宫颈病变--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/13,#,宫颈病变,宫颈病变,宫颈癌流行病学情况,女性癌症,第,2,位,（仅次于乳腺癌）,25-45,岁,最常见,年轻化趋势,其中,20%,发生在中国！,全球每年新发病例约,50,万,约,23,万女性死于宫颈癌,宫颈癌流行病学情况女性癌症第2位25-45岁最常见其中20%,宫颈癌的危险因素,行为因素,性生活过早,多性伴侣,早孕、多产,性知识缺乏,吸烟,机体因素,免疫功能低下,营养不良,生物学因素,HPV,HIV/,单纯疱疹病毒,遗传因素,家族史,宫颈癌的危险因素行为因素性生活过早多性伴侣早孕、多产性知识缺,已,发现的,130,余种,HPV,约,35,种涉及生殖道,感染，约,20,种与肿瘤,有关,高危（持续感染）癌 低危生殖道疣,型别,引起疾病,高危型,高危型,HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68,等,高度子宫颈上皮内瘤样变,(,CIN,、,),和,宫颈癌,低危型,HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等,生殖道尤其是,阴道下部及肛周皮肤的湿疣,类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,(,CIN,),已发现的130余种HPV型别引起疾病高危型HPV16,1,WHO,调查报告：,中国,最常见,5,种,高危型,16,、,18,、,58,、,52,、,33,93%,WHO调查报告：,HPV,感染的特点,转归,30-50%,妇女感染,HPV,会出现宫颈上皮细胞病变，但大部分妇女的宫颈上皮瘤样变会,在病毒清除后,3-5,个月,内转成正常,传播,唾液、性接触、,皮肤,使用,避孕套控制,HPV,在性,伴侣间传播有一定效果,清除,大部分妇女感染后,9-16,个月,会被自身免疫力清除,感染,终其一生有,80%,的妇女曾经感染,致癌,持续感染如不处理，约有,1%,最终发展成宫颈癌,HPV感染的特点转归传播清除感染致癌,宫颈癌筛查,病因,相对,明确,持续高危型,HPV,感染,可以,早期发现和,预防,从,HPV,感染到宫颈癌，一般需要,9,-25,年,可以治愈,早发现、早治疗，可以预防和根治,宫颈癌筛查病因相对明确,宫颈癌筛查,三阶梯,组织病理学,阴道镜检查,细胞学,+,HPV,第一阶梯：,TCT或巴氏涂片、,HPV DNA,第二阶梯：,阴道镜检查,第三阶梯：,组织病理活检,宫颈癌筛查三阶梯组织病理学阴道镜检查细胞学+HPV第一,TCT,液基薄层细胞学,TCT 液基薄层细胞学,TBS,（,The Bethesda system,）,分类标准,正常或炎症；,意义未明的,不典型鳞状细胞（,ASCUS),；,不能,排除高级别鳞状上皮内病变的,不典型鳞状,上皮细胞（,ASC-H,）；,轻度鳞状细胞上皮内病变,(LSIL),；,高度鳞状细胞上皮内病变,(HSIL),；,鳞状细胞癌。,腺上皮包括：意义不明的不典型腺上皮细胞,(AGC),，倾向于瘤样变；原位腺癌（宫颈管）；腺癌（宫颈管，子宫内膜、子宫外）,。,TBS（The Bethesda system）分类标准正,ASCUS,：未明确诊断意义的不典型鳞状细胞,ASC-H,：,不能排除高级别鳞状上皮内病变,的不典型,鳞状,上皮细胞,ASCUS：未明确诊断意义的不典型鳞状细胞ASC-H：不能排,LSIL,HSIL,LSIL,：低度鳞状上皮内瘤变,包括：,CIN,和,HPV,感染,HSIL,：高度鳞状上皮内瘤变,包括：,CIN,和,CINIII,在,TBS,诊断中，对脱落细胞学检查的一种,描述,CIN,：宫颈上皮细胞内瘤变,CIN,轻度非典型,增生,CIN,中度非典型增生,CINIII,重度非典型增生,和原位癌,病理活检中，对宫颈上皮内肿瘤形成的一种,诊断,HSIL,LSILHSIL LSIL：低度鳞状上皮内瘤变HS,HPV,检测,HC2,（,Hybrid Capture),即,第二代杂交捕获技术,，,HC2,检测是目前临床,HPV,检测领域的,金标准,可同时检测,13,种,经,WHO,确认的高危型,HPV,：,16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.,HPV检测HC2（Hybrid Capture)即第二代杂,HC2 HPV-DNA,检测,不能具体分型,对于,ASC-US,是,进一步诊断,的有效方法,单独,或与细胞学,联合,用于子宫颈癌的,初筛,子宫颈上皮内瘤变和癌症,治疗后的监测,HC2 HPV-DNA检测不能具体分型,如果同时需要做,TCT,和,HC2,，,先,做,TCT,将专用宫颈刷置于宫颈口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针旋转,5,圈；,慢慢取出宫颈刷，将其放入标有病人编号的取样管中，,取样管内已加有专用细胞保存液，折断其刷头入管中,拧紧瓶盖,如果同时需要做TCT和HC2，先做TCT将专用宫颈刷置于宫颈,2016 ACOG,筛查指南,何时开始筛查？,21,岁开始,21,岁者无论性生活开始年龄都不应该筛查,理由：,该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该组筛查有效性的数据,采用何种技术筛查？,21-29,岁,的女性应该仅采用,细胞学,单独筛查，每,3,年,筛查一次,30-65,岁,的女性最好每,5,年,行一次细胞学,+HPV,联合,检测,30-65,岁,的女性,每,3,年,一次,细胞学,单独筛查也可接受,效益负担,的最佳平衡,2016 ACOG筛查指南何时开始筛查？21岁开始65,岁就应该停止筛查,。,足够多的阴性筛查结果,定义为,：,在过去,10,年,内,连续,3,次细胞学,结果阴性,，或,连续,2,次联合,筛查阴性,，且,最近的一次筛查在,5,年之内,既往有,CIN2,、,3,或原位腺癌,的患者,：,病变消退或治疗后,继续筛查,足,20,年,停止筛查的合适年龄是几岁？无论采用任何方式的筛查，当既往有足,普通人群的宫颈癌筛查方法,普通人群的宫颈癌筛查方法,何时做阴道镜？,优先基于,TCT,结果,LSIL,、,HSIL,、,AGC,，,SCC,如果为,ASCUS,，则根据,HPV,检测进行分流,若,HPV,阴性，,36,个月复查,若,HPV,阳性,，阴道镜检查,优先基于,HPV,检测结果,HPV,检测阳性,（不分型）,如果,TCT,结果正常，,36,个月,复查,如果,TCT,为,ASCUS,或以上,，阴道镜检查,何时做阴道镜？优先基于TCT结果,