浅谈功能脑病巡讲课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常崇旺,唐都脑科医院脑瘫诊疗中心,西北瘫痪治疗中心,全军功能神经外科研究所,常崇旺,出生前至出生后婴儿发育期,非进行性的脑损伤,中枢性运动障碍及姿势异常,伴有,癫痫、智力低下、语言,和视觉障碍等,小儿脑性瘫痪(cerebral palsy),出生前至出生后婴儿发育期小儿脑性瘫痪(cerebral p,病因：,出生前、出生时、出生后一个月内，早产、,窒息、低体重、母子血型不合、遗传等,发病率：,发达国家大约为2左右,我国约为155左右,意义：,小儿致残的主要疾患,严重地影响小儿的生长发育、生活自理,和接受正常教育的能力,病因：出生前、出生时、出生后一个月内，早产、,运动功能障碍及姿势异常,运动功能障碍及姿势异常,浅谈功能脑病巡讲课件,足跖屈,两腿呈剪刀状,足跖屈 两腿呈剪刀状,痉挛型：,病变在锥体束系统，肌张力增,高，肢体活动受限,被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进,病理反射阳性,手足徐动型：,病变在基底核部位，肌张力变化不定,运动意愿和运动结果不一致，有不随,意运动,病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍,共济失调型：,病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的,协调性,差，伴有意向性震颤和眼球震颤,在运动中表现为低张力性,其他类型：,弛缓型以肌张力低下为主,强刚型表现运动阻力增,高，铅管样强直,震颤型以肌肉出现静止震颤为主,痉挛型：病变在锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限,a.单瘫 b.偏瘫 c.四肢瘫 d.截瘫 e.双瘫 f.重复偏瘫,目的：,减轻致残后果,改善功能,接受教育,生活自立,原则：,早期综合,系统康复,适时手术,长期坚持,目的：原则：,治脑阶段（18个月内）,婴幼儿的脑发育最旺盛，可塑性大，但脑细胞数已固定，不再生,脑损伤修复期,脑瘫同治阶段（6岁内）,6岁脑重量达1400g接近成人,治瘫“阶段（6岁以上）,脑发育完成,神经不可再生仍未打破,治脑阶段（18个月内）,干细胞移植,疗效待观察,脑营养药物,作用有限,高压氧,急性期有效,左旋多巴、安定、巴氯酚,改善20-50%,矫形外科手术治疗,易复发,选择性脊神经后根切断术,降低肌张力,局部注射A型肉毒毒素,1-3月解除痉挛,鞘内注射及穴位注射巴氯酚,解除痉挛,中医理疗,有效，作用有限,家庭康复治疗,坚持到18岁,PT、OT康复,改善轻度症状及运动功能重建有效,矫形器治疗,妨碍正常功能发育,对因治疗(治“脑”),对症治疗(治“瘫”),康复治疗(改善脑发育、恢复功能),对因治疗(治“脑”),矫形手术,肢体畸形，效果显著，1-3年复发,颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术,手足徐动、共济失调型30%有效,功能性选择性脊神经后根切断术(FSPR),痉挛型，阶段性降低肌张力,功能性选择性外周神经缩窄术（FSPN）,痉挛型，局部性降低肌张力,选择性脊神经前根切断术（SAR）,僵直型，提高护理质量,矫形手术 肢体畸形，效果显著,康复科医生 可以缓解肌张力，不能解除，功能重建,骨科医生 矫正畸形，但肌张力不解除，易复发,神经外科医生 解除肌张力，不能解决畸形和功能修复,儿科医生 对因治疗，超早期有意义,脑瘫相关医生选择,团队式、阶梯式治疗模式,康复科医生 可以缓解肌张力，不能解除，功能,以患者利益为中心，个性化梯度治疗,多学科，联合评估,围绕患者利益分阶段合作治疗,分段评估，适度应用治疗手段,以患者利益为中心，个性化梯度治疗 多学科，联合评估,1978年Fasano首先报告采用SPR手术治疗痉挛性脑瘫,1991年徐林在国内首先报导在腰骶段多节段全椎板切除术式行SPR手术,FSPR(功能性选择性脊神经后根切断术),选择性脊神经后根切断术,(SPR),1978年Fasano首先报告采用SPR手术治疗痉挛性脑瘫选,肌张力实质上是一种牵张反射,当骨骼肌被牵张时,肌梭的Ia类传入纤维兴奋,触发运动神经元而产生牵张反射;除产生牵张反射外,还通过侧支和中间神经元接替上传到小脑和大脑皮层感觉区,这种由运动神经元引起的活动通过肌梭传入联系,引起支配同一肌肉的运动神经元的兴奋和肌肉收缩的反射过程称为环路,肌张力实质上是一种牵张反射当骨骼肌被牵张时,肌梭的Ia类传入,SPR手术解除痉挛的机理,SPR手术解除痉挛的机理,SPR手术的优点,痉挛解除彻底，降低肌张力效果好,不影响肢体的运动功能,对感觉功能影响很小,可预防肢体畸形的发生和发展,有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形的作用,SPR手术的优点痉挛解除彻底，降低肌张力效果好,智商50%,年龄在3 岁以上,体质较好,术后能配合功能训练者,无肌张力障碍,智商50%,腰骶段SPR方法,限制性切除L2L5的棘突和椎板保留各椎间小关节（开窗法和跳跃法）,腰骶段SPR方法,鉴别并分离L2S1脊神经前后根，将脊神经后根分成小束,鉴别并分离L2S1脊神经前后根，将脊神经后根分成小束,SPR手术的进程,SPR手术的进程,神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛，确定阈值，切断阈值较高的神经束支；多导肌电图连续术中记录使手术更为科学客观，克服主观经验的盲目性，提高疗效降低并发症。,神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛，确定阈值，切断阈值较高的,浅谈功能脑病巡讲课件,浅谈功能脑病巡讲课件,浅谈功能脑病巡讲课件,2024/10/1,27,治疗结果分析,术后肌张力：,I 级 121例,II 级 17例,III级 4例,IV 级 2例,V 级 1例,肌张力改善：,正常 87.47,减轻 11.08,不变 1.16,低下 2.90,2022/10/1127治疗结果分析术后肌张力：肌张力改善：,2024/10/1,28,治疗结果分析,其它症状、体征改变：,癫痫 17、21例，癫痫消失（80.9%）,流涎 21、31例 减少（25.%）,8、31例 消失（67.7%）,斜视 29、88例 改善（32.9%）,语言 14、76例 发音改善（18.3%）,上肢痉挛 49、77例 有效（63.3%）,2022/10/1128治疗结果分析其它症状、体征改变：,2024/10/1,29,SPR“选择”,含义,1.临床病例的选择,2.神经节段的选择,3.神经阈值的选择,问题3,2022/10/1129SPR“选择”含义问题3,2024/10/1,30,SPR与矫形手术关系,SPR整体解除痉挛是功能改善的基础，畸形矫正是必要的补充,SPR在先，矫形在后，顺序不宜颠倒,问题4,2022/10/1130SPR与矫形手术关系问题4,2024/10/1,31,SPR面临的问题（改进的原则）？,合理性与实用性,不增加手术难度和风险,减少并发症发生,有利于疗效提高,问题5,2022/10/1131SPR面临的问题（改进的原则）？问题,治疗特点,一体化治疗策略 历时2-5年,所有术式均能开展 因症施术,全程康复师配合 疗效巩固,治疗特点 一体化治疗策略 历时2-5年,不能说话的要开口,不能自理的要独立,不能站立的站起来,不能走路的走起来,走的难看的走好看,治疗目标,不能说话的要开口治疗目标,浅谈功能脑病巡讲课件,