正常及异常心电图--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,临床心电图学,2010-9,1,PPT课件,临床心电图学2010-91PPT课件,临床心电图学,心电图（,ECG,）是心脏功能（电活动）被有选择地描记在有格的纸带上，并给我们一个心脏活动的永久性记录。,通过分析心电图各波，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的科学。,2,PPT课件,临床心电图学 心电图（ECG）是心脏功能（电活动）被有选择地,3,PPT课件,3PPT课件,4,PPT课件,4PPT课件,心电图各波段的正常范围及其意义,1.P,波：,代表左右心房除极的波形。,1,）,P,波的振幅,0.25mv,2,）,P,波的宽度,0.20,秒,10,PPT课件,I度房室传导阻滞PR间期0.20 秒10PPT课件,心电图各波段的正常范围及其意义,3.QRS,波群：,代表左右心室除极,1,）,QRS,波群时间：,0.060.11,秒，延长见于心室肥厚或心室内传导阻滞。,2,）,QRS,波群振幅：肢体导联,R+S0.5mv,胸前导联,R+S1.0mv,。反之则为低电压， 见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害等。胸前导联,RV52.5mv,、,RV5+SV13.5mv,（女）、,4.0mv,（男）。,3,）,Q,波：,Q,波,R1/4,、,Q,波时限,2.5mv,2,）,R avL1.1mv,3,）,RavF2.0mv,4,）,RV5,或,RV62.5mv,5,）,RV5+SV13.5mv,（女）,4.0mv,（男）,2.,反映左室劳损的,STT,改变,3.,电轴左偏在,10,度左右,4.QRS,时间轻度延长在,0.080.11 s,之间,13,PPT课件,左室肥厚1.QRS波群电压增大13PPT课件,SV1=1.7mv,RV5=3.0mv,RV5+SV1=4.7mv,左室高电压,14,PPT课件,SV1=1.7mvRV5=3.0mvRV5+SV1=4.7m,RAD+265,0,15,PPT课件,RAD+265015PPT课件,右室肥厚,1.QRS,电压增大,1,）,RV11.0mv,2,）,RV1+SV51.2mv,3,）,R avR0.5mv,4,）,avR,的,R/Q1,5,）,V1,呈,qR,型，,V5,呈,rS,型,6,）,V1V5,或,V6,均呈,r S,型，,V5,或,V6 R/S+110,度,3. VAT V10.3,秒,4.,右心前导联,ST,段下降及,T,波倒置,16,PPT课件,右室肥厚1.QRS电压增大16PPT课件,RAD +251,0,AVR q/R1,V5 r/S 0.04sec,）,;,3). R,波减小,(Q/R ,1,/,4,),。,Q,1,/,4,R,Q0.04sec,20,PPT课件,心肌梗死 myocardial infarction心肌梗,心电图各波段的正常范围及其意义,4.ST,段：,代表心室早期复极的电位变化。,1,）,ST,段压低,0.05mv,，反之则见于心肌缺血或劳损。,2,）,ST,段抬高肢体导联与心前导联,V4V60.1mv,，,V1V3,同导联,R1/10,21,PPT课件,心电图各波段的正常范围及其意义4.ST段：代表心室早期复极的,正常,ST,段、,T,波,22,PPT课件,正常ST段、T波22PPT课件,23,PPT课件,23PPT课件,24,PPT课件,24PPT课件,25,PPT课件,25PPT课件,26,PPT课件,26PPT课件,ST,段弓背向上性抬高,27,PPT课件,ST段弓背向上性抬高27PPT课件,心电图各波段的正常范围及其意义,6.QT,间期：,代表心室肌除极和复极过程的总时间。一般,0.44,秒，即为延长，常见于心肌损害、心肌缺血、血钙过低、血钾过低、奎尼丁中毒、,QT,延长综合征等。,7.U,波：,是在,T,波后,0.020.04,秒出现的小波，称为激后电位，明显增高见于低血钾、服用奎尼丁等。,28,PPT课件,心电图各波段的正常范围及其意义6.QT间期：代表心室肌除极,心电图诊断步骤,1.,心律,2.,心率（心房、心室率）,3.PR,间 期,4.QRS,时限,5.QT,间期,6.,心电轴,P,波：,各联顺发，振幅、时间。,QRS,波群：,电压（高、低）、时间（,0.12,秒心室肥大、束支阻滞、预激、室早、室上性激动伴差传）、形态,ST,段：,是否压低或抬高,T,波：,是否与主波方向一致、振幅,29,PPT课件,心电图诊断步骤 1.心律 2.心率（心房、心室率） 3.P,窦性心动过速,1.,成人窦性心律的频率,100,次,/,分,2.,儿童心率比成人快,出生婴儿为,110150,次,/,分,24,岁儿童为,110120,次,/,分,48,岁为,90110,次,/,分,3.,常见于运动、兴奋、感染、发热、贫血、甲亢、急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎等,30,PPT课件,窦性心动过速1.成人窦性心律的频率100次/分30PPT课,窦性心动过速,31,PPT课件,窦性心动过速31PPT课件,窦性心动过缓,1.,窦性心率的频率,60,次,/,分，一般不低于,40,次,/,分，如,0.12,秒、不同导联相差,0.16,秒,4.,窦缓常见于：运动员、老人、压迫颈动脉窦、颅内压增高、甲减等。,32,PPT课件,窦性心动过缓1.窦性心率的频率0.12s,。,3.QRS,波群：下传的,QRS,波群呈室上性。,4.,配对间期相等，代偿间歇不完全。,34,PPT课件,房性期前收缩定义：房内异位起搏点突然提早发放激动，或激动在房,35,PPT课件,35PPT课件,提前出现的,P,/,波,配对间期,代偿间期,房 性 早 搏,36,PPT课件,提前出现的P/波配对间期代偿间期,室性期前收缩,定义：起源于希氏束部位以下的早搏。,特征：,1.,提早的,QRS,波群宽大畸形，时间,0.12s,，期前无相关的心房,P,波。,2.,配对（联律）间期相等，时间,600ms,，如,600,配对间期,0.12S,，其前无,P,波，继发,S-T,段与,T,波和主波方向相反。,2,、联律间期恒定,3,、代偿间期完全,4,、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。,5,、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,47,PPT课件,室性期前收缩（室早） 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时,A,图为窦性心动过速 心电图特征,1,、频率, 100,次分,2,、其他波型值在正常范围内。,B,图为窦性心动过缓 心电图特征,1,、频率, 100次,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的,QRS,波群（,160,220,次,/,分,),QRS,波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则,QRS,增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征,1,、心室律,150,250,次分，节律规则。,2,、,QRS,波群形态时间正常（差传除外）,3,、逆行,P,波（在,、,、,aVF,倒置，,aVR,直立）,4,、起始突然，常由一个房早触发，下传的,P-R,间期显著延,49,PPT课件,阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 49PPT课件,房室传导阻滞,P,R,间期超过正常最高限度（正常,P,R,间期的长短与心率、年龄有关），一般,0.20,秒。,P,R,间期超过正常最高限度（正常,P,R,间期的长短与心率、年龄有关），一般,0.20,秒。,房室传导阻滞,50,PPT课件,房室传导阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常P,型房室传导阻滞,图片简介：,型房室传导阻滞,P,R,间期逐渐延长，直至脱落一个,R,波后，,P,R,间期缩短，继之又延长，周而复始。,51,PPT课件,型房室传导阻滞图片简介：型房室传导阻滞 P,型房室传导阻滞,图片简介：,型房室传导阻滞规律的窦性,P,P,中，突然有一长间歇与短,P,P,成倍数关系。,52,PPT课件,型房室传导阻滞图片简介：型房室传导阻滞规律的窦,房室传导阻滞,房室传导阻滞,1,、,P,P,间期相等，,R,R,间 期相等,2,、,P,与,R,无固定时间关系（,P,R,间期不等）,3,、心房率快于心室率,4,、,QRS,正常，表示心室起搏点在交界区；,QRS,增宽变形，表示起搏点在心室。,53,PPT课件,房室传导阻滞房室传导阻滞53PPT课件,左心房肥大,左心房肥大,P,时间,0.11,秒,P,双峰、峰距,0.04,秒常后峰前峰,PV1,终末电势超过,-0.04,毫米,秒 该类型,P,波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣,P,波”,54,PPT课件,左心房肥大左心房肥大54PPT课件,左心室肥大,左心室肥大,1,、电压改变：,RV5,2.5mV,RV5+SV13.5mV (,女 ）,4.0mV (,男,),R+S2.5mV,R,VL1.2mV2,、,V5 VAT0.05,秒,3,、,ST-T,改变,55,PPT课件,左心室肥大左心室肥大55PPT课件,右心室肥大,1,、电轴右偏,2,、胸导联,R/S,比例异常,V1R/S1,或,/,及,V5R/S13,、,RV11.0mVRV1+SV5,1.2mV4,、,V1VAT,0.03,秒,5,、,ST,T,异常,56,PPT课件,右心室肥大56PPT课件,慢性冠脉供血不足,图片简介：,慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生,ST,T,改变,57,PPT课件,慢性冠脉供血不足图片简介： 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血,心肌梗塞急性期,心肌梗塞急性期,异常,Q,波,+,损伤型,ST,抬高,T,波可直立或逐渐倒置,58,PPT课件,心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期58PPT课件,一、心电图图形描绘和检测,59,PPT课件,一、心电图图形描绘和检测59PPT课件,（一）,各波段时程与心率的检测：走纸速度为,25/s,，,1=0.04s,心率,=60/,每一心动周期的时距,（二）,各波段振幅的检测：,1mv,电压描笔移动,10mm,，,1mm,振幅相当于,0.1mv,的电位差,60,PPT课件,（一）各波段时程与心率的检测：走纸速度为25/s，1=,二、正常心电图波形特点与正常值,61,PPT课件,二、正常心电图波形特点与正常值61PPT课件,62,PPT课件,62PPT课件,1.P,波：,I,、,II,、,aVF,、,V,4,-V,6,向上，,aVR,向下,宽度：小于,0.12s,；,振幅：肢体导联小于,0.25mv,；,胸导联小于,0.2mv,2.P-R,间期：,0.12-0.20s,不超过,0.22s,63,PPT课件,63PPT课件,3.QRS,波群：,(1),时间：,0.06-0.10s,最宽不超过,0.11s,。,(2),波形和振幅：,V,1,-V,6,R,波逐渐升高，,S,波逐渐变小,V,1,的,R/S,1,，,V,5,的,R/S,1,V,1,的,R,波不超过,1.0mv,，,V,5,的,R,波不超过,2.5mv,标准肢体导联主波向上,I,的,R,波不超过,1.5mv,64,PPT课件,3.QRS波群：64PPT课件,aVR,的,QRS,主波向下,aVL,、,aVF,的,QRS,波群可为,qR,、,Rs,、,R,型， 也可为,rS,型，,aVL,的,R,波小于,1.2mv,，,aVF,的,R,波小于,2.0mv,肢体导联各,QRS,波正向与负向波绝对值相,加不小于,0.5mv,；,胸导联不小于,0.8mv,65,PPT课件,aVR的QRS主波向下65PPT课件,（,3)Q,波：振幅小于同导联,R,波的,1/4,，,时距小于,0.04s,V,1,不应有,q,波，可为,QS,型,66,PPT课件,（3)Q波：振幅小于同导联R波的1/4，,4.J,点：,QRS,波群的终末与,ST,段起始 的交接点,5.ST,段,:,下移不超过,0.05mv,；,上升：,V,1,-V,2,导联不超过,0.3mv,，,V,3,不超过,0.5mv,，,V,4,-V,6,导联 不超过,0.1mv,67,PPT课件,4.J点：QRS波群的终末与ST段起始,6.T,波：,(1),方向：多与,QRS,主波方向一致，但若,V,1,的,T,波向上，则,V,2,-V,6,导联就不应向下,(2),振幅：不低于同导联,R,波的,1/10,7.Q-T,间期：心率,60-100,次,/,分时，,Q-T,的正常范 围为,0.32-0.44s,Q-Tc,不超过,0.44s,8.U,波：明显增高常见于血钾过低,68,PPT课件,6.T波：68PPT课件,第三节 心 律 失 常,（,arrhythmia,）,69,PPT课件,第三节 心 律 失 常 69PPT课件,一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性,心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性,70,PPT课件,一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性70PPT课件,自律性：包括自动性和节律性，指心肌在不受外界刺激的影响下自动地、节律地产生兴奋和发放冲动的特性。,窦房结自律性最高，,60-100,次,/,分，窦房结节律为正常心脏的主导节律，称为窦性心律。,71,PPT课件,自律性：包括自动性和节律性，指心肌在不受外界刺激的影响下自动,兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应 答性反应的能力。,心肌细胞兴奋性最大的特点：在一次兴奋 后有较长的不应期（,refractory period,），,随时间长短不应期的状态不同。,72,PPT课件,兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应 答性,(1,）绝对不应期,（,absolute refractory period,）,有效不应期,（,effective refractory period,）,（,2,）相对不应期,（,relative refractory period,）,（,3,）超长期,73,PPT课件,(1）绝对不应期73PPT课件,从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或易损期。,74,PPT课件,从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已,传导性：一处心肌激动时能自动地向周,围扩布称为心肌的传导性。,起搏传导系统：窦房结、结间束、房室,结、房室束、束支及其分支、,Purkinje,纤维。,浦氏纤维及束支传导速度最快，房室结,最慢。,75,PPT课件,传导性：一处心肌激动时能自动地向周75PPT课件,二、心律失常概述,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,被动性：逸搏与逸搏心律,激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性）,异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速,心 扑动与颤动（心房、心室）,律 生理性传导障碍： 干扰与脱节,失 窦房阻滞,常 房内阻滞,房室阻滞,激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞,意外传导,捷径传导（预激综合征）,76,PPT课件,二、心律失常概述76PPT课件,三、窦性心律及窦性心律失常,凡起源于窦房结的心律称为窦性心律,心电图特点：,1.P,波规律出现,形态表明,激动来自窦房结；,2.P-R,间期,0.12s,；,3.,频率,40-150,次,/,分。,正常窦性心律的频率为,60-100,次,/,分。,77,PPT课件,三、窦性心律及窦性心律失常77PPT课件,78,PPT课件,78PPT课件,.,窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超,过,100,次,/,分。,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能,亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类,药物作用时。,79,PPT课件,.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 79PPT课件,窦性心动过缓：窦性心律的频率低于,60,次,/,分。,老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、,甲状腺功能低下或,-,受体阻滞剂可引起。,心率低于,40,次,/,分者少见。,80,PPT课件,窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/ 80PPT课件,窦性心律不齐：同一导联上,P-P,间期差异,大于,0.12s,。,多见于青少年或自主神经功能不稳定者,。,81,PPT课件,窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 81PPT课件,82,PPT课件,82PPT课件,窦性静止：亦称窦性停搏，规律的,P-P,间隔,中突然没有,P,波，且失去,P,波之前,与之后的,P-P,间期与正常,P-P,间期,不成倍数关系。,83,PPT课件,窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔 83PPT课件,84,PPT课件,84PPT课件,病态窦房结综合征,（,sick sinus syndrome,，,SSS,）,85,PPT课件,病态窦房结综合征85PPT课件,四、过早搏动（,premature beat,）,最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。,1,正常,+1,早搏连续出现,3,次或,3,次以上称为二连律；,2,正常,+1,早搏连续出现,3,次或,3,次以上称为三连律。,86,PPT课件,四、过早搏动（premature beat）86PPT课件,室性早搏,：提前出现一个宽大变形的,QRS-T,波群，,QRS,时限大于,0.12s,，,T,波,方向与主波相反，完全性代偿间,歇，早搏的,QRS,波前无相关,P,波。,87,PPT课件,室性早搏：提前出现一个宽大变形的QRS-T 87PPT课件,88,PPT课件,88PPT课件,房性早搏,：变异,P,，,波提前出现，,QRS,波一般,不变形，,P,，,-R,大于,0.12s,，代偿间,歇不完全。,89,PPT课件,房性早搏：变异P，波提前出现，QRS波一般 89PPT课件,90,PPT课件,90PPT课件,91,PPT课件,91PPT课件,五、异位性心动过速,异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续,3,个或以上），最常见的是阵发性心动过速。,92,PPT课件,五、异位性心动过速92PPT课件,阵发性室上性心动过速,（,paroxysmal supraventricular tachycardia,，,PSVT,）,1,、,QRS,形态与窦性者相同；,2,、频率绝对规整；,3,、频率范围,150-240,次,/,分。,93,PPT课件,阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraven,94,PPT课件,94PPT课件,阵发性室性心动过速（,paroxysmal ventricula tachycardia,）,1,、,QRS,呈室性波形，,QRS,时限大于,0.12s,，,继发,ST-T,改变；,2,、心室律基本规整；,3,、频率范围,140-200,次,/,分。,95,PPT课件,阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricul,96,PPT课件,96PPT课件,六、扑动与颤动,心房扑动（,atrial flutter,）,1,、无,P,波，连续的大锯齿状,F,波；,2,、波幅一致，间隔规整；,3,、频率,250-350,次,/,分；,4,、心室律一般规则（,21,或,41,下传）；,5,、,QRS,波不增宽。,97,PPT课件,六、扑动与颤动97PPT课件,心房颤动（,atrial fibrillation,）,1,、无,P,波，大小及形态均不等的,f,波；,2,、心室律绝对不规整；,3,、,f,波频率,350-600,次,/,分；,4,、,QRS,波一般不增宽。,98,PPT课件,心房颤动（atrial fibrillation）98PP,99,PPT课件,99PPT课件,.,心室颤动,(ventricula fibrillation,）,1,、,QRS-T,波群消失；,2,、大小不等,极不规整的低小波；,3,、频率,200-500,次,/,分；,4,、,是最严重的致死性心律失常。,100,PPT课件,.心室颤动100PPT课件,101,PPT课件,101PPT课件,七、传导异常,102,PPT课件,七、传导异常102PPT课件,房室传导阻滞,(auriculo-ventricular block,AVB),P,与,QRS,波的关系反映房室传导情况,103,PPT课件,房室传导阻滞103PPT课件,I,度房室传导阻滞,1,、,P-R0.20s,2,、两次测量结果比较，心率相同时,P-R,间期延长超过,0.04s,104,PPT课件,I度房室传导阻滞104PPT课件,105,PPT课件,105PPT课件,II,度房室传导阻滞,I,型（,Morbiz I,型）,1,、,P,波规律出现；,2,、,P-R,间期逐渐延长直至一个,P,波后,脱漏一个,QRS,波群；,3,、漏搏后的,P-R,间期缩短，后又逐渐,延长；,周而复始地出现，,称为文氏现象。,106,PPT课件,II度房室传导阻滞106PPT课件,107,PPT课件,107PPT课件,II,型（,Morbiz II,型）,1,、,P-R,间期恒定（正常或延长）；,2,、部分,P,波后无,QRS,波群。,108,PPT课件,II型（Morbiz II型）108PPT课件,109,PPT课件,109PPT课件,III,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,1,、,P-P,等；,2,、,R-R,等；,3,、,P,波与,R,波无关；,4,、,P,波频率大于,R,波频率。,110,PPT课件,III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）110PPT课件,111,PPT课件,111PPT课件,束支传导阻滞：,根据,QRS,波的时限是否大于等于,0.12s,分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,112,PPT课件,束支传导阻滞：112PPT课件,右束支传导阻滞,1,、,QRS,波群时限,0.12s,（完全性）；,2,、,I,、,aVL,、,V,5,-V,6,宽而有切迹的,S,波，时,限,0.04s,；,3,、,V,1,、,V,2,呈,M,型；,4,、,V,1,导联,R,峰时间,0.05s,；,5,、,V,1,、,2,导联,ST,段压低，,T,波倒置；,6,、,aVR,导联呈,QR,型，,R,波宽有切迹。,113,PPT课件,右束支传导阻滞113PPT课件,114,PPT课件,114PPT课件,左束支传导阻滞,1,、,QRS,波群时限,0.12s,（完全性）；,2,、,I,、,aVL,、,V,5,-V,6,以,R,波为主（宽有切,迹）；,3,、,V,5,-V,6,导联,R,峰时间,0.06s,；,4,、,V,1,、,2,呈,QS,型或,rS,型；,5,、,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反。,115,PPT课件,左束支传导阻滞115PPT课件,116,PPT课件,116PPT课件,预激综合征（,WPW,综合征）,原理：旁道传导,1,、,P-R,间期,0.12s,；,2,、,QRS,波群前有“,”,波；,3,、,QRS,波增宽；,4,、,ST-T,继发改变。,117,PPT课件,预激综合征（WPW综合征）117PPT课件,118,PPT课件,118PPT课件,第四节 心房、心室肥大,119,PPT课件,第四节 心房、心室肥大 119PPT课件,心房肥大（,P,波改变）,（,1,）右房肥大：,1,、,P,波高尖，幅度,0.25mv,，,在,II,、,III,、,aVF,导联明显,称为“肺性,P,波”,见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病,2,、,V,1,导联,P,波直立时，振幅,0.15mv,，如,P,波双向，其振幅的算术和,0.20mv,。,120,PPT课件,心房肥大（P波改变）120PPT课件,121,PPT课件,121PPT课件,（,2,）左房肥大：,1,、,P,波增宽,0.12s,，常呈双峰型在,I,、,II,、,aVL,导联最为显著，典型,者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣,型,P,波”。,2,、,V,1,导联,P,波先正后负，,Ptf-,0.04mm.s,。,V,1,负向,P,波时间乘以振幅，称为,P,波,终末电势（,Ptf,）。,122,PPT课件,（2）左房肥大：122PPT课件,123,PPT课件,123PPT课件,（,3,）双房肥大,:,P,波既高大又增宽,124,PPT课件,（3）双房肥大:124PPT课件,心室肥大,（一）,左室肥大：,（,1,）左室高电压的表现,a,、,V,5,或,V,6,的,R,波,2.5mv,或,R,V5,+S,V1,4.0mv,（男），,3.5mv,（女）,b,、,I,导联的,R,波,1.5mv,，,aVL,的,R,波,1.2mv,，,aVF,的,R,波,2.0mv,或,I,R,+III,S,2.5mv,。,（,2,）心电轴左偏,（,3,）,QRS,波时间,0.10s-0.11s,。（一般小于,0.12s,）,（,4,）,ST-T,改变（与主波方向相反）。,125,PPT课件,心室肥大125PPT课件,126,PPT课件,126PPT课件,右室肥大：,1,、,V,1,导联,R/S1,，,V,5,导联,R/S1,；,2,、,R,V1,+S,V5,1.05mv(,重症,1.2mv),；,3,、电轴右偏；,4,、,aVR,导联,R/S1,；,5,、,ST-T,改变。,127,PPT课件,右室肥大：127PPT课件,128,PPT课件,128PPT课件,心肌缺血,一、心电图类型,（一）缺血型改变,1,、心内膜下心肌缺血：,对应导联出现高大的,T,波,2,、心外膜下心肌缺血：,对应导联,T,波倒置,129,PPT课件,心肌缺血,（二）损伤型心电图改变,心内膜下心肌损伤时，心外膜导联,ST,段压低，心外膜下心肌损伤时，心外,膜导联,ST,段抬高。,一般缺血时，缺血部位导联上,ST,段压,低；严重缺血时，缺血部位导联上,ST,段抬高。,130,PPT课件,（二）损伤型心电图改变130PPT课件,临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多,表现为心外膜下缺血,131,PPT课件,临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多131PPT课件,（二）临床意义,典型心绞痛：,ST,段压低（水平或下斜型下移,0.1mv,）,和,/,或,T,波倒置。,慢性冠状动脉供血不足：,持续恒定的,ST,改变（水平或下斜型下 移,0.05mv,）和,/,或,T,波倒置，低平，正负双,向 。,132,PPT课件,（二）临床意义132PPT课件,冠心病患者心电图,1,、倒置深尖、双肢对称的,T,波，反映,心外膜下或透壁性心肌缺血，也见,于心内膜下或透壁性心肌梗塞。,2,、暂时性,ST,段抬高伴,T,波高尖及对应,导联,ST,段下移，为变异性心绞痛。,133,PPT课件,冠心病患者心电图133PPT课件,（三）鉴别诊断,除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、,高钾；药物影响。,除外心室肥大、束支传导阻滞、预激,综合征引起的继发改变。,134,PPT课件,（三）鉴别诊断134PPT课件,心肌梗塞,绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是,冠心病的严重类型。心电图的特征性改,变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主,要依据。,135,PPT课件,心肌梗塞135PPT课件,（一）基本图形,可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。,1,、“缺血型”改变：,T,波高耸或倒置,2,、“损伤型”改变：,面向损伤心肌的导联,ST,段抬高,136,PPT课件,（一）基本图形136PPT课件,3,、“坏死型”改变：,面向坏死区的导联出现异常,Q,波,（宽度,0.04s,，深度,1/4R,）或,呈,QS,波。,137,PPT课件,3、“坏死型”改变：137PPT课件,（二）心肌梗塞的图形演变及分期,分为早期、急性期、近期和陈旧期,138,PPT课件,（二）心肌梗塞的图形演变及分期138PPT课件,1,、早期,梗塞数分钟至数小时,高大,T,波，,ST,段斜型抬高，无,Q,波。,及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其,范围缩小。,139,PPT课件,1、早期139PPT课件,2,、急性期,开始于数小时，持续到数周，是演变,过程。,T,波降低,异常,Q,波,ST,弓背向上抬高,逐渐下降,T,波倒置,逐渐加深,140,PPT课件,2、急性期140PPT课件,3,、近期,梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图,形为主要特征。,ST,段基本回复基线，,Q,波持续存在，,倒置,T,波逐渐变浅。,141,PPT课件,3、近期141PPT课件,4,、陈旧期,急性心肌梗塞后,3-6,个月,ST,段及,T,波恢复正常或,T,波持续倒置、,低平，恒定不变，,Q,波存在或变小、,消失。,142,PPT课件,4、陈旧期142PPT课件,（三）定位诊断,一般主要根据坏死图形出现的导联,判断。,前间壁：,V1-V3,异常,QS,或,Q,波,下壁：,II,、,III,、,aVF,侧壁：,I,、,aVL,、,V5,、,V6,前壁：,V3,、,V4,、,V5,后壁：,V7,、,V8,、,V9,143,PPT课件,（三）定位诊断143PPT课件,（四）不典型图形改变及鉴别诊断,1,、非,Q,波型心肌梗塞：,只有,ST,段抬高或压低及,T,波倒置，,ST,段可动态演变，但无,Q,波。,多见于多支冠状动脉病变,144,PPT课件,（四）不典型图形改变及鉴别诊断144PPT课件,2,、心肌梗塞合并其他病变：,合并室壁瘤时，升高的,ST,段持续存在,半年以上。,合并右束支阻滞不影响判断。,合并左束支阻滞影响判断。,145,PPT课件,2、心肌梗塞合并其他病变：145PPT课件,3,、鉴别诊断,ST,抬高：早期复极综合征、急性心,包炎、变异型心绞痛,异常,Q,波：脑血管意外、心脏横位、,左束支阻滞、心肌病,146,PPT课件,3、鉴别诊断146PPT课件,THE END,147,PPT课件,THE END147PPT课件,