理要点,1.,及时了解手术情况和术后注意事项,2.,一般情况及生命体征的观察、监测,3.,舒适的护理：疼痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理,4.,并发症的观察及护理,5.,管路的护理,2024/10/1,1.,及时了解手术情况和术后注意事项,护士向医生了解,:,(1),手术名称,(2),术中有无异常情况,(3),何种麻醉,术中呼吸血压情况,(4),输血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等）,2024/10/1,2.,一般情况及生命体征的观察、监测,(1)意识状态,(2)生命体征,特别是前四个小时,(3)皮肤颜色及完整性：有无压疮；患者回到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避免过多暴露,(4)伤口敷料及各管路情况,2024/10/1,术后回病房的体位,术后体位患者术后安全返回病房取去枕,平卧位,，,头偏向一侧,，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为,23L/min,，,6h,后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过,24h,，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏 连。,2024/10/1,术后饮食的护理,腹腔镜手术术后排气时间 较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h 即可进流质饮食，少量多餐，可多食米汤，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。通气后由流质改为半流质饮食，,2,天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为 主，促进机体早日康复。,2024/10/1,一般护理腹腔镜手术切口仅,1cm,，因此,1,周 后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在,1,周前还是要注意适当、轻便活动。,2024/10/1,3.,疼痛的护理,减轻疼痛,(1)评估疼痛程度，给予患者舒适体位,(,2,)遵医嘱给予止痛剂,(,3,)固定各种管道,(,4,)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的咳嗽,(,5,)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散意力,2024/10/1,（,6,）肩部酸痛是腹腔镜手术常见的疼痛，原因是腹腔内,CO2,残留刺激膈神经反射所致，术后持续低流量吸氧,2-8,小时可减少该疼痛的发生率。,（,7,）腹腔镜手术后疼痛与手术部位、麻醉方法以及气腹时间无关，而与气腹压力及充气量有关；疼痛特点与手术方式有关。,2024/10/1,2024/10/1,4,、腹胀的原因,麻醉引起的肠管暂时性麻痹,肠麻痹引起的肠道内积气,伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气,腹腔镜人工气腹所致,因伤口疼痛，张口呻吟所致,护理措施,早下地活动,勿吃产气食物,腹部按摩,必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗,2024/10/1,5.,并发症的观察及护理,1.,早期识别潜在的并发症,_,腹腔内出血,2.,输尿管损伤,3.,预防感染,4.,肠瘘,5.,防止静脉血栓,2024/10/1,1,、早期识别潜在的并发症,_,腹腔内出血,(1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况,(2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身情况等,(3)注重病人主诉,(4)观察阴道出血/引流情况,(5)准备抢救药品和物品,(6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药,(7)必要时二次手术,(8)注意,DIC,的发生,2024/10/1,2,、预防感染,(1)评估:发热原因:肺部感染、泌尿系感染、,切口感染、血肿、盆腹腔血肿或脓肿,(2)监测体温：术后48小时后到10天内，无论任何原因，间隔24小时，两次体温超过38,注：术后48小时内可有38.5的吸收热,2024/10/1,(3)病室内空气消毒,(4)严格无菌技术操作,(5)预防肺部感染：半卧位、有效的咳嗽、早期下床活动、雾化吸入,(6)预防伤口感染：注意个人卫生、每天观察伤口,异常情况及时汇报、会阴冲洗,2024/10/1,4,、肠瘘,观察：,大便性状、次数，腹胀情况及有无腹膜刺激征，体温变化，引流液的性状、气味,2024/10/1,5,、防止静脉血栓,(1),评估,:,三大致病因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态,危险因素,:,老年人,肥胖,营养不良,恶性肿瘤,活动减少,(2),高危病人使用弹性绷带或穿弹力袜,(3),早期下床活动,必要时预防性低分子肝素治疗,2024/10/1,6,、各种管道的护理,引流管的护理,尿管的护理,2024/10/1,引流管护理,1,、目的：,（,1,）利于观察术后盆腹腔出血的情况,（,2,）利于盆腹腔内积液、积血的排出,2,、适应症：,（,1,）阴道（盆腔）引流管,（,2,）腹腔镜下阴式全子宫切除,（,3,）根治术后1-2根,（,4,）腹腔引流管,2024/10/1,3,、观察：,（,1,）腹腔出血-鲜红色100,ml/H,（,2,）肠瘘-色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大,（,3,）尿瘘-引流量增加，呈浅黄色,（,4,）盆腔感染-脓性、体温升高、有味,4,、拔除：,（,1,）盆腹腔引流管：引流液20,ml,（,2,）体温正常,5,、护理：,（,1,）术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向,（,2,）使用两端口径相同的粗玻璃接头,（,3,）引流管低于出口,（,4,）防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞,（,5,）准确记录引流量,（,6,）防止逆行感染,2024/10/1,尿管的护理,1,、目的：,（,1,）利于膀胱的休复,（,2,）防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿,（,3,）麻醉剂造成的膀胱麻痹,（,4,）妇科泌尿学手术,2024/10/1,2,、拔除时间：,（,1,）一般术后第一日晨,（,2,）使用,PCA,的患者术后第二日晨,（,3,）阴道前壁修补术后第三日晨,（,4,）阴道成形术后保留7日,（,5,）宫颈癌根治术后714日,（,6,）膀胱修补术后1014日,3,、观察：,（,1,）少尿-尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤,（,2,）浑浊-感染,（,3,）绛红色-提示溶血,（,4,）鲜红色-膀胱、输尿管损伤,2024/10/1,4,、护理：,（,1,）选择适宜的尿管（尿道松弛，膀胱、输尿管修补术后）,（,2,）保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出,（,3,）引流袋要低于出口防止逆行感染,（,4,）拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿,（,5,）尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗,（,6,）刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管，对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式,（,7,）长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能,2024/10/1,出院指导,注意休息，避免劳累；,加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；,保持外阴清 洁，勤换会阴垫，防止上行性感染,禁盆浴、性生活,1,个月，子宫全切者应在手术后复查阴道残端愈合情况。,不适随诊。,2024/10/1,
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